Universidad de Iberoamérica
Facultad de Medicina
Bachillerato Medicina y Cirugía
RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS
Código: RA3014
Dr. Walter Blanco Z.
Radiología e Imágenes médicas
CLASE N°4
Nódulo pulmonar solitario
Nódulos pulmonares múltiples
Masas pulmonares
Radiología e Imágenes médicas
TORAX NORMAL
Radiología e Imágenes médicas
TORAX NORMAL LATERAL
Radiología e Imágenes médicas
Radiología e Imágenes médicas
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
De 100 nodulos pulmonares detectados
56 corresponden a lesiones benignas
44 corresponden a lesiones malignas
( 75% son carcinomas bronco pulmonares
25% restante son metástasis)
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Análisis de benignidad o malignidad
Calcificación
Contornos
Estabilidad
Solo dos de ellas indican benignidad muy probable: la estabilidad de su
tamaño por mas de dos años y la presencia de calcificaciones
“benignas”.
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Nodulo pulmonar solitario
Caracterìsticas
1. Calcificaciones
2. Contornos.
Calcificaciones A,B,C Y D
Suelen ser benignas.
Calcificación E atrape de una
Calcificación dentro de un Ca.
Contorno F benigno. Los restantes
malignos
H
I
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Calcificaciones “benignas”
Radiología e Imágenes médicas
Calcificaciones malignas
Radiología e Imágenes médicas
contornos
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Nódulo pulmonar solitario
Características: Estabilidad
Crecimiento: Se dice que cuando un nódulo dobla su volumen
en un mes o en mas de 18 meses habitualmente es benigno.
Por otro lado si un nódulo no crece en dos años también es benigno.
De manera práctica se puede decir que:
La sangre crece en horas
El pus tarda días
Los granulomas utilizan meses.
Los tumores aumentan en años.
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
CRECIMIENTO
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Nódulo pulmonar solitario
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Nódulo espúreo
enostosis arco costal
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
oblicuas
Nódulo espúreo
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Nódulos múltiples
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Radiología e Imágenes médicas
Nódulo pulmonar
hamartoma
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
histoplasmoma
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Infarto pulmonar
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Neumonía redonda
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Carcinoma
De cels pequeñas
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Cola de cometa
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Caracteristicas de malignidad
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Fistula av
arteria
vena
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
xxxxxxxxx
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
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NODULOS PULMONARES MULTIPLES
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NODULOS PULMONARES MULTIPLES
Las metastasis son las causas mas
frecuentes de nodulos pulmonares
mùltiples. Pueden originarse en cualquer
organo y presentarse de cualquier forma o
tamaño.
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NODULOS PULMONARES MULTIPLES
metastasis
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NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES
Mts ca de tiroides
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NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES
MTS DE MAMA
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NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES
MTS TESTICULO
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NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES
MTS DE PANCREAS
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NODULOS PULMONARES MULTIPLES
Hemosiderosis
Radiología e Imágenes médicas
Radiología e Imágenes médicas
Masas Pulmonares
Definiciòn:
Se entiende por masa pulmonar todo nòdulo
superior a los 3 cm de diámetro,de aspecto
mas o menos redondeado y que se
presenta en el territorio pulmonar.
Su semiología es similar a la de los nódulos.
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MASAS PULMONARES
CAUSAS
Frecuentes:
Menos frecuentes
1.
Ca broncogénico
1. Ca broncoalveolar
2.
Metàstasis
2. Secuestro pulmonar
3
Conglomerado silicótico
3. Mieloma
4
Abceso agudo
4. Sarcoma pulmonar
5
Linfoma
5. Hematoma
ESPURIAS
6. Infarto
1. Derrame pleural
7. Bulla infectada
2. Mesotelioma
8. Adenoma
3. Masa de la pared torácica
9. Quiste broncogénico
Radiología e Imágenes médicas
MASAS PULMONARES
SARCOMA
TUMOR EVANESCENTE
T
U
M
O
R
E Radiología e Imágenes
médicas
MASAS PULMONARES
Neumoconiosis
Conglomerado silicotico
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CARCINOMA DE PULMON
Es una de las causas mas frecuentes de muerte en
paises industrializados.
Mas comùn en hombres que en mujeres
70% ocurren en hombres mayores de 40 años, con
mayor incidencia entre los 55 y 65 años.
Riesgo es mayor de 60 a 70 veces en el fumador de 2
paquetes diarios durante 20 años.
Disminuye despues de 10 años de abandonar el hábito
aunque no llega al nivel de los no fumadores.
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CARCINOMA DE PULMON
En el humo del tabaco se han identificado 5
cancerígenos en la fase de gas y 17 en la partícula.
El mas importante es el benzopireno.
Otros cancerígenos: Uranio, asbesto, arsénico,
níquel,cromatos, sílice, materiales radiactivos y éter
entre otros. (los 2 ultimos se asocian a carcinomas
de celulas pequeñas y epidermoide.
Fumadores: Carcinoma espinocelular o epidermoide.
No fumadores: Adenocarcinoma.
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CARCINOMA DE PULMON
Manifestaciones clínicas :
Síndromes paraneoplásicos:
Sistémicos: Anorexia-caquexia, fiebre e inmunosupresión
Endocrinos (12%) por secreción hormonal del tumor.
Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia, síndrome de
Cushing. Síndrome carcinoide y síndrome de actividad
Pseudoinsulínica.
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CARCINOMA DE PULMON
clasificación histológica
Radiología e Imágenes médicas
CARCINOMA DE PULMÓN
Cuatro tipos histológicos abarcan el 90% de los tumores
primarios
1.
2.
3.
4.
Escamoso o Epidermoide
Adenocarcinoma
Carcinoma de celulas grandes
Carcinoma de células pequeñas
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Carcinoma de pulmón
Incidencia metastásica del carcinoma de pulmón
Adenopatías regionales………………………………………. .90%
Hígado…………………………………………………………
38.5%
Glándulas suprarrenales………………………………………. .26%
Cerebro………………………………………………………… 18%
Huesos…………………………………………………………….5.5%
Riñones……………………………………………………………14&
Auerbach y Spencer
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CARCINOMA DE PULMON
Carcinoma epidermoide:
30% de los tumores malignos
Mas corriente en fumadores.
Se origina en los bronquios y es central en el
60% de los casos (atelectasia)
40% periférico.
Causa mas frecuente del tumor de pancoast.
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Carcinoma de pulmón
Carcinoma epidermoide
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Carcinoma de pulmón
Epidermoide cavitado
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Carcinoma de pulmón
Adenocarcinoma:
Se presenta tanto en fumadores como no fumadores
No se origina en el bronquio.
60 a 70 % se presenta como una lesión nodular periférica.
Metastatisa con mayor facilidad que el epidermoide tanto a
ganglios hiliares y mediastínicos, como por vía
hematógena.
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Carcinoma de pulmon
Adenocarcinoma periférico
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Carcinoma de pulmón
Carcinoma indiferenciado de células grandes
Representa el 15% de los carcinomas de pulmón.
Tiene un comportamiento mas agresivo que el
Adenocarcinoma.
Masa periférica de 4 cms o mas.
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Carcinoma de
Celulas grandes
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Carcinoma de células pequeñas
De un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmón
Es el de peor pronóstico pues recidiva sistemáticamente.
Tiende a invadir nódulos hiliares y mediastínicos.
Es la primera causa del síndrome de vena cava superior.
El 40% se asocia a derrame pleural
Atelectasia de la língula
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Carcinoma de pulmón
Ca de celulas
pequeñas
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Hallazgos radiológicos
a. Característicos del propio tumor
a. Cambios pulmonares distales al tumor
b. Hallazgos asociados al tumor
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Carcinoma de pulmón
Características propias del tumor:
Por su localización anatómica pueden ser:
CENTRALES.
PERIFÉRICOS.
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CARCINOMA DE PULMON
Tumor periférico
Lesión mas o menos esférica de forma lobulada, umbilicada o con espiculaciones
Algunos son infiltrantes causando procesos de consolidación.
(mas densa que las neumonías)
Pueden invadir y cruzar las cisuras.
La matriz puede ser homogénea y presentar calcificación o cavitación.
La calcificación puede ser englobada de un proceso inflamatorio (carcinomas de cicatriz
Predomina el adenocarcinoma.
La cavitación no es un parametro de importancia porque ocurre poco. (epidermoide)
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Carcinoma de pulmón
1973
1976
Neumonía ???
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Características radiológicas
espiculaciones
Calcificación excéntrica
cavitación
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Carcinoma de pulmón
Tumor de Pancoast:
Variante del carcinoma de situación periférica.
Es el tumor del sulcus o seno vertebro-pulmonar superior
En el canal pulmonar formado por la arteria subclavia.
Mas frecuente en el lado derecho.
Presenta invasión local con dolor, debilitamiento e hinchazón del brazo.
Síndrome de Horner y destrucción osea (costal o vertebral)
Puede ser cualquier tipo histológico pero predomina el epidermoide.
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CARCINOMA DE PULMÓN
Pancoast inicial
2 años después
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Carcinoma de pulmón
Tumor de Pancoast
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Carcinoma de pulmón
TUMOR CENTRAL
Entre el 60 y el 75% de los carcinomas son centrales, es decir proximos
A los hilios, afectando los bronquios principales y a veces por extensión
A la traquea.
Van a producir agrandamiento hiliar y a veces englobamiento de los
Nervios recurrentes y laringofrénicos con la consiguiente ronquera
Y parálisis diafragmática
El crecimiento intrabronquial puede producir retención de secreciones
y por tanto Procesos inflamatorios concomitantes.
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Carcinoma de pulmón
Tumor central
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carcinoma de pulmón
CRITERIOS DE FRASER
1981
1.El pulmón derecho se afecta con mas frecuencia que el izquierdo 6:4
2 Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior
3 El segmento anterior de los lóbulos superiores se afecta más.
4 Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares son mas
Frecuentemente periféricos, mientras los epidermoides y los
Indiferenciados tienden a ser centrales.
5 La localización intrabronquial predomina en bronquios segmentarios
Con respecto a los bronquios principales y lobulares
6 El carcinoma broncógeno de orígen traqueal no supera al 1%
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Carcinoma de pulmón
Cambios pulmonares distales al tumor
ATELECTASIA por oclusión bronquial.
Es la manifestación mas frecuente del carcinoma broncogénico
Y mas corriente la forma segmentario.
ENFISEMA OBSTRUCTIVO por obstrucciòn bronquial incompleta
Se produce efecto de válvula.
METASTASIS PULMONARES . Ocurre en un 7%, siendo ipsilateral
En la mitad de los casos. Contralateral en la cuarta parte y bilateral
En el resto. Aparecen como nódulos múltiples redondeados.
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Carcinoma de pulmón
Cambios distales al tumor
Atelectasia del
Lobulo medio
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Metastasis
contralaterales
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Hallazgos asociados al tumor
1.Aumento hiliar : puede ser el único signo. Puede estar determinado por
El propio tumor o gangios metastásicos. La asociación de neumonía
Mas ensanchamiento unilateral sugiere cancer de pulmón.
2. Afectación mediastínica: Pueden producir ensanchamientos mediastínicos
Por crecimientos ganglionares. Parálisis del nervio frénico con paresia
O elevación diafragmática o alteraciones en el nervio recurrente laríngeo
3. Linfangitis carcinomatosa: mas frecuente unilateral. Patrón intersticial con
Identificación de las líneas de Kerley
4. Derrame pleural: denota invación directa y es de mal pronóstico
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Carcinoma de pulmón
HALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR (Continuación)
5.Parálisis diafragmática
6. Destrucción osea: generalmente de tipo lítico, aunque se encuentran
osteoblasticas en el ca de células pequeñas. Afecta más
frecuentemente vértebras, pelvis y femur. Costillas y procesos
transversos de vértebras cervicales en el Pancoast.
7.Metástasis extratorácicas no óseas: Puede ser a cualquier órgano,
pero son más frecuentes a hígado, suprarrenales, riñón y cerebro.
8. Osteopatía hipertrófica o de Pierre-Marie: No es la única enfermedad
que la causa pero sí la mas frecuente. Reacción perióstica
diseminada de huesos largos, mas frecuente en antebrazos y
piernas. Desaparece con la resección del tumor.
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Carcinoma de pulmón
Paralisis diafragmática
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Carcinoma de pulmón
Linfangitis carcinomatosa
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Carcinoma de pulmón
Clasificación TNM
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Carcinoma pulmonar
estadiaje
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Carcinoma de pulmón
T1 de 3 cms o menos
T2 Mas de 3 cms o invasión a pleura
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Carcinoma de pulmón
T3 Invade pared, mediastino, pericardio
O pleura
T4 Invade carina, derrame pleural
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
N1 Nódulos intrapulmonares
Y traqueobronquiales
N2 NÓDULOS subcarinales y
mediastínicos.
Radiología e Imágenes médicas
Carcinoma de pulmón
Actitud radiológica
Radiología e Imágenes médicas
Radiología e Imágenes médicas
Bibliografía:
.C. Sanchez-Alvarez Pedrosa y Rafael Casanova
Diagnóstico por Imagen.
.James C. Reed Radiología de torax.
Evans y Gravelle Radiología Clínica
Turner y Hodson, Lung Cancer and other tumors.
Imagenología. Nidia Rios briones y Donato Saldivar
Manual moderno
.
Radiología e Imágenes médicas
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