Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen
QUISTES ABDOMINALES
EN NIÑOS
Rev Colomb Radiol. 2009; 20:(1):2571-80
MAGLY VIVEKA PICON ARAUJO
R1 RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
INTRODUCCION
 Los quistes abdominales son una patología
frecuente en los niños.
 Generalmente debutan como masas abdominales
detectadas en el examen físico, o como un
hallazgo incidental.
 Para un adecuado diagnóstico diferencial es
necesario lograr la localización de acuerdo con el
órgano de origen.
 El paso inicial ante la sospecha de una masa
abdominal en niños es realizar una ecografía.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
HIGADO:
 Ocurren en un 2% a un 7% de la población.
 Un quiste hepático único en un niño puede ser un
hamartoma mesenquimal o un quiste congénito.
Lóbulo Hepático Derecho
Síntomas Infecciosos
Múltiples Quistes
Quiste Hepático por Equinococo
Enfermedad Poliquistica
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
HAMARTOMA MESENQUIMAL
 Es una malformación de desarrollo, benigna,
quística, que puede estar constituida por
elementos de la vía biliar, hepatocitos,
mesénquima o vasos portales.
 Primeros 2 años de vida (80%)
 Masa no dolorosa en abdomen superior,
compresión de la vena cava inferior y disnea.
 Lóbulo hepático derecho (80%).
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
HAMARTOMA MESENQUIMAL
 Masa quística uni o multicameral.
 20% pedunculado, avascular, con tabiques y
quistes de 1 a 6 cm.
 Produce efecto de masa y después de la
administración de medio de contraste se
observa realce periférico del quiste.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE HEPATICO SIMPLE
CONGENITO
 Son infrecuentes
incidentales.
en
niños,
asintomáticos
e
 En su mayoría son únicos, pero pueden ser
múltiples asociados a la enfermedad renal
poliquística.
 Diagnóstico diferencial: absceso hepático
(S. aureus y E. coli).
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE HEPATICO POR
EQUINOCOCO
 En un paciente con cuadro clínico infeccioso
parasitario en zona endémica.
 Tomografía computarizada abdominal.
 Imagen hipodensa, intrahepática.
 Densidad líquida.
 Calcificación periférica en lóbulo hepático derecho.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
VIA BILIAR:
 El 60% de los diagnósticos se realiza antes de los
10 años de edad.
 En algunas ocasiones es difícil diferenciar entre un
quiste del colédoco y uno en el hígado o en el
páncreas.
 Teniendo en cuenta su morfología y su continuidad
con la vía biliar podemos llegar a sugerirlo.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL COLEDOCO
 Son malformaciones quísticas congénitas del árbol
biliar.
 Anomalía en la unión pancreaticobiliar, que lleva a
reflujo de enzimas pancreáticas en la vía biliar.
 Primera década de la vida.
 Las mujeres se ven afectadas en un 70 % a 80%
de los casos.
 Triada clásica de dolor abdominal episódico,
masa e ictericia en el 25%.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL COLEDOCO
 Masa quística fusiforme en el hilio hepático,
separada de la vesícula biliar, comunicada con
la vía biliar.
1. Ultrasonido.
2. Colangioresonancia, o con gammagrafía.
3. El
patrón
de
oro
es
la
colangiopancreatografía
endoscópica
retrógrada.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL COLEDOCO
Clasificación de Todani:
 Tipo I: 80% al 90%;
1. Dilatación difusa del colédoco (Ia).
2. Dilatación focal del colédoco (Ib) y
3. Dilatación fusiforme del colédoco (Ic).
 Tipo II: divertículo coledociano.
 Tipo III: coledococele.
 Tipo IV: múltiples dilataciones de la vía biliar
extrahepática (IVb) y de ambas (IVa).
 Tipo V o enfermedad de Carolli: dilatación
segmentaria intrahepática.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL COLEDOCO
Complicaciones:
 Litiasis,
 Carcinoma,
 Pancreatitis,
 Ruptura y peritonitis biliar.
Su tratamiento es quirúrgico.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
Fig. 2. Quiste de colédoco tipo I. Ecografía donde se observa
dilatación quística fusiforme del colédoco. Obsérvese la
continuidad de la vía biliar aferente y eferente con el quiste
(flechas), en un niño con dolor abdominal.
Fig. 3 (a y b). Quiste del colédoco tipo I. Tomografía computarizada. Se
observa dilatación quística fusiforme del colédoco, en los planos coronal y
axial (flechas) en un paciente adulto con este hallazgo incidental.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
BAZO:
 Los quistes esplénicos pueden ser congénitos, que
constituyen el 90%, o epidermoides, el 10%;
además, existen los quistes postraumáticos y los
infecciosos.
 Los pseudoquistes, indiferenciables por imágenes
de los quistes verdaderos.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE ESPLENICO
CONGENITO




Menores de 15 años.
Sexo femenino.
Masa no dolorosa en el hipocondrio izquierdo.
Quiste único, unilocular, esférico, con una
pared lisa que se encuentra revestida por
epitelio.
 Los quistes adquiridos no tienen epitelio y son
secundarios a trauma o equinococo
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QUISTE ESPLENICO
CONGENITO
 Diagnóstico diferencial: quiste
postraumático e infeccioso.
epidermoide,
 Tratamiento:
drenaje
percutáneo
con
administración de un agente esclerosante, para
evitar recurrencias.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
PANCREAS
 Los quistes pancreáticos verdaderos son los
congénitos (<1%) .
 En niños que han tenido
pancreatitis
o
trauma
pseudoquistes.
antecedentes
pensamos
de
en
 En niños críticamente enfermos, abscesos.
 Otros tipos son los quistes de duplicación,
retención y parasitarios
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
 Son más comunes los secundarios a pancreatitis
como resultado de trauma abdominal cerrado y con
la posterior formación de un pseudoquiste.
 Elevación de las enzimas pancreáticas.
 Son uniloculares, no se comunican con los
conductos pancreáticos, presentan paredes
delgadas y 2/3 de ellos se localizan en el
cuerpo y cola del páncreas.
 El resto puede tener paredes gruesas y estar en el
peritoneo, retroperitoneo, e inclusive en el
mediastino.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
Pseudoquiste pancreático en un paciente de 3 años, con
masa palpable al examen físico y antecedente de
hospitalización en UCI neonatal, por múltiples patologías,
incluyendo pancreatitis.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
 Los quistes congénitos son raros y probablemente
causados por un desarrollo anormal del sistema
ductal.
 Presentan revestimiento epitelial.
 Pueden presentarse en la enfermedad poliquística
renal y el síndrome de Von Hippel-Lindau.
 Diagnóstico diferencial: cistadenoma pancreático
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RIÑON:
 En el riñón pediátrico no es frecuente encontrar un
quiste único (como sí lo es en los adultos).
 Múltiples quistes.
 Diferenciar la hidronefrosis de las enfermedades y
neoplasias poliquísticas renales.
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HIDRONEFROSIS
 Es la causa más común de masa abdominal en
niños.
 La estenosis de la unión ureteropélvica es la
etiología más frecuente de la hidronefrosis
unilateral, causada por una arteria renal aberrante,
.
 Como causas no obstructivas se encuentran el
reflujo
vesicoureteral,
vejiga
neurogénica,
síndrome de Prune-Belly y síndrome de Hinman.
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HIDRONEFROSIS
Hidronefrosis del grupo calicial superior de un doble
sistema colector en un neonato con diagnóstico
prenatal de hidronefrosis
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
RINON DISPLASICO
MULTIQUISTICO
 Masa renal neonatal más frecuente, producida por
atresia pieloinfundibular.
 Ultrasonido se observa un gran quiste de
localización medial, ausencia de seno renal,
quistes redondos u ovales múltiples no
comunicados, con ausencia de parénquima
renal.
Riñón displásico multiquístico en un recién
nacido masculino con diagnóstico ecográfico
prenatal.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
RINON DISPLASICO
MULTIQUISTICO
 Complicaciones: hipertensión arterial sistémica y
compresiones sobre los órganos adyacentes.
 Diagnóstico
diferencial:
enfermedad
renal
poliquística autosómica dominante y recesiva,
displasia renal, hidronefrosis y nefroma quístico.
 Tratamiento: conservador; la
reabsorben. Resección quirúrgica.
mayoría
se
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NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR
 2/3 se presentan en varones menores de 2 años.
 Masa abdominal, hipertensión, hematuria, dolor en
flanco.
 Masa bien definida, multiloculada, con quistes
no comunicantes y con tabiques de espesor
variable, que realzan después de la
administración de medio de contraste.
 Tratamiento: resección quirúrgica
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NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR
Nefroma quístico multilocular en un paciente con
masa abdominal e hipertensión, que fue llevado a
cirugía, donde se confirmó el diagnóstico
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
VEJIGA:
 El ureterocele es el único diagnóstico de un
quiste simple intravesical en un niño, teniendo en
cuenta que algunos tumores pueden tener
cambios quísticos y los quistes del uraco pueden
tener presentación similar.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
URETEROCELE
 Son
dilataciones
quísticas
intravesical de los uréteres.
del
segmento
 Uréteres únicos o duplicados.
 Pueden ser pequeños o llenar completamente la
vejiga, e inclusive salir por la uretra.
 También pueden ser simples o ectópicos.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
URETEROCELE
 Ultrasonido se observa una estructura quística de
pared delgada dentro de la vejiga, casi siempre
asociado a un uréter dilatado.
 La ley de Weigert-Meyer describe que “en los
dobles sistemas pielocolectores con duplicación
ureteral completa, el uréter más largo es el
superior, con desembocadura más inferior
usualmente se asocia a desembocadura ectópica o
ureterocele. El uréter del polo inferior es más corto,
con desembocadura normal, y se asocia a reflujo
vesicoureteral.”
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
URETEROCELE
Ureterocele. Ultrasonido vesical donde se observa
masa quística simple intravesical, comunicada con el
uréter distal, el cual se encuentra dilatado en un riñón
duplicado (ley de Weigert Meyer).
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URACO:
 Las diferentes presentaciones de las alteraciones
del uraco pueden simular ureteroceles y quistes
pélvicos de diferente etiología.
 La incidencia de los quistes del uraco es baja, 1
en 5.000, y es la más frecuente de las alteraciones
del uraco.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL URACO
 Es uno de los tipos más frecuentes de remanente o
persistencia del uraco.
 Es producido por la obliteración de los extremos
del uraco, y hacia el domo vesical persiste un
quiste que no se comunica con ninguno de sus
extremos.
 Recién nacidos hasta los 2 años de vida.
 Masa con o sin fiebre por infección de este.
 Son dos veces más frecuentes en los hombres.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL URACO
 La cistografía va a demostrar la compresión
extrínseca en su domo.
 El ultrasonido, la TC y la resonancia magnética
(RM) demuestran la masa quística en la línea
media y entre el domo vesical y el ombligo.
 Complicaciones: sobreinfección y malignidad
 Tratamiento: en caso de sobreinfección, drenaje
percutáneo vs. resección quirúrgica.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE DEL URACO
(a) Ultrasonido pélvico. Se observa una masa
quística superior al domo vesical. (b) TC abdominal
donde se identifica una masa quística de paredes
gruesas, con alteración de la grasa adyacente por
sobreinfección, correspondiente a quiste del uraco
sobreinfectado, en un niño con fiebre y dolor
abdominal en hipogastrio
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
ESPACIO PRESACRO:
MENINGOCELE SACRO ANTERIOR
 Neonatal.
 Se acompañan de disfunción intestinal o vesical.
Las meninges protruyen al espacio presacro a
través de un defecto del cuerpo vertebral superior
sacro.
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MENINGOCELE SACRO ANTERIOR
 En TC o RM se observa masa quística comunicada
con el espacio subaracnoideo.
 Debuta como meningocele aislado o como masa
quística mixta, en ocasiones asociada a teratoma
o hemangiomas.
 El sacro puede presentar agenesia parcial en su
segmento inferior (triada de Currarino).
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
MENINGOCELE SACRO ANTERIOR
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
MENINGOCELE SACRO ANTERIOR
 Complicaciones:
compresión
de
adyacentes, infección local, meningitis.
órganos
 Tratamiento: corrección quirúrgica; no se ha
reportado regresión espontánea
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
OVARIOS:
 60% de ellos es fisiológico y el 40%, neoplásico.
 60% es benigno y el 60% de los malignos se
deriva de células embrionarias.
 Por lo tanto, hay que diferenciar los neoplásicos de
los funcionales y los fisiológicos.
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QUISTES OVARICOS
 Dolor pélvico y distensión.
 Pueden ser fisiológicos, funcionales o neoplásicos.
 Fisiológicos: cuerpo lúteo, folículo normal, menores
de 3 cm.
 Funcionales: el 25% de las masas primarias es
producto de la falla en la involución del folículo o
cuerpo lúteo. En ultrasonido la masa puede
debutar como quiste simple o complejo
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTES OVARICOS
 Neoplásicos: constituyen la mitad de los quistes
ováricos. El más común es el teratoma quístico
benigno o dermoide.
 Pueden contener calcificaciones, grasa o pelo.
 En ultrasonido presentan paredes delgadas, con
múltiples tabiques mezclados con áreas
sólidas. Los dos hallazgos más frecuentes son
nódulos murales y focos ecogénicos con sombra
acústica posterior.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTES OVARICOS
Quiste ovárico neonatal en una niña, con masa palpable en el flanco
derecho. Su tratamiento fue expectante, con controles por ultrasonido,
donde se evidenció la reabsorción completa
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
VAGINA:
HIDROMETROCOLPOS
 Neonatal o puberal.
 El ultrasonido demuestra una masa quística
esférica u oval en la línea media, de pared gruesa,
anecoica en neonatos (atresia vaginal), o con ecos
internos (detritus, sangre o moco) en la pubertad
(himen imperforado).
 La RM y la TC multicorte son útiles para la
diferenciación de su etiología.
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HIDROMETROCOLPOS
Hidrometrocolpos en una adolescente de 16 años sin menarquia.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
GASTROINTESTINAL:
 Quistes mesentéricos, de duplicación intestinal,
epiploicos y retroperitoneales.
QUISTE MESENTERICO:
 Son malformaciones linfáticas quísticas que se
encuentran en el mesenterio de asas intestinales
delgadas.
 Menores de 15 años.
 Dolor, masa palpable, anorexia, vómito o fiebre.
 Masa quística de pared delgada, unilocular o
multilocular, que desplaza las estructuras
adyacentes hacia la periferia del abdomen; puede
tener detritus en su interior.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTE MESENTERICO:
Tránsito intestinal: desplazamiento de asas intestinales
hacia la izquierda, por una masa en el flanco derecho. (b)
Ultrasonido abdominal: Masa quística separada en la mitad
por un tabique, que corresponde al “signo de la cincha”,
producido por la estrangulación del quiste por un asa
intestinal, (c) el acto quirúrgico de un niño con distensión
abdominal, masa palpable y obstrucción intestinal.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTES DE DUPLICACION
INTESTINAL
 Malformación congénita que se encuentra
revestida por epitelio intestinal, con músculo liso en
su pared.
 Son infrecuentes
intestino delgado.
y
comúnmente
afectan
el
 Primer año de vida.
 Localización más frecuente es el íleon terminal.
 Obstrucción,
abdominal.
masa
palpable
y
distensión
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
QUISTES DE DUPLICACION
INTESTINAL
 Masa quística tubular o esférica adherida al tracto
gastrointestinal, y que pocas veces se comunica
con este.
 Su contenido quístico es con sedimento, y
clásicamente un anillo ecogénico interno (mucosa)
rodeado por un anillo hipoecoico (músculo en la
pared), denominado “signo de la doble pared”.
QUISTES ABDOMINALES EN NIÑOS
CONCLUSION
 La edad del paciente es un dato inicial del cual se
puede partir para realizar un diagnóstico diferencial
de quistes abdominales.
 El segundo paso es identificar el órgano en el que
se origina.
 La ecografía abdominal es el método de elección
para el inicio del estudio de masas abdominales, y
dependiendo de sus hallazgos y del órgano
afectado se escogerá el siguiente paso: cirugía,
escanografía, resonancia magnética, gammagrafía
o estudios angiográficos.
Enfermedad Vascular Cerebral
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