Diagnostico diferencial
Enfermedad de Parkinson y
parkinsonismos
DR ALFREDO MINERVINI MARÌN
SINDROMES
PARKINSONIANOS
VASCULAR
AMS
DROGAS
minus
DCB
EP
PSP
plus
SINDROME PARKINSONIANO
Diagnóstico (criterios UK Bank)
Bradicinesia enlentecimiento en la iniciación de
los movimientos voluntarios con progresiva
reducción en la velocidad y amplitud en las
acciones repetitivas.
 Y al menos uno de los siguientes puntos:
a. Rigidez muscular
b. Temblor de reposo 4-6 Hz
c. Inestabilidad postural no
causada por falla primaria visual, vestibular,
cerebelosa ni propioceptiva.
J.N.N.P. 1988;51:745-752
SINDROME PARKINSONIANO
Prevalencia según OMS
0,16
0,13
0,02
0,03
c/100 h
>65 años 0,7
http://www.hwo.ch
SINDROME PARKINSONIANO
Epidemiología
Rev.Chil.Neurol-Psiquiat. 1992;30:335-341
Parkinson
o
¿Parkinsonismo
?
Causas de Parkinsonismo



Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismos Secundarios
Enfermedades degenerativas
del SNC


Esporádicas
Hereditarias
SINDROMES PARKINSONIANOS
Distribución según etiología
N=375
E.Parkinson
PSP
http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
AMS
Otros
CETRAM 2003
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico (criterios UK Bank)
Paso 1 Diagnóstico de Síndrome
PARKINSONIANO
Paso 2 Criterios de exclusión para
enfermedad de Parkinson
Paso 3 Criterios positivos que soportan
en forma prospectiva el diagnóstico de
Enfermedad de Parkinson.
J.N.N.P. 1988;51:745-752
Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson
(Banco de cerebros UK)
Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO

Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la
velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).

Y al menos uno de los siguientes puntos:

Rigidez muscular

Temblor de reposo 4-6 Hz

Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :

Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.

Historia de traumas de cráneos repetidos

Historia de encefalitis

Crisis oculogiras

Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas

Más de un paciente con parkinsonismo en la familia

Remisión sustancial espontánea

Cuadro unilateral estricto por más de tres años

Parálisis supranuclear de la mirada

Signos cerebelosos

Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana

Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias

Signo de Babinski

Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM

Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción

Exposición a MPTP
Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son
necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.

Inicio unilateral

Temblor de reposo presente

Enfermedad progresiva

Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.

Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa

Corea inducida por la levodopa severa

Respuesta a la levodopa por 5 años o más

Curso clínico de 10 años o más
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico

CLINICO


PATOLÓGICO


New England Journal of Medicine.
339(15):1044-1053, October 8, 1998.
Criterios UK bank
Perdida células
Sustancia negra
Cuerpos de Lewys
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico clínico- falsos
positivos
n=100
CRITERIOS CLINICOS
EMPIRICOS
24%
CRITERIOS CLINICOS
UK BANK
n=89
17 %
Neurology 1992;42:1142-6
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico clínico- falsos positivos
17%
13%
N=24
24%
21%
25%
PSP
EA
PSP Parálisis Supranuclear Progresiva
EA Enfermedad de Alzheimer
AMS Atrofia Multisistemica
ECV Enfermedad cerebrovascular
AM S
ECV
OTROS
Neurology 1992;42:1142-6
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Coexistencia de otras patologías
34% de los casos
N=100 casos de EP demostrada

Enf. cerebrovascular 24

Enf. de Alzheimer

Enf. de cuerpos de Lewy
17
4
Arch. Neurol 1993;50:140-8
Causas de Parkinsonismos

Enfermedades degenerativas del SNC

Esporádicas
 Parálisis
Supranuclear Progresiva
 Atrofia Multisistemica
 Parkinsonismo Demencia ELA de Guan
 Degeneración cortico basal
 Enfermedad de Alzheimer
 Otras






PARKINSONISMO SECUNDARIO:
CLAVES DIAGNÒSTICAS:
INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS.
HISTORIA DE ACCIDENTES VASCULARES A
REPETICIÒN CON UN CUADRO DE
PARKINSONISMO INSTALADO DE MODO
ESCALONADO.
HISTORIA DE REPETIDOS TEC.
HISTORIA DE ENCEFALITIS.




CUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR MÀS
DE TRES AÑOS.
REMISIÒN
SUSTANCIAL
DEL
PARKINSONISMO
EN
FORMA
ESPONTÀNEA.
CAÌDAS FRECUENTES, Y DE APARICIÒN
PRECOZ, QUE NO RESPONDEN A LA
LEVODOPA.
ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS
ALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDO
ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN.




TRATAMIENTO
CON
MEDICAMENTOS
QUE
POTENCIALMENTE
PUEDAN
PRODUCIR
PARKINSONISMO AL INICIO DE LOS SÌNTOMAS.
EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE POTENCIALMENTE
PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO.
CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR.
LESIÒN
CEREBRAL
COMO
TUMOR,
DAÑO
HIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDAN
JUSTIFICAR LA PRESENCIA DE PARKINSONISMO
PARKINSONISMO
DIAGNÒSTICO DE PARKINSON
SPECT MÀS TRODAT EN
DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE
ENFERMEDAD DE PARKINSON VS
PARKINSONISMO


DAT:
TRANSPORTADOR
DE
DOPAMINA ES UNA PROTEÌNA
PRESENTE
EN
LA
MEMBRANA
PRESINÀPTICA QUE TRANSPORTA
DOPAMINA DESDE EL ESPACIO
SINÀPTICO HACIA EL CITOSOL
(CONTRA
GRADIENTE
DE
CONCENTRACIÒN).


LA CONCENTRACIÒN DE DAT APARECE
DISMINUÌDA CUANDO SE PRODUCE UNA
DESPOBLACIÒN
NEURONAL
DE
APROXIMADAMENTE
50%
EN
LA
SUSTANCIA NIGRA PARS COMPACTA.
EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN DE
DAT EN ESTRIADO Y PREFERENTEMENTE
EN EL PUTAMEN ES UN PARÀMETRO DE
ALTA SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR
FASES INICIALES DE PARKINSON.





UTILIDAD DE SPECT-TRODAT:
1)DISTINCIÒN
ENTRE
PARKINSONISMO
VASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSON DE
IDIOPÀTICA.
2)MARCADOR
(99m
Tc-TRODAT-1)
DEL
TRANSPORTADOR DE DOPAMINA.
3)UNIÒN
DE
MARCADOR
A
DICHO
TRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ES MÀS
ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
QUE EN EL PARKINSONISMO VASCULAR.
4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS
TIPOS DE PARKINSONISMO Y CON EL TEMBLOR
ESENCIAL
Sensitivity and specificity of 99mTc-TRODAT-1 SPECT imaging in
differentiating patients with idiopathic Parkinson's disease from healthy
subjects.
- Weng YH, Yen TC, Chen MC, Kao PF, Tzen KY, Chen RS, Wey SP, Ting G, Lu CS
J Nucl Med 2004 Mar;45(3):393-401.
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Parkinsonismos