XII JORNADAS ARGENTINAS DE
MASTOLOGÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA
REUNIÓN DE CONSENSO
PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN LAS PACIENTES
ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER DE MAMA
Martes 6 de septiembre de 2005
Salón Libertador B.
Hotel Sheraton, Buenos Aires
REUNIÓN DE CONSENSO
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Coordinador: Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs As)
Integrantes
Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán)
Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata)
Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata)
Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As)
Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba)
Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As)
Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As)
Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As)
Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)
Pregunta 1
La recaída sistémica (MTS) del cáncer de
mama, es hoy, septiembre del 2005, una
enfermedad curable ?
Previo al panel
Después del panel
25%
• Sí
18%
75%
• No
82%
Pregunta 2
Tiene
importancia
terapéutica
el
diagnóstico precoz de la recaída sistémica
(MTS) del cáncer de mama ?
Previo al panel
50%
• Sí
Después del panel
12%
?
50%
• No
88%
Pregunta 3
Tiene importancia terapéutica el diagnóstico
precoz de la recaída loco-regional durante el
seguimiento del cáncer de mama ?
Previo al panel
50%
Después del panel
• Sí
75%
• No
25%
?
50%
Pregunta 4
Cuales son los eventos a diagnosticar durante
el seguimiento de un cáncer de mama ya
tratado, que pueden tener impacto en la
supervivencia de la paciente ?
previo
después
1. Recaída loco-regional
0%
30% ? 2. Recaída sistémica
30%
3. Nuevo primario
40%
4. 1 y 3 son correctas
14%
0%
0%
86%
Pregunta 5
Existen
diferencias
en
términos
de
supervivencia entre el seguimiento exhaustivo
y no exhaustivo entre las pacientes tratadas
por un cáncer de mama?
previo al panel
0% ?
100%
• Sí
• No
después del panel
0%
100%
Pregunta 6
Existen evidencias científicas que justifiquen
el seguimiento exhaustivo de las pacientes
tratadas por cáncer de mama?
previo al panel
29%
después del panel
• Sí
11%
• No
89%
?
71%
Pregunta 7
El seguimiento exhaustivo puede contribuir
con la calidad de vida de la paciente ?
previo al panel
58%
42%
?
después del panel
• Sí
• No
0%
100%
Pregunta 8
El diagnóstico de enfermedad sistémica
asintomática es un hecho frecuente en las
pacientes en seguimiento tratadas por un
cáncer de mama ?
previo al panel
después del panel
29%
• Sí
14%
71%
• No
86%
Pregunta 9
La eventualidad del reclamo médico legal,
ante el diagnóstico no anticipado de la
enfermedad sistémica, justifica el pedido de
exámenes ?
después del panel
previo al panel
20%
• Sí
0%
80%
• No
100%
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES
TRATADAS POR CANCER DE MAMA
DEMANDA MEDICO LEGAL?
•
Los principales responsables de este
reclamo son los propios médicos por no tener
documentada la realidad de los conocimientos
actuales; si las Sociedades Científicas lograran
un claro consenso, su difusión haría que la
posibilidad de reclamo no sea viable.
Pregunta 10
Existen acuerdos entre las Sociedades
Científicas Nacionales e Internacionales
sobre el tipo seguimiento que deberían tener
las pacientes que han sido tratadas por un
cáncer de mama ?
previo al panel
después del panel
33%
• Sí
30%
67%
• No
70%
CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO
RECOMENDADOS
Test
Historia Clínica
Examen Físico
Autoexamen
mamario
Mamografía
Contralateral
Ipsilateral
Examen pélvico
Frecuencia
Nivel
Recomendación
3-6 m/3 años
6-12m/2 años
luego anual
III
B
mensual
III
D
anual
I
A
anual
IV
C
anual
III
B
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES
TRATADAS POR CANCER DE MAMA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
 El interrogatorio debe estar dirigido a pesquisar síntomas
y signos indicativos de diseminación de la enfermedad.
 El examen físico debe detectar alteraciones que indiquen
diseminación de la enfermedad y/o recurrencia LR.

“La mayoría de las recurrencias (69%) son
detectadas por la propia paciente en el
intervalo entre controles”.
Grunfeld,E et al: BMJ 1996;313:665-669
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES
TRATADAS POR CANCER DE MAMA
EXAMEN PELVIANO
 Examen ginecológico bimanual anual.
 Ecografía ginecológica transvaginal sólo si hay
síntomas ( metrorragia ) aún en las que reciben
tamoxifeno, y anual en las pacientes con alto riesgo
de desarrollar un cáncer de ovario ( p.ej: BRCA+)
asociado a determinación de Ca 125.
CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO
NO RECOMENDADOS
Test
Nivel
Recomendación
Laboratorio parcial
V
D
Laboratorio completo
I
A
Rx Tórax
I
A
Scan óseo
I
A
Ecografía hepática
I
A
V
D
III
III
NG
NG
TAC abdomen y pelvis
Ca 15.3
CEA
European School of Medical
Oncology
ESMO
Seguimiento
• Historia clínica y exámen físico c / 3 – 6 meses por 3 años;
c / 6 – 12 meses otros 3 años y luego anual
•
Mamografía ipsilateral (si TC) y contralateral c / 1 – 2 años
• No recomendados para pacientes asintomáticas: laboratorio,
marcadores tumorales, Rx tórax, centellograma óseo, ecografía
hepática, TAC de tórax y abdomen
National Comprehensive Cancer Network
NCCN
Seguimiento

Historia y exámen físico cada 4 meses durante
5 años, y luego anual.
 Mamografía anual ( para las tratadas en forma
conservadora, la primera 6 meses después de
finalizada la RT)
 Exámen pélvico anual en las que toman
tamoxifeno
National Breast Cancer Centre
(Australian)
Seguimiento
Historia y Ex F
Mamografía
Otros ( lab, CO,
Rx T, Eco hep)
1º año
2 – 5 a.
después 5º a.
c/ 3 m
c/ 6 m
anual
6 – 12 m
anual
anual
No requeridos para seguimiento rutinario
European Society of Mastology
EUSOMA
U.Veronesi,Milan
Fundador
Recomendados
Mamografía anual
Examen físico
Examen pélvico
No recomendados
Laboratorio
Rx de tórax
Scan óseo
Ecografía hepática
Marcadores
L. Cataliotti
(Florencia)
Presidente
Sociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de Mastología
Reunión Conjunta
•
•
Realizada en la AMA el 28 de junio de 2001
Coordinadores: Dra. Silvia Jovtis
Dr. Jorge E. Novelli
Disertantes: Dra. Silvia Jovtis
Dr. Anibal Nuñez De Pierro
Dr. Ernesto Gil Deza
Dr. Ernesto Lifschitz
• Dr. Novelli
“ Invito a la Sociedad de Cancerología a que consensuemos
y que hagamos normas; y que dictemos líneas de
trabajo…”
•
Mientras no haya un consenso unificado
y escrito es probable que sigamos malgastando
dinero en estudios innecesarios, argumentando
el temor a la demanda, el “por las dudas”, el sí
otro lo pide y aparece algo, etc
Pregunta 11
Influyen estas reuniones en la conducta de
la práctica cotidiana?
después del panel
• SÍ
• NO
100%
0%
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seguimiento sam