Aferrissament terapèutic
a Urgències.
Repercusiones en las Unidades de Críticos.
Koldo Martínez Urionabarrenetxea
Esfuerzo terapéutico
EL PRINCIPAL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:
Beneficiar al paciente
ayudándole a restaurar su salud
en la medida de lo posible,
maximizando el beneficio y minimizando el daño
Adecuación del esfuerzo terapéutico
Si el tto. no puede proporcionar un beneficio
neto al paciente (o si éste lo ha rechazado)
ese objetivo no puede lograrse y desaparece
la justificación para su provisión.
Adecuación del esfuerzo terapéutico
A menos que pueda demostrarse alguna
otra justificación para proporcionar el tto.,
si éste no proporciona beneficio neto al
paciente puede, ética y legalmente, ser
retirado o no iniciado.
La reflexión ética
debe siempre empezar por
una valoración realista
de los objetivos del tratamiento.
Tipos de enfermedad



Aguda / Crónica
Crítica / No crítica
Reversible / Irreversible
Tipos de tratamiento



Definitivo / Paliativo
Gravoso / No gravoso
Indicado / No Indicado / Contraindicado
Objetivos de la medicina




La prevención de la enfermedad y la lesión, y
la promoción y el mantenimiento de la salud.
La eliminación del dolor y del sufrimiento
causados por las enfermedades.
La curación y el cuidado de los enfermos, y
el cuidado de quienes no pueden ser curados.
La evitación de una muerte prematura y la
consecución de una muerte en paz.
Callahan D, et al. The Goals of Medicine: Setting New Priorities. Hastings Cent Rep 1996; S9-S13
El rol del médico

Proporcionar tratamientos beneficiosos
Evitar el daño no proporcionado

Administrar sabiamente los recursos

Luce JM. Physicians do not have a responsibility to provide futile or unreasonable care if a patient or family insists.
Crit Care Med 1995; 23: 760-766
El rol del médico







Ayudar al pacte a a aclarar sus propios valores,
decidir sobre TSV y corregir conceptos erróneos
Entender los objetivos del cuidado
Facilitar decisiones, reevaluar regularmente
Discutir alternativas (c. paliativos)
Documentar preferencias y órdenes médicas
Implicar e informar a otros miembros de equipo
Asegurar confort, no abandono
El rol de otros profesionales




Enfermería
Auxiliares
Capellanes
…
Unidades de Críticos

Medicina Intensiva

Demanda en crecimiento progresivo



Población cada vez mayor
Nuevas terapias de soporte vital
Demanda que puede exceder la capacidad
Aferrissament terapèutic
a Urgències.
Pero…
quina cosa es el “aferrissament”?
Aferrissament

No consenso en la definición
Aferrissament

Cuidado fútil
Aferrissament

Cuidado fútil

Considerable proporción de los recursos de UCI

73% ingresa en UCI pacientes sin esperanza de
supervivencia > pocas semanas a pesar de que
sólo el 33% piensa que deben ser ingresados

87% médicos y 95% enfermeros piensan haber
dado cuidado fútil al menos 1 vez el año anterior
Sibbald R, et al. CMAJ 2007; 177 (10): 1201-08
Cuidado fútil
Utilización considerable de recursos
sin esperanza razonable de recuperación
por parte del paciente
de un relativo estado
de independencia o de interactividad
con el medio.
Cuidado fútil

Razones:

Peticiones de la familia o sustituto




Miedo a denuncias
Falta de habilidades de comunicación
Falta de tiempo
Falta de consenso en el equipo asistencial
Cuidado fútil

Estrategias habituales para disminuirlo:



Comunicación
Terapia limitada en el tiempo
Paternalismo
Cuidado fútil

Estrategias a plazo para disminuirlo:

Educación






Sociedad
Pacientes
Profesionales Sanitarios
Conversación precoz sobre RCP
Guías de admisión a UCI
C.E.A.
Cuidado fútil. Repercusiones

Uso excesivo y malo de recursos



Para el paciente
Para los PS
Para la sociedad
Cuidado fútil. Repercusiones.

Para el paciente:
 Uso no beneficente


Uso maleficente



Va en contra de sus deseos / intereses
Mal pronóstico
Yatrogenia
Uso contra la autonomía

Falta de respeto a su autonomía/dignidad
Cuidado fútil. Repercusiones.

Para los PS:
 Uso maleficente



Burn-out
Distress moral
Conflictos inter-profesionales
Cuidado fútil. Repercusiones.

Para la sociedad:
 Uso injusto


Derroche económico
No racionalización de recursos
Cuidado fútil. SOLUCIONES.


Documentos de Voluntades Anticipadas
Integridad moral de los PS

Bioética
Habilidades de comunicación
Trato empático

Conocimiento básico de la legislación



Funcionamiento excelente de los C.E.A.
Esker aunitz!
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FUTILIDAD