HTA-2008
Santa Clara Mayo 24-30, 2008
Casos clínicos
Dr. Raymed Bacallao
Dr. Jorge P. Alfonzo
Caso 1
CAS0 1
Paciente KHC, femenina, de 20 años de edad, blanca que consulta
por cefalea recurrente de tipo diurno sin relación a las comidas. No
ha padecido de enfermedad alguna en los últimos 10 años. Hace 2
meses la TA de 160/105 mmHg pero ha tenido picos de 210/110
mmHg. Con control de la TA con Vasaltran 80 mg. No hay
antecedentes familiares de diabetes, hipertensión o enfermedad
cardiaca. Al examen físico: peso 57 Kg, talla 1.63 m IMC 21.5 y
se constatan cifras de TA 155/96 mmHg en MS y de 170/100 en
MI con frecuencia cardiaca de 78/mto. rítmico y similar en ambos
brazos. Ap. cardiovascular y respiratorio n/s. No se ausculta soplo
sist/diastólico en hemi abdomen superior. FO discreto
estrechamiento de la pared arterial, no exudado, ni hemorragias.
ECG y ECO sin mostrar anormalidades. USRenal informado como
normal. En los días siguientes mantiene TAS 155-170 y TAD 95105 sin otros síntomas. Creatinina plasmática 0.70 mg/dL,
Colesterol 5.2 mmol/L, HLD 1.5 mmol/L, Glucemia 5.1 mmol/L,
resto de los complementarios en límites normales.
1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
A)
B)
C)
D)
E)
Enfermedad de Takayasu
Coartación de la aorta
Disección de la aorta
Hipertensión renovascular
Cardiopatía hipertrófica
2.- ¿Qué investigaciones haría?
A) Prueba farmacológica de Captopril
B) Gammagrafía renal basal y pos captopril
C) Urograma minutado
D) Tomografía Axial Computarizada
E) Resonancia Magnética con Galium
F) Dosificación de Actividad de Renina
G) Angio Tac
H) Arteriografía por Sustracción Digitálica
I) Ecodoppler cardiaco y de aorto-renal
3.- ¿Qué tratamiento propone?
A)
B)
C)
E)
F)
G)
Control de la hiperlipidemia
Reducción de peso
Cambios de estilos de vida
Angioplastia con Stent
Cirugía revasculadora
Fármacos hipotensores y diuréticos
4.- ¿Objetivos a alcanzar?
A)
B)
C)
D)
E)
Curar la hipertensión
Recuperar función renal perdida
Prevenir insuficiencia renal crónica
Prevenir daño en órgano diana
Tener mayor sobrevida
Caso 2
CAS0 2
Paciente APP masculino de 37 años, raza negra con antecedentes de
padecer HTA desde hace 5 años para la que se le había indicado
trataminto con Verapamilo el cual el paciente no cumplió. Hace 21
días acude la CG del hospital con cefalea intensa, precordialgia y TA
de 260/140 mmHg. Tratándose como una emergencia hipertensiva e
ingresándose en terapia intermedia; llevó tratamiento con
nitroglicerina EV seguido de enalapril 40 mg/día, nifedipina 60
mg/día y furosemida 60 mg/día. Se consigue TA estable de 140/90
mmHg. No hubo cambio en el EKG y en el FO se hallaron
hemorragias en llamas y exudados en ambos ojos sin edema papilar.
Al encontrarse cifras de creatinina de 5.95 mg/dL y urea en 32.7
mmol/L se solicita la interconsulta con nefrología.
Al Ex. Fis. nada a destacar excepto IMC 26.9 kg/m². ECO Renal
ambos riñones de tamaño normal con aumento de su ecogenicidad. Hb
14 g/L y sedimento urinario con discreta hematuria.
1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
A) Hipertensión esencial severa no controlada
B) Hipertensión maligna
C) Hipertensión arterial secundaria a un daño
renal parenquimatosa
D) Hipertensión renovascular
E) Glomerulopatía rápidamente progresiva
¿Qué prueba diagnóstica haría?
A) Prueba farmacológica de Captopril
B) Urograma minutado
C) Gammagrafía renal
D) Tomografía Axial Computarizada
E) Biopsia renal
F) Dosificación de Actividad de Renina
G) Angio Tac
H) Ecodoppler cardiaco y de aorto-renal
¿Qué cifras de TA recomienda en los primeros días?
A) 120/80
B) 110/70
C) 140/90
E) 140/95
F) 160/100
3.- ¿Qué tratamiento propone?
A) I-ECA
B) I-ECA + ARA II
C) I-ECA + Furosemida
D) Esteroides + Furosemida
E) Bloqueadores Canales de calcio + Furosemida
Caso 3
CAS0 3
Paciente JPL, femenina, blanca, 19 años. Se descubre HTA a los 9
años de edad. Al momenmto del estudio pesa 63 kg, talla 1.62 m
IMC 24 kg/m². Ha tenido pico de HTA 200/160 mmHg. FO estrez
de los vasos arteriales, no exudado ni hemorragias. Auscultación
C/V y Resp normal, así como el resto del examen físico. EKG
normal, creatinina 0.57 mg/dL, lípidos, glucosa, pruebas funcionales
hepáticas normales, USR no asimetria renal con parénquima normal
sin dilatación ni signos de litiasis. Gammagrafía renal TcMag 3
RD 55 % y el RI 45 % relación RD/RI 1.2. Dosificación de renina
plasmática 0.79 μml/hr, en vena renal Der 0.75 μml/hr y en vena
renal Izq 0.19 μmol/hr
1.- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
A)
B)
C)
D)
E)
Enfermedad de Takayasu
Coartación de la aorta
Hipertensión esencial
Hipertensión renovascular
Cardiopatía hipertrófica
2.- ¿Qué investigaciones haría?
A)
B)
C)
D)
E)
Prueba farmacológica de Captopril
Urograma minutado
Tomografía Axial Computarizada
Resonancia Magnética con Galium
Ecodoppler cardiaco y de aortorenal
F) Angio Tac
G) Arteriografía por Sustracción
digitálica
3.- ¿Qué tratamiento propone?
A)
B)
C)
E)
F)
G)
Control de la hiperlipidemia
Reducción de peso
Cambios de estilos de vida
Angioplastia con Stent
Cirugía revasculadora
Fármacos hipotensores y diuréticos
Caso 4
CAS0 4
Paciente HKH, femenina, blanca, 26 años. Se descubre HTA a los
23 años de edad. Al momenmto del estudio pesa 60 kg, talla 1.59 m
IMC 24 kg/m². Ha tenido pico de HTA 210/140 mmHg. FO estrez
de los vasos arteriales, no exudado ni hemorragias. Auscultación C/V
SS 2/6 focos de la base con irradiación al cuello y abdomen. Resp
normal, así como el resto del examen físico. EKG y ECO normales,
creatinina 0.89 mg/dL, lípidos, glucosa, pruebas funcionales
hepáticas normales, USR RD<RI con mala delimitación del
parénquima y ecogenicidad aumentada sin dilatación ni de litiasis.
Gammagrafía renal TcMag 3 RD 5 % y el RI 95 %. Dosificación de
renina plasmática 3.2 μ/ml/hr, en vena renal Der 3.9 μ/ml/hr y en
vena renal Izq 0.19 μ/ml/hr. AngioTac RD disminuido de tamaño con
ausencia de fase nefrográfica y excreción del contraste. RI de
tamaño normal con fase de excreción del contraste normal.
Obstrucción de la arteria renal derecha a nivel del ostium
Evolución.
Se impone tratamiento con Vasaltran 80 mg/día con control por
varios meses de la TA. Desde hace 6 meses TA sistólica hasta 210
mmHg y diastólica entre 100 y 120. Se incrementa dosis de
Vasaltran a 160 mg/día y se le añade un beta bloqueador sin que se
logre control absoluto de su presión. Se mantiene asintomática.
Nuevo estudio evolutivo (EKG, ECO, USR, hemoquímico y de orina no
muestran alteraciones
¿qué tratamiento se sugiere?
A) Subir dosis hipotensores actuales
B) Añadir un tercer hipotensor de diferente acción
C) Cambios de estilos de vida
E) Angioplastia con Stent
F) Cirugía revasculadora
G) Fármacos hipotensores y diuréticos
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