PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN PERÚ:
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y LÍNEA DE BASE
EDGARDO NEPO LINARES
ESPECIALISTA EN MODERNIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia de la Mortalidad Materna en Perú. 1996 - 2010
400
350
300
250
RMM por
100,000 nv
265
200
203
185
150
100
93
50
0
1996: ENDES
1998
2000: ENDES
Seguro Materno Infantil
2006: ENDES
2010: ENDES
2001
Seguro Integral de Salud (SIS)
2009
Aseguramiento Universal en Salud
2001
2009
PARSALUD I
Fuente: Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
La información considera el método de las hermanas y la pregunta de mortalidad materna en los 5 años anteriores a la encuesta. Los períodos de
referencia son 1993.1 (ENDES 1996), 1997.1 (ENDES 2000), 2003.4 (ENDES 2004-8) Y 2006.5 (ENDES 2009-10).
PARSALUD II
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Características principales del aseguramiento universal en salud
Cobertura de
aseguramiento
poblacional
general
Toda la población
residente en el
territorio nacional
debe contar con
un seguro de
salud
Definición de un
plan esencial de
aseguramiento
para todos
Garantía de
calidad de la
atención
prestacional
Supervisión a
Administradores
de Fondos y a
Prestadores
El seguro de
salud permite
acceder a un
conjunto de
prestaciones de
salud de carácter
preventivo,
promocional,
recuperativo y de
rehabilitación
Se establecen
garantías
explícitas de la
oportunidad y la
calidad de la
prestación de los
servicios
mediante
estándares
auditables
Se crea la
SUNASA para
regular y
supervisar a
IAFAS y
supervisar a
IPRESS en
defensa del
derecho de los
asegurados
PERÚ
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Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Roles de los agentes del aseguramiento en salud
MINISTERIO DE SALUD: RECTORÍA
SUNASA
Difusión de información
Registro, autorización,
regulación y supervisión
Registro
Supervisión
Protección de derechos
AFILIACIÓN
Seguro Integral
de Salud
Del Sistema de
Seguridad Social
De fuerzas armada
ADMINISTRADORES
y policiales
DE FONDOS
Privados
PRESTACIÓN
Asegurado
ACUERDOS DE
CONTRAPRESTACIÓN
Solución de Controversias
Públicos
Del Sistema de
Seguridad Social
De fuerzas
armadas y
PRESTADORES
policiales
Privados
DE SERVICIOS
PERÚ
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Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Cobertura mínima del aseguramiento en salud
Condiciones asegurables
Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 22
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 32
Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condiciones
Servicios
Medicina Preventiva
Consulta externa
Apoyo diagnóstico
Emergencia
Hospitalización
Cirugía
Cuidados Intensivos
Odontología
Rehabilitación
530 procedimientos
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Condiciones obstétricas asegurables
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Aborto incompleto sin complicaciones
Aborto incompleto con complicaciones
Embarazo, parto y puerperio normales
Enfermedad del trofoblasto
Hiperémesis gravídica
Embarazo ectópico
Óbito fetal
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Diabetes gestacional
Embarazo complicado por polihidramnios
Desproporción feto pélvica
Gestación múltiple
Embarazo prolongado
Gestante mayor de 35 años
Infección materna
Enfermedad hipertensiva del embarazo
17. Embarazo complicado por isoinmunizacion
Rh (-)
18. Retraso en el crecimiento intrauterino /
Oligohidramnios
19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal
20. Gestación complicada con embolia
21. Amenaza de parto pretérmino. Parto pretérmino.
22. Embarazo complicado por fracaso en la inducción del
parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de
presentación / Prolapso del cordón
23. Desgarro perineal grado III o IV /Desgarro de cérvix
24. Hemorragia post parto
25. Retención de membranas / Placenta
26. Sepsis puerperal
27. Infección urinaria en embarazo, parto y puerperio
28. Puerperio complicado por infecciones y
complicaciones venosas
PERÚ
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Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Regímenes del aseguramiento en salud
Régimen
subsidiado
Régimen
semicontributivo
Fondo Intangible
Solidario de Salud
Calificación mediante
evaluación
socioeconómica
Régimen
contribu-tivo
PLANES
COMPLEMENTARIOS
Cobertura de
atención
especializada
Subsidio
Subsidio
total
Aporte
Cobertura de
alto costo
Aporte
Cobertura de
primer nivel de
atención
PLAN ESENCIAL
SEGURO
INTEGRAL
DE SALUD
OTROS
ADMINISTRADORES
DE FONDOS
PERÚ
PERÚ
Ministerio
Ministerio de
de
Salud
Salud
Programa
Programa de
de Apoyo
Apoyo a
a la
la
Reforma del
Reforma
del Sector
Sector S
S alud
alud
PARSALUD
PARSALUD II
II
Expansión gradual del aseguramiento universal en salud
La universalización del aseguramiento en salud será
gradual y progresiva en el territorio nacional, en lo que se
refiere a la extensión de la cobertura de afiliación y a la
extensión geográfica de aplicación, y la expansión del plan
de beneficios del PEAS de acuerdo al Plan de
Implementación aprobado
Artículo 6º del Reglamento de la Ley
PERÚ
PERÚ
Ministerio
Ministerio de
de
Salud
Salud
Programa
Programa de
de Apoyo
Apoyo a
a la
la
Reforma del
Reforma
del Sector
Sector S
S alud
alud
PARSALUD
PARSALUD II
II
Vigilancia ciudadana en el marco del aseguramiento universal en salud
El MINSA, establecerá los mecanismos de vigilancia ciudadana a
ser desarrollados por los Gobiernos Regionales y Locales con
miras al cumplimiento de los derechos de la población en el
aseguramiento universal en salud, con especial atención de sus
garantías de calidad, oportunidad y financiamiento, sin perjuicio
de las competencias que le corresponden a la SUNASA. De manera
similar se garantizará el acceso a la información conforme a ley.
Artículo 9º del Reglamento de la Ley
PERÚ
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Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Diseño de evaluación del aseguramiento universal en salud
IMPLEMENTACIÓN
Conducción,
regulación y
supervisión
Movilización y
asignación de
recursos
Gestión y Oferta de
planes de
aseguramiento
Fortalecimiento de la
oferta para proveer
el PEAS
RESULTADOS
Cobertura del
aseguramiento
Protección Financiera
Acceso a Servicios de
Salud
Calidad de atención
en Salud
Condiciones de salud
Equidad de acceso a
atención de salud
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Diseño de evaluación del aseguramiento universal en salud
Implementación
Conducción,
regulación y
supervisión
Movilización y
asignación de
recursos
Gestión y Oferta de
planes de
aseguramiento
Fortalecimiento de la
oferta para proveer
el PEAS
Resultados
INDICADORES
Cobertura del
del
Cobertura
Porcentaje de población asegurada
aseguramiento
aseguramiento
Protección Financiera
Población enferma que decide acudir a servicios de salud y accede a ellos
Acceso
Condiciones de salud
Acceso aa Servicios
Servicios de
deCobertura de partos institucionales
Salud
Salud
Cobertura de
cesáreas
Equidad
de acceso a
atención de salud
Provisión Efectiva del PEAS
Calidad
de
atención
Calidad
de atención
Cobertura
de cumplimiento de las garantías explicitas del PEAS
en
en Salud
Salud
Satisfacción de usuarios con la atención de salud
Cumplimiento de Guías de Práctica Clínica
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Diseño de evaluación del aseguramiento universal en salud
Implementación
Resultados
INDICADORES
Conducción,
regulación y
supervisión
Carga de Enfermedad
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
Mortalidad Materna
Movilización y
asignación de
recursos
Gestión y Oferta de
planes de
aseguramiento
Fortalecimiento de la
oferta para proveer
el PEAS
Cobertura del
aseguramiento
Protección
Financiera
Financiera
GastoProtección
de
Bolsillo en
Salud
Gasto catastrófico en Salud
Condiciones de
de salud
Salud
Acceso a Servicios de Gasto per cápita en atención de asegurados Condiciones
Salud
de acceso
a
Subcobertura Equidad
en el régimen
subsidiado
Equidad
de
acceso
atención de salud a
Salud
Filtración en atención
el régimende
subsidiado.
Calidad de atención
Provisión efectiva del PEAS en población de escasos recursos
en Salud
Acceso a servicios de salud por población de escasos recursos.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Indicadores estimados
Resultados
INDICADORES
Cobertura
Cobertura del
del
aseguramiento
aseguramiento
Acceso aa Servicios
Servicios de
de
Acceso
Salud
Salud
Calidad
Calidad de
de atención
atención
en Salud
Salud
en
Porcentaje de población asegurada
Protección Financiera
Población enferma que decide acudir a servicios de salud y accede a ellos
Condiciones de salud
Cobertura de partos institucionales
Equidad de acceso a Cobertura de cesáreas
atención de salud
Provisión Efectiva del PEAS
Cobertura de cumplimiento de las garantías explicitas del PEAS
Satisfacción de usuarios con la atención de salud
Cumplimiento de Guías de Práctica Clínica
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Indicadores estimados
Implementación
Resultados
INDICADORES
Conducción,
regulación y
Condiciones
de Salud
supervisión
Carga de Enfermedad
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
Mortalidad Materna
Cobertura del
aseguramiento
Movilización y
Gasto de Bolsillo en Salud
Protección
Financiera
asignación
de
Gasto catastrófico en Salud
Condiciones
de
salud
Acceso
a
Servicios
de
recursos
Protección
Financiera
Gasto per cápita en atención de asegurados
Salud
Subcobertura en el régimen subsidiado
Equidad
accesode
a
Gestiónde
y Oferta
atención
de salud
planes
de
Filtración en el régimen subsidiado.
Equidad
de acceso a
aseguramiento
Calidad deProvisión
atención efectiva del PEAS en población de escasos recursos
atención de Salud
en Salud
Acceso a servicios de salud por población de escasos recursos.
Fortalecimiento de la
oferta para proveer
el PEAS
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia general del aseguramiento en el Perú
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
Con Seguro
Sin Seguro
0.0%
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2000-2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Los años 2000 y 2001 han considerado el seguro proporcionado por el estado (SMI – SEG).
2005
2006
2007
2008
2009
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia del aseguramiento en el Perú por ámbito urbano - rural
100.0%
rural
urbano
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2000-2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Los años 2000 y 2001 han considerado el seguro proporcionado por el estado (SMI – SEG).
2005
2006
2007
2008
2009
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia del aseguramiento en el Perú por nivel de pobreza
100.0%
90.0%
No pobre
Pobre
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2000-2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Los años 2000 y 2001 han considerado el seguro proporcionado por el estado (SMI – SEG).
2005
2006
2007
2008
2009
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia del aseguramiento en el Perú por nivel de pobreza
100.0%
No pobre
Pobre no extremo
Pobre extremo
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2000-2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Los años 2000 y 2001 han considerado el seguro proporcionado por el estado (SMI – SEG).
2005
2006
2007
2008
2009
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Tendencia del aseguramiento en zonas priorizadas
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2000
2001
2002
2003
APURIMAC
2004
2005
AYACUCHO
Fuente: ENAHO 2000-2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Los años 2000 y 2001 han considerado el seguro proporcionado por el estado (SMI – SEG).
2006
HUANCAVELICA
2007
2008
2009
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Aseguramiento en salud según ámbito geográfico y sexo. 2009
100.0%
90.0%
80.0%
70.8%
70.8%
70.0%
61.2%
60.0%
63.4%
60.0%
57.1%
59.0%
53.1%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Nacional
Nacional
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Urbano
Rural
Urbano/Rural
Lima Metrop.
Resto Urbano
Lima metropolitana/Urbano/Rural
Rural
Hombre
Mujer
sexo
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Aseguramiento en salud según nivel socio económico. 2009
Quintiles de gasto
q5
q4
q3
q2
q1
Nivel de Pobreza
Pobre no extremo
Nacion
al
No pobre
Nacional
Pobre extremo
0.0%
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Aseguramiento en salud según tipo de seguro. 2009
36%
21%
2%
3%
38%
Afiliado al SIS
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Afiliado a EsSalud
Afiliado a las FFAA/PNP
Afiliado al sistema privado
No asegurado
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Aseguramiento en salud según ámbito geográfico
y tipo de seguro. 2009
ÁMBITO RURAL
ÁMBITO URBANO
23.54%
65.99%
27.57%
2.63%
SIS
29.13%
ESSALUD
SIS
FFAA/PNP
ESSALUD
Seguro Privado
0.17%
0.26%
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
4.46%
FFAA/PNP
41.96%
4.30%
No asegurado
Seguro Privado
No asegurado
Ministerio de
Salud
PERÚ
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
DEPARTAMENTO
Aseguramiento en salud según departamento y tipo de seguro. 2009
Perú
Huancavelica
Apurímac
Ayacucho
Huánuco
Loreto
Cajamarca
San Martín
Lambayeque
La libertad
Cusco
Ucayali
Tumbes
Amazonas
Piura
Moquegua
Callao
Puno
Arequipa
Ancash
Ica
Pasco
Lima
Madre de dios
Tacna
Junín
SIS
ESSALUD
FFAA/PNP
S. Privado
Sin Seguro
0%
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Porcentaje de población enferma que decidió acudir a servicios de salud según
ámbito geográfico, condición de aseguramiento y sexo. 2009
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Nacional
Nacional
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Urbano
Rural
Ambito Urbano/Rural
SIS
EsSalud
FFAA/PNP
Tipo de Seguro
Privado
sin seguro
Hombre
Mujer
sexo
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Población enferma que decidió acudir a servicios de salud** y accedió a ellos según
ámbito geográfico y condición de aseguramiento. 2009
90.0%
79.3%
80.0%
70.0%
79.3%
79.1%
74.3%
73.9%
67.1%
63.4%
60.0%
48.6%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Nacional
Nacional
** 50.1% a nivel nacional
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Urbano
Rural
Ambito Urbano/Rural
SIS
EsSalud
FFAA/PNP
Tipo de Seguro
Privado
sin seguro
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Población enferma que decidió acudir a servicios de salud y accedió a
ellos según nivel socio económico. 2009
Quintiles de gasto
q5
q4
q3
q2
Nacio
nal Nivel de pobreza
q1
No pobre
Pobre no extremo
Pobre extremo
Nacional
0.0%
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Ministerio de
Salud
PERÚ
Población enferma que decidió acudir a servicios de salud y accedió a
ellos según departamentos. 2009
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
JUNIN
MADRE DE DIOS
PUNO
LIMA
PIURA
TUMBES
UCAYALI
CALLAO
ANCASH
LAMBAYEQUE
AYACUCHO
ICA
AMAZONAS
TACNA
LA LIBERTAD
SAN MARTIN
HUANUCO
CUSCO
AREQUIPA
CAJAMARCA
PASCO
MOQUEGUA
LORETO
HUANCAVELICA
APURIMAC
Nacional
0.0%
PERÚ
100.0
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proporción de parto institucional según área de residencia y nivel
socio económico. 2009
97.3
92.5
93.2
92.1
96.8
97.2
q4
q5
90.0
80.0
79.1
75.7
67.0
70.0
62.3
60.0
55.0
47.9
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Nacional
Urbana
Nacional
Rural
Área de residencia
Lima Metrop.
Resto Costa
Sierra
Selva
Región natural
q2
q3
Quintiles de riqueza
ENDES 2000:
Fuente: ENDES 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
q1
Total 57.9&
Urbano: 82.4&
Rural: 23.8%
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Ministerio de
Salud
PERÚ
Proporción de parto institucional según departamento. 2009
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Fuente: ENDES 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Loreto
Puno
Cajamarca
Amazonas
Ucayali
Huancavelica
San Martín
Junín
La Libertad
Huánuco
Pasco
Cusco
Áncash
Piura
Madre de Dios
Lambayeque
Ayacucho
Arequipa
Tacna
Apurímac
Tumbes
Moquegua
Lima
Ica
Nacional
0.0
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Porcentaje de cesáreas según área de residencia y nivel socio
económico. 2009
50.0
47.0
45.0
38.4
40.0
32.9
35.0
29.1
30.0
25.0
28.1
23.6
21.4
20.0
15.0
11.0
10.0
12.4
11.0
7.5
5.9
5.0
0.0
Nacional
Urbana
Nacional
Fuente: ENDES 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Rural
Área de residencia
Lima Metrop.
Resto Costa
Sierra
Región natural
Selva
q1
q2
q3
Quintiles de riqueza
q4
q5
Ministerio de
Salud
PERÚ
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Porcentaje de cesáreas según departamento. 2009
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
Fuente: ENDES 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
Huancavelica
Ucayali
Puno
Huánuco
Ayacucho
Loreto
Amazonas
Pasco
Cajamarca
Cusco
San Martín
Apurímac
Junín
Áncash
Madre de Dios
La Libertad
Ica
Lambayeque
Arequipa
Piura
Tacna
Moquegua
Tumbes
Lima
Nacional
0.0
PERÚ
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Ministerio de
Salud
Nacional
Gasto de bolsillo respecto al total de gasto en salud realizado por los
hogares según nivel socio económico. 2009
Nacional
53.14
Quintiles de gasto
q5
62.10
q4
56.53
q3
52.83
q2
47.33
Pobreza
Tipo de
S/E
Nivel
q1
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
40.38
No pobre
58.11
Pobre
40.33
0
10
20
30
% 40
50
60
70
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Gasto de bolsillo respecto al total de gasto en salud realizado por los
hogares según condición de aseguramiento. 2009
100
90
80
70
60
53.11
52.24
EsSalud
FFAA/PNP
60.01
62.17
Privado
sin seguro
50
40
39.38
30
20
10
0
SIS
Tipo de Seguro
Fuente: ENAHO 2009. INEI
Elaborado por PARSALUD II
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Indicadores de las condiciones de salud
Razón de AVISA
Razón de
Mortalidad
Materna
Tasa de
Mortalidad
Infantil
Tasa de
Mortalidad
Neonatal
183.4 años de
vida saludables
perdidos por
enfermedades y
lesiones por
cada 1,000
habitantes
103 muertes
maternas por
100,000 nacidos
vivos
20 muertes
infantiles por
1,000 nacidos
vivos
12.8 muertes
neonatales por
1,000 nacidos
vivos
(ENDES 2009)
(ENDES 2009)
(ENDES 2000: 33)
(ENDES 2000: 18)
(Estudio de carga
de enfermedad
MINSA 2008)
(ENDES 2009)
(ENDES 2000: 185)
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Productos de PARSALUD II en apoyo al aseguramiento en salud
2009
2010
2011
DS 008-2010-SA DS 009-2011SA
Reglamento de
Reglamento de
la Ley de
Aseguramiento Organización y
Funciones del
Universal en
SIS
Salud
DS 011-2011SA
Reglamento
de
Organización
y Funciones
de la SUNASA
Plan estratégico
2011 - 2021
Propuesta de
diseño de
evaluación del
aseguramiento
universal en
salud
Análisis de la
adecuación del SIS
a la nueva Ley
Reestructuración
de las bases de
datos del SIS
Diseño del Centro
de atención al
asegurado del SIS
RM 040-2011MINSA
Lineamientos de
política de vigilancia
ciudadana en el
marco del
aseguramiento
Lineamientos del
Modelo de
Supervisión de la
SUNASA
Propuesta del
Sistema Nacional
de Conciliación y
Arbitraje en Salud
de la SUNASA
RM 049-2011MINSA
Documento
Técnico:
Derecho a la
identificación y al
aseguramiento
Inicio de la
asistencia técnica
a las regiones
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Agenda actual de PARSALUD II en apoyo al aseguramiento
Elaboración del Reglamento de
la Ley de Financiamiento
Propuesta de transferencia
prospectiva condicionada a
cumplimiento de indicadores
Estimación de costos para el
cálculo de la prima del SIS
Desarrollo de nuevos
mecanismos de pago
para primer nivel y
para hospitales
Elaboración del
Proyecto de Ley del
SIS como Fondo
NIVEL NACIONAL
Desarrollo de los instrumentos de
supervisión de la SUNASA
Diseño del Sistema de Gestión de la
información de prestaciones de la SUNASA
Fortalecimiento
institucional de la
SUNASA
Fortalecimiento
tecnológico de la
SUNASA
Desarrollo de instrumentos para
contraprestación de servicios
por otros subsectores
Desarrollo del Sistema de información
para la Supervisión de la SUNASA
Fortalecimiento de
competencias en
regulación y
supervisión
Desarrollo de los procesos de atención a
usuarios y protección a asegurados
Análisis y fortalecimiento de los procesos críticos vinculados al aseguramiento público en las regiones
Propuesta de Unidad Desconcentrada del SIS en regiones
NIVEL REGIONAL
Implementación de la Estrategia DIA y la Vigilancia Ciudadana en el marco del aseguramiento en salud
Propuesta de Unidad Desconcentrada de SUNASA en regiones
Mejora del
financiamiento
y la calidad de
las atenciones
a los
asegurados del
SIS
Protección de
los derechos
de los
ciudadanos y
asegurados
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Procesos críticos vinculados al aseguramiento público en las regiones
Procesos
Insumos
Producto
Conducción
Datos RENIEC
Datos SISFOH
Normas MINSA
Normas SUNASA
Normas SIS
PEAS y PPCC
Redes de SS
Cartera de SS
Afiliación
Gestión
del
reembolso
Provisión
de
servicios
Atención
de reclamos
y quejas
Gestión de
recursos
financieros
y no financieros
Gestión de información
Gestión de recursos humanos
IPRESS
UDR SIS
IPRESS
Unidad de
Aseguramiento
Unidad de
Aseguramiento
Unidad de
Aseguramiento
Áreas
administrativas
IPRESS
Unidad de
Aseguramiento
Áreas
administrativas
Asegurados del
SIS reciben
atenciones
adecuadamente
financiadas y de
calidad
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de Afiliación
Elementos a considerar
Situación de la brecha de Recién Nacidos con Certificado de Nacido Vivo .
Situación de la brecha de población pobre con Documento Nacional de Identidad.
Implementación de la estrategia de Derecho a la Identificación y Aseguramiento en Salud
para el cierre de las brechas de identificación en la región.
Sistematización de los problemas de la calificación para ingresar al régimen subsidiado y
semicontributivo.
Criterios y propuestas de metas de aseguramiento a nivel regional y al interior de la
Región.
Implementación del Piloto de Identificación de Recién Nacidos on line .
Propuesta de mejoramiento de los procesos y herramientas para la afiliación de la
población objetivo del Seguro Integral de Salud.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de Provisión de servicios
Elementos a considerar
Estimación de la demanda y programación de recursos para la provisión del Plan de
Beneficios del Seguro Integral de Salud.
Categorización de los establecimientos de salud.
Inicio del proceso de acreditación de los establecimientos de salud.
Registro de los establecimientos de salud en SUNASA.
Autenticación del asegurado.
Conocimiento y manejo adecuado del Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud.
Conocimiento y manejo adecuado de Guías de Práctica Clínica emitidas por el MINSA.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de Gestión del reembolso
Elementos a considerar
Registro físico adecuado de las prestaciones realizadas.
Auditoría de las prestaciones realizadas.
Registro electrónico adecuado de las prestaciones realizadas.
Preparación de las Solicitudes de reembolso acordes a las condiciones asegurables y la
tabla de prestaciones del Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud.
Auditoría de prestaciones observadas por el SIS e Identificación de las causas de las
observaciones.
Revisión de los aspectos normativos o administrativos que generaron la observación.
Validación y Levantamiento de las observaciones que lo ameritan.
Justificación de prestaciones observadas sin sustento.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de Atención de reclamos y quejas
Elementos a considerar
Conocimiento y manejo adecuado de la normativa emitida por la SUNASA para la atención
de reclamos y quejas.
Implementación de las unidades de atención a usuarios según normativa .
Documentación de la atención de reclamos y quejas.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de conducción
Elementos a considerar
Mapeo de procesos desde la provisión del servicio al asegurado en el establecimiento
hasta que el reembolso o la reposición llega hasta el establecimiento (incluye registro de
prestaciones en FUA, auditoría y procedimientos administrativos).
Evaluación de los procesos de soporte asociados al financiamiento de las prestaciones y la
gestión de estos recursos.
Determinación de nudos críticos de los procesos y propuestas de solución.
Difusión, explicación e implementación de la normativa emitida por el MINSA y el SIS
relacionada con el financiamiento y uso de los recursos financieros del SIS.
Programación financiera y criterios de asignación dentro de cada región.
Priorización de establecimientos de salud a fortalecer y redefinición de Redes de Servicios
de Salud.
Definición de la Cartera de Servicios por niveles de atención.
Fortalecimiento de la Organización de los servicios de salud.
PERÚ
Ministerio de
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
Proceso de gestión de información
Elementos a considerar
Fortalecimiento de la captura, administración y análisis de la información relevante,
incluyendo la información presupuestal, la de los asegurados en la región y la de las
prestaciones realizadas a los asegurados.
Generación de reportes periódicos del financiamiento regional que incluya montos,
fuentes, orientación y flujos financieros (por Unidades Ejecutoras y Resumen General
vinculado a las anteriores).
Generación de reportes periódicos del porcentaje de observaciones respecto al total y las
causas de estas observaciones especificando los aspectos normativos o administrativos
que generaron la observación (General y por Redes y Microredes).
Generación de reportes periódicos de los reclamos y las quejas y de su manejo.
Generación de reportes periódicos de indicadores de gestión de la provisión de servicios
de salud por Redes y Microredes: extensión, cobertura, intensidad, concentración,
rendimiento hospitalario etc.
PERÚ
PERÚ
Ministerio de
Ministerio de
Salud
Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II
GRACIAS
EDGARDO NEPO LINARES
ESPECIALISTA EN MODERNIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
[email protected]
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