DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO
HEPÁTICO POR ECOGRAFÍA
SECCIÓN DE ECOGRAFÍA. SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HUC
RODRIGO BELLO, M.T.; MORALES HERNANDEZ, M.; PITTI REYES, S…
ABRIL 2006
HISTORIA CLÍNICA
Varón de 66 años con antecedentes de INFECCIÓN
CRÓNICA POR VHC.
Descompensación ascítico-edematosa.
Moderado deterioro de la función hepática (TP: 73% y
albúmina de 2.4g/dl) y signos de HTP grave (circulación
colateral en abdomen, pancitopenia y ascitis)
Pruebas complementarias:
-Marcadores tumorales: alfafetoproteina de 8.3 ng/ml.
-Endoscopia digestiva alta: Varices esofágicas grado III y
gastropatía de la HTP grave en fundus, cuerpo y antro.
-Ecografía.
ECOGRAFÍA
Hígado de morfología cirrótica, visualizándose un
MICRONÓDULO DE 15 mm EN LHD (segmento VIII).
Vena porta permeable.
Moderada esplenomegalia de 16 cm.
Abundante ascitis abdominopélvica.
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA CON
POTENCIADORES DE SEÑAL
INTENSO REALCE VASCULAR homogéneo DEL
NÓDULO EN FASE ARTERIAL
Lavado precoz del contraste en la fase portal
haciéndose isoecoico
En fase tardía, hipoecoico.
CHC
ECOGRAFÍA CON
POTENCIADORES DE SEÑAL
DIAGNOSTICO DE
CONFIRMACIÓN: PAAF
No es posible realizar la PAAF en ese momento por la
presencia de moderada ascitis perihepática por lo que
se instaura el tratamiento médico adecuado y se cita en
2 semanas.
El paciente ingresa nuevamente por cuadro de
encefalopatia hepática (1º episodio) secundario a la
cirrosis, y tras comprobar escaso líquido libre, se realiza
PAAF.
PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA
HEPATOCARCINOMA
TRATAMIENTO: INYECCIÓN
INTRATUMORAL DE ETANOL
Se realizan 5 sesiones guiadas por ecografía:
-1ª sesión: 1cc de etanol
-2ª sesión: 0.75 cc
-3ª sesión:1.1 cc
-4ª sesión: 0.2 cc
-5ª sesión: 0.8 cc
TOTAL: 3.8 cc
TRATAMIENTO: INYECCIÓN
INTRATUMORAL DE ETANOL
CONTROL POSTRATAMIENTO
Ecografía con administración de
potenciadores de señal ecográfica
demostrando el carácter AVASCULAR
completo de la lesión, por lo que damos
por finalizado el tratamiento.
Recomendamos nuevo control en 1mes.
CONTROL POSTRATAMIENTO
CHC
ECOGRAFÍA BASAL
Es la técnica de elección para el screening de
lesiones focales hepáticas pero tiene una baja
especificidad en la caracterización.
CARACTERIZACIÓN:
-TC y RM: Se basan en el estudio del comportamiento
de las lesiones en las diferentes fases vasculares
(presencia y tipo de vascularización).
-PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA
-ECO CON POTENCIADORES DE SEÑAL
CHC: POTENCIADORES DE
SEÑAL ECOGRÁFICA
Eco basal: Lesión de características inespecíficas
(hipo, hiper o hetero).
ECO + POTENCIADORES: Gran ayuda en la
caracterización de las lesiones. Estudia el tipo de
captación en cada fase vascular.
COMPORTAMIENTO TÍPICO DEL CHC:
- LESION HIPERVASCULAR EN FASE ARTERIAL.
- Posteriormente existe un “lavado” en fase portal y la lesión es isoecoica.
- En fase tardía ha perdido señal con respecto al parénquima y se hace hipoecoica.
CHC: POTENCIADORES DE
SEÑAL ECOGRÁFICA
La ecografía con potenciadores detecta la
hipervascularización arterial característica
del CHC en el 95% de los casos.
-96% ISOZAKI T. Radiology 2003; 229: 798-805
-97.8% WEN YL. AJR 2004; 182: 1019-1026
-96.2% NICOLAU C. Eur Radiol 2004; 14(6): 1092-9. Solo 4/104 CHC no captaron en
fase arterial
CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL
DE ETANOL
Las técnicas que tienen una mayor supervivencia
son sin duda la quirúrgicas (resección y trasplante)
pero el 90% de los CHC asientan sobre hígados
cirróticos por lo que solo podrán beneficiarse de
ellas un reducido número de pacientes (10-40%).
La inyección intratumoral de etanol (IIE) bajo control
ecográfico ha demostrado ser una técnica segura,
eficaz y mínimamente invasiva.
CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL
DE ETANOL
El etanol produce necrosis coagulativa del tumor y
trombosis de los pequeños vasos tumorales.
Tiene su mayor eficacia en los tumores únicos
menores de 3 cm consiguiendo una respuesta
completa en el 80% de los casos.
En los tumores mayores de 3 cm la eficacia es
menor por la dificultad de difusión del etanol debido
a la presencia de septos intratumorales.
Se recomienda que el área de dispersión del etanol
cubra el nódulo y un margen de seguridad de al
menos 1cm para tratar posibles lesiones satélites.
CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL
DE ETANOL
Anestesia local o sedación.
Requiere varias sesiones según tamaño de la lesión
y toleracia del paciente.
Muy pocas complicaciones.
El efecto secundario más frec es dolor tras la
inyección por el paso del etanol al peritoneo.
Se puede combinar con otras técnicas como la
embolización arterial.
La valoración de la respuesta al trat: Eco con
potenciadores, TC, RM, arteriografía o PAAF.
BIBLIOGRAFIA
Xiao-Dong Lin, Li-Wu Lin. Local injection therapy for hepatocelular
carcinoma. Hepatobiliary Pancreatic Diseases Internacional, vol 5,
No 1. February 2006.
Nicolau C, Catalá V. Evaluation of hepatcellularcarcinoma using
Sonovue, a second generation ultrasound contrast agent: correlation
with cellular differentation. Eur Radiol (2004) 14:1092-1999.
Catalano O, Lobianco R. Hepatocellular carcinoma: spectrum of
contrast-enhanced gray-scale harmonic sonography findings.
Abdom Imaging (2004) 29:341-347.
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