ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
21 de Julio del 2012
Dra. ISABEL CHAW
ORTEGA
LA SITUACION DE SALUD Y EL
SECTOR

Nuestro país se encuentra en una situación poco
favorable al ser comparado con la mayoría de
países latinoamericanos, en lo que respecta a la
desnutrición crónica en niños menores de 5 años,
la mortalidad infantil y la mortalidad materna . A
ello se suma la persistencia o resurgimiento de
enfermedades
transmisibles
como
la
tuberculosis, la malaria, el dengue o las
enfermedades de transmisión sexual y en
particular el VIH/ Sida.
LA SITUACION DE SALUD Y EL
SECTOR


La OMS en su informe sobre la salud en el
mundo en el año 2009 nos ubica en los
últimos lugares de América Latina.
Igualmente existe un incremento de los
años de vida potencialmente perdidos por
tumores
yenfermedades
crónicas
degenerativas.
Datos estadísticos: OMS PERU








Población total: 27,589,000
Ingreso
nacional
bruto
per
cápita
(en
dólares
internacionales): 6,490
Esperanza de vida al nacer h/m (años): 71/75
Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 60/62
Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por
1000 nacidos vivos): 25
Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por
1000 habitantes): 153/118
Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 300
Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 4.3
Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008
DESNUTRICION INFANTIL Y
MATERNA

Los bajos ingresos y el desempleo se reflejan en la
malas condiciones nutricionales, principalmente
de los niños y mujeres.

El promedio nacional de desnutrición crónica de
los niños menores de 6 años se ha mantenido igual
entre el año 1996 (25.8%) y el año 2000 (25.4%)
según la encuesta demográfica y de salud familiar
(ENDES), pero ha empeorado en ese mismo lapso
en los estratos más pobres, sobre todo rurales.
MORTALIDAD INFANTIL

ENDES 2000 el promedio nacional de mortalidad
infantil se redujo a 33 por mil nacidos vivos, 10
puntos por debajo de lo que fue 1996. Sin
embargo, en los quintiles 1 y 2, de más bajos
ingresos, la mortalidad infantil se incrementó en
los últimos cuatro años; lo que significa que el
promedio nacional mejoró sólo porque la
mortalidad infantil descendió significativamente en
los quintiles 4 y 5, de más altos ingresos.
MORTALIDAD MATERNA

La Mortalidad materna es uno de los indicadores que menos
se redujo en las últimas décadas en el país. La tasa de
mortalidad materna de acuerdo con la ENDES 96 era de 265
por 100,000 mil nacidos vivos, una de las más altas de
América Latina sólo superada por Haití y Bolivia. Y además
con grandes diferencias entre 203 en el ámbito urbano y 448
en el ámbito rural. Esto significó 1621 muertes anuales, es
decir el 5,1% de las muertes femeninas en edad reproductiva,
correspondiendo el 60% al ámbito rural.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD

Subsisten importantes barreras al acceso de la población a
los servicios de salud.

Aproximadamente un 25% de la población del país tiene
posibilidades de acceder al servicio del seguro social, solo el
12% accede a los servicios privados, el 3% es atendido por
las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, el
otro 65% depende de los servicios públicos de la salud, pero
se estima que un 25% del total no tiene posibilidad de
acceder a ningún tipo de servicio de salud.
COBERTURA Y DEMANDA
INSATISFECHA


Las razones fundamentales son las barreras
económicas, geográficas y culturales; la no priorización
efectiva de la salud como política de Estado, más allá
de las coyunturas gubernamentales, que se expresa
por presupuestos deficitarios; la irracionalidad del
modelo hegemónico; las incoherencias de las políticas
de salud y las limitaciones de los prestadores de salud,
para articular acciones conjuntas en beneficio de la
población, a través de un Sistema Nacional de Salud,
en el cual los recursos humanos deben ser
revalorados, incentivados y capacitados.
La actitud anticorrupción debe ser una constante.
DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE
SALUD

El desempeño global del sistema de salud
ocupa el puesto 129 en el mundo ( uno de
los últimos en el panorama internacional y
el
puesto
menos
destacado
en
Latinoamérica).

Chile está ubicado en el puesto 33 y Bolivia
en el 126 en la misma tabla.
SEGMENTACION EN EL SECTOR
SALUD

La segmentación de los prestadores de
servicios impide articular eficazmente las
acciones
de
salud,
es
causa
de
duplicidades e ineficiencia y dificulta el rol
rector del MINSA.
CENTRALISMO Y MALA
ASIGNACIÓN DE RECURSOS

Esta segmentación conjuntamente con el
centralismo existente, no permite la
descentralización que es fundamental para
una coordinación de los niveles de
atención tanto locales, regionales como
nacionales. Adicionalmente, existe una
desproporción entre los recursos y
responsabilidades que tienen los diferentes
sectores.
MARCO LEGAL DE LA SALUD Y
SEGURIDAD SOCIAL

Salud y Seguridad Social: derechos humanos de la
población, deber del Estado y de la sociedad, y resultante
de políticas públicas que eleven la calidad de vida de todos,
sin exclusiones.

Marco jurídico: Declaración Universal de los Derechos
Humanos, Objetivos y Metas del Milenio OMS/ONU,
Constitución Política del Estado, Ley General de Salud, Ley
de creación de EsSalud, Ley de creación del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,
Lineamientos de Política de Salud 2002-2012, Ley de
Bases de la Descentralización, Ley Orgánica de los
Gobiernos Regionales, Ley Orgánica de Municipalidades.
MARCO LEGAL DE LA SALUD Y
SEGURIDAD SOCIAL

Ley Nº 29344. Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud. (30 de marzo del 2009,
publicada en El Peruano el 09 de abril del
2009).

Decreto
Supremo
Nº
008-2010-SA.
Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud. (02 de abril
del 2010, publicado en El Peruano el 03 de
abril del 2010).
IRRACIONALIDAD EN EL GASTO
EN EL SECTOR SALUD


El MINSA, con un gasto per cápita de USD $28
anuales, asume el 65% de las hospitalizaciones y el
44% de las atenciones ambulatorias a nivel
nacional; y el 81% de las hospitalizaciones y 60%
de las atenciones ambulatorias en las zonas
rurales.
EsSalud, con un gasto per cápita de USD $ 105
anuales, asume el 23% de las hospitalizaciones y
18% de las atenciones ambulatorias a nivel
nacional; y el 12% de las hospitalizaciones y 5% de
las atenciones ambulatorias en las zonas rurales.
IRRACIONALIDAD EN EL GASTO
EN EL SECTOR SALUD

Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales
asume el 2% de las hospitalizaciones y el 2% de las
ambulatorias a nivel nacional; y el 0% de las
hospitalizaciones y 1% de las atenciones
ambulatorias en zonas rurales.

El sector privado asume el 9% de las
hospitalizaciones y el 36% de las atenciones
ambulatorias a nivel nacional; y el 7% de las
hospitalizaciones y 34% de las atenciones
ambulatorias en la zonas rurales.
FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE E
INEQUITATIVO


El financiamiento del seguro escolar y del
seguro materno infantil priorizados en los
años anteriores, solo alcanzaron a 90
millones de soles anuales, es decir,
escasamente el 5% del presupuesto del
Ministerio de Salud.
De acuerdo al informe de OPS el Perú es
uno de los países que menos invierte en
salud 4.4 % de su PBI.
FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE E
INEQUITATIVO

Los problemas de financiamiento que
todavía persisten son la privatización y el
gasto entendido como gasto directo,
denominado “gasto de bolsillo” de las
familias, el aumento de la desigualdad en el
acceso, la vulnerabilidad de los gastos
focalizados para los más pobres y la falta
de productividad.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD


Es el reconocimiento del Estado Peruano al
derecho a la salud que tienen todos los
peruanos, desde su nacimiento hasta la
muerte.
Para garantizar este derecho, el Estado ha
diseñado un sistema de aseguramiento en
salud mediante el cual los prestadores
públicos y privados brindarán un servicio de
calidad a todos los peruanos sin distinción.
IMPORTANCIA DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD




Permitirá el acceso de toda la población a un
sistema de salud orientado, principalmente, a la
prevención de enfermedades y a la recuperación de
la salud.
Articulará los servicios de los prestadores públicos y
privados. De este modo se amplía la oferta en salud.
Garantizará los derechos a la atención de salud, en
términos de acceso, oportunidad, calidad y
financiamiento (contrato social).
Protegerá a las familias de los riesgos de
empobrecimiento en caso de enfermedades graves.
OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL



Extender el aseguramiento en salud a todos
los peruanos y extranjeros radicados en el
territorio nacional.
Ampliar el plan de atención en salud a través
de la prevención, tratamiento y rehabilitación
de los asegurados.
Garantizar la calidad de la atención en salud.
TIPOS DE ASEGURAMIENTO

Régimen contributivo. Comprende a los
trabajadores y sus familiares asegurados en
Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales y Entidades Prestadoras de Salud
(EPS). También comprende a los trabajadores
estatales que laboran bajo el régimen de
Contratos de Administración de Servicios
(CAS).
TIPOS DE ASEGURAMIENTO


Régimen
semicontributivo.
Comprende
principalmente a los empleados de las
MYPES. En este régimen los empleadores,
trabajadores o asegurados cubren parte del
costo de las prestaciones.
Régimen subsidiado. Comprende a todas las
personas en situación de pobreza y extrema
pobreza. Aquí los servicios son financiados por
el Seguro Integral de Salud.
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD








El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está
conformado por las siguientes entidades:
Seguro Integral de Salud- SIS
Seguro Social de Salud (EsSalud)
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía
Nacional
Entidades prestadoras de salud del sector privado
Compañías de seguros privados
Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas
dentro del SAUS
Autoseguros y fondos de salud públicos, privados y
mixtos.
REGIONES DONDE SE
ENCUENTRAN LOS PILOTOS
REGIONES DONDE SE
ENCUENTRAN LOS PILOTOS



El 2009, la implementación del Aseguramiento Universal
comenzó en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y
Huancavelica.
También se hizo efectiva en cuatro pilotos locales:
– Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos)
– Salas, Lambayeque (1 distrito)
– Bajo Piura, Piura (5 distritos)
– Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)
Para el 2010 se extendió a la totalidad de las 7 regiones
anteriores y 5 ámbitos locales adicionales, además de la
región Lima Provincias, Lima Metropolitana y la provincia
constitucional del Callao.
LA ATENCIÓN MÉDICA

Las personas afiliadas al Seguro Universal
podrán atenderse, según corresponda, en
cualquier establecimiento del Ministerio de
Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud),
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales,
Servicios de salud de las municipalidades y
Clínicas Privadas.
PLAN DE BENEFICIOS DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Todos los beneficiarios del Aseguramiento
Universal estarán cubiertos por el Plan
Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este
plan incluye atención médica para gestantes,
recién nacidos y niños, así como tratamiento
de algunas neoplasias y de enfermedades
infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es
de cumplimiento obligatorio para todas las
entidades aseguradoras.
FINANCIAMIENTO DEL PROCESO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

El Aseguramiento Universal será financiado
por el Estado a través del presupuesto público
y con el aporte de los asegurados al régimen
contributivo o semicontributivo.
LEY Nº 29344
Ley Marco del
Aseguramiento Universal
en Salud
PRINCIPIOS DEL AUS
Universalidad
Unidad
Participativo
AUS
Irreversibilidad
Equidad
Solidaridad
Integralidad
PRINCIPIOS DEL AUS
PRINCIPIOS DEL AUS
CARACTERISTICAS DEL AUS
Sostenible
.
Transparente
Regulado
Progresivo
Portable
Garantizado
Descentralizado
Obligatorio
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS
DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO
INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS DE SALUD
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
ARTICULACIÓN DE LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SALUD
Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS)
PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) es un conjunto de prestaciones que
corresponden a la cobertura de salud que
como
mínimo
todas
las
instituciones
aseguradoras y proveedoras, tanto públicas
como privadas, están en obligación de
financiar y proveer.
PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
Definición
Listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que
como mínimo son financiadas a todos los asegurados por las
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud,
seas éstas públicas, privadas o mixtas, el mismo que está traducido en un
Plan de Beneficios que contiene garantías explícitas de oportunidad y
calidad para todos los beneficiarios.




- Condiciones asegurables
- Intervenciones
- Prestación
- Plan de Beneficios
OBJETIVOS DEL PEAS



Establecer una cartera de aseguramiento
universal (o plan esencial) a nivel nacional
para los establecimientos de salud que
asegure la atención integral de la persona en
sus diferentes etapas de vida.
Que la Cartera de servicios sea preventiva
promocional, recuperativa y rehabilitadora con
énfasis en salud pública.
Que esté basada en estudios técnicos de
carga de enfermedad por región.
OBJETIVOS DEL PEAS



Contar con estudios de Costo Efectividad para
cada una de las condiciones asegurables
Que las necesidades de financiamiento de la
cartera se sustente en una metodología de
costos uniforme.
Que el Plan posea un método de calculo
actuarial que le permita hacer estimaciones de
corto, mediano y largo plazo.
CRITERIOS PARA ELECCIÓN DE LAS
CONDICIONES ASEGURABLES




Condiciones seleccionadas
carga de enfermedad
Condiciones seleccionadas
salud pública
Condiciones seleccionadas
protección financiera
Condiciones seleccionadas
integralidad
por criterio de
por criterio de
por criterio de
por criterio de
LEY N° 29344

Garantizar el derecho pleno y progresivo de
toda persona a la seguridad social en salud.

Aplicable a todas las instituciones públicas,
privadas y mixtas.

Orientado para que toda la población residente
en el territorio nacional disponga de un seguro
de salud sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
LEY N° 29344
Art. 13°: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud:
“El PEAS es la lista priorizada de condiciones
asegurables e intervenciones que como mínimo
son financiadas a todos los asegurados por las
administradoras de fondos de aseguramiento en
salud, sean estas públicas, privadas o mixtas y
contiene garantías explícitas de oportunidad y
calidad para todos los beneficiarios”.
LEY N° 29344
Art. 14° De la Obligatoriedad
El PEAS es ofertado de manera obligatoria por
todas las instituciones administradoras de fondos
de
aseguramiento
en
salud.
Cualquier
beneficiario puede exigir su cumplimiento ante
las instancias de regulación y supervisión
respectivas sin perjuicio de las acciones legales
que pudieran instaurarse ante la autoridad
correspondiente por su inobservancia o
cumplimiento tardío o deficiente
LEY N° 29344
Art. 16° De la evaluación del PEAS
La composición del PEAS se evalúa cada 2
años,
puede
reformularse
para
incluir
progresivamente mas condiciones de salud,
según disponibilidad financiera y oferta de
servicios.
LEY N° 29344
Art. 17° De los Planes Complementarios
Las administradoras de aseguramiento en
salud
pueden
ofrecer
planes
que
complementen el PEAS.
La regulación de los planes y la fiscalización de
su cumplimiento están a cargo de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud -SUNASA
LEY N° 29344
Art. 18° Planes de aseguramiento específicos y
derechos adquiridos
Los Planes de aseguramiento de EsSalud y de las
sanidades de las fuerzas armadas y PNP que posean
mejores condiciones que el PEAS se mantienen vigentes
para los nuevos afiliados a dichas instituciones.
Ninguna entidad pública, privada o mixta que brinde
servicios de aseguramiento en salud puede invocar la
presente ley para afectar los derechos adquiridos
contenidos en los planes contratados, reduciendo las
intervenciones o prestaciones contenidos en ellos.
LEY N° 29344
Art. 19° De los regimenes de Financiamiento

Regimen Contributivo

Regimen Semicontributivo

Regimen Subsidiado
LEY N° 29344
Art. 20° De las Fuentes de financiamiento de los
regimenes subsidiado y semicontributivo
Son fondos intangibles destinados a cubrir las prestaciones
contenidas en el PEAS:
-Recursos destinados por el estado al SIS
-Aportes y contribuciones que realicen los afiliados al SIS
-Fondos que los gobiernos regionales y locales les asignen en
base a la adecuación del PEAS
-Otros que la ley les asigne.
El Estado debe incrementar progresivamente cada año de
manera obligatoria, los fondos destinados al financiamiento
del régimen subsidiado y semicontributivo.
LEY N° 29344
Art. 21° Del financiamiento de la lista
enfermedades de alto costo de atención
de
Las enfermedades de alto costo de atención que no
están incluidas en el PEAS pueden ser financiadas
para la población bajo el régimen subsidiado y
semicontributivo con el Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL).
El listado de las enfermedades que serán aseguradas
será definido previamente por el Ministerio de Salud.
CARGA DE ENFERMEDAD


La Carga de enfermedad es el nivel de impacto
negativo que tiene una patología específica sobre el
estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad
precoz y la discapacidad generada.
Está medido en años de vida ajustados por
discapacidad (AVISA ó AVAD ó DALY). La carga de
enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se
mide por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a
partir de las consecuencias mortales y discapacitantes
que origine.
CATEGORÍAS DE CAUSAS DE CARGA DE
ENFERMEDAD SEGÚN AVISA
PROCESO DE DEFINICIÓN DEL
PEAS

Se realizó un Listado de diagnósticos y procedimientos con:
–
–



Evidencia de coste-efectividad
Existencia de guías de manejo clínica
Este listado fue validado con estudio de carga de enfermedad.
A cada enfermedad del listado se le aplicó el grado de Severidad:
Años de vida ajustados por discapacidad (AVISAs)
Se detalló el listado con aspectos de.
–
–
–
–
–
Prevención
Investigación y diagnóstico
Manejo Clínico
Seguimiento
Información epidemiológica adicional.
PROCESO DE DEFINICIÓN DEL
PEAS

Posteriormente con la metodología de costeo estándar, se
establecieron los costos de cada una de las prestaciones del
listado, en costos fijos y variables, y se realizó una proyección
total de lo que costaría todas las prestaciones.

Se reviso estudios de coste-efectividad (S/ por AVISA) con un
Estudio Actuarial proyectado al primer año.

Se realizaron talleres de expertos para elegir las prestaciones
del PEAS del 2do y 3er nivel manteniendo la Integralidad de la
atención, basadas en riesgos y daños.

Se realizaron igualmente los esquemas referenciales de manejo,
y éstos fueron validados por expertos, y posteriormente realizada
la dirimencia con Sociedades o Institutos.
PLAN DE BENEFICIOS DEL
PEAS
Documento que define las prestaciones y
garantías explicitas a ser brindadas en el
aseguramiento universal en salud y contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnósticos
c. Listado de garantías explicitas

PLAN DE BENEFICIOS DEL
PEAS
1.Definición
2.Diagnósticos CIE-10
3.Manejo clínico especifico
4.Garantías explicitas
-Oportunidad
-Calidad
5. Prestaciones Financieras
CONDICIÓN ASEGURABLE

Ejemplo:
CONDICIÓN ASEGURABLE
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
I
85018
Dosaje de hemoglobina
1
I
85013
Hematocrito o
Microhematocrito en capilar
3
I
87177
Exámenes de diagnóstico
parasitológico
3
I
99201
Consulta ambulatoria
1
I
99201
Consulta ambulatoria
1
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
Descripción simplificada
Cobertura
por evento
Incluye tratamiento farmacológico según guía de práctica clínica vigente.
I
99201
Consulta ambulatoria
3
I
85018
Dosaje de hemoglobina
3
I
85013
Hematocrito o
Microhematocrito en capilar
3
I
99402
Consejería en medicina
preventiva
6
Observaciones
Casos de
anemia con
parasitosis
COMPOSICIÓN DEL PEAS

Condiciones Asegurables:
–
–
–
–
–
–
–
Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 32
Condiciones no transmisibles: 41
COMPOSICIÓN DEL PEAS
Nº
Grupo
Condición General
Nº Condiciones
Asegurables
Nº Variantes /
Alternativas
5
32
I
Población sana
II
Condiciones Obstétricas y
Ginecológicas
Condiciones Obstétricas
28
206
Condiciones Ginecológicas
5
42
Condiciones Pediátricas
Condiciones que afectan al recién nacido
12
91
Condiciones que afectan al menor de 10 años
11
54
Condiciones Neoplásicas
(tumorales)
Tumores del aparato genital femenino
3
4
Otros tumores
4
5
Condiciones Transmisibles
Infecciones del aparato respiratorio
5
40
Infecciones del aparato genitourinario y de
transmisión sexual
5
38
Otras infecciones
21
136
Condiciones mentales
4
31
Condiciones crónicas y degenerativas
15
186
Condiciones agudas
22
226
140
1,091
III
IV
V
VI
Condiciones No
Transmisibles
Total
COMPOSICIÓN DEL PEAS

Condiciones Asegurables:
–
–
–
–
Condiciones seleccionadas por criterio de carga de
enfermedad: 40 (29%)
Condiciones seleccionadas por criterio de salud
pública: 36 (26%)
Condiciones seleccionadas por criterio de
protección financiera: 34 (24%)
Condiciones seleccionadas por criterio de
integralidad: 30 (21%)
Listado de condiciones del PEAS
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Población Sana
Condiciones Obstétricas y Ginecológicas
Condiciones Pediátricas
Condiciones Neoplásicas (Tumorales)
Condiciones Transmisibles
Condiciones No Transmisibles
En total constituyen:
 140 condiciones asegurables,
 1100 variantes clínicas,
 490 procedimientos médicos y
 34 garantías de calidad y oportunidad referidas a las condiciones
maternas-infantil.
PEAS:
I POBLACIÓN SANA
1.- Recién nacido sano
2 .-Niño sano
3 .-Adolescente sano
4.- Adulto sano
5 .-Adulto mayor sano
PEAS:
II Condiciones Obstétricas y
Ginecológicas

Condiciones Obstétricas
1.- Aborto incompleto sin complicaciones.
2.- Aborto incompleto con complicaciones.
3.- Embarazo, parto y puerperio normal.
4.- Enfermedad del trofoblasto.
5.- Hiperemesis gravídica.
6.- Embarazo ectópico.
7.- Óbito fetal.
8.- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
9.- Diabetes gestacional.
10.- Embarazo complicado por polihidramnios.
11.- Desproporción feto pélvica.
12.- Gestación múltiple.
PEAS:
II Condiciones Obstétricas y
Ginecológicas

Condiciones Obstétricas
13.- Embarazo prolongado.
14 .-Gestante mayor de 35 años.
15 .-Infección materna: VIH.
16 .-Enfermedad hipertensiva del embarazo.
17 .-Embarazo complicado por isoinmunización Rh
(-).
18 .-Retraso en el crecimiento intrauterino /
Oligohidramnios.
19 .-Embarazo complicado por riesgo de hipoxia
fetal.
20 .-Gestación complicada con embolia.
21 .-Amenaza de parto pretérmino. Parto
pretérmino.
PEAS:
II Condiciones Obstétricas y
Ginecológicas

Condiciones Obstétricas
22 .-Embarazo complicado por fracaso en la inducción
del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia
de presentación / Prolapso del cordón.
23.- Desgarro perineal de grado III o IV/ Desgarro de
cérvix
24.-Hemorragia post parto
25.-Retención de membranas
26.-Sepsis puerperal / Infección puerperal
27.-Infección urinaria en embarazo, parto y puerperio
28.-Puerperio complicado por Infección de la herida
operatoria.
PEAS:
II Condiciones Obstétricas y
Ginecológicas

Condiciones Ginecológicas
1
2
3
4
5
Distopia genital.
Vulvovaginitis.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Enfermedades benignas de mama.
Menopausia.
PEAS:
III Condiciones Pediátricas

Condiciones que afectan al recién nacido
1.- Neonato afectado por el parto.
2.- Neonato afectado por condiciones maternas.
3.- Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez.
4.- Infecciones neonatales.
5.- Sepsis neonatal.
6.- Trastornos metabólicos: Hipoglicemia neonatal,
Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
PEAS:
III Condiciones Pediátricas

Condiciones que afectan al recién nacido
7.- Ictericia neonatal no fisiológica:
8.- Asfixia del nacimiento
9.- Dificultad respiratoria en el recién nacido
10.- Convulsiones neonatales
11.- Hipotiroidismo congénito
12.- Incompatibilidad Rh/ABO en el recién
nacido
PEAS:
III Condiciones Pediátricas

Condiciones que afectan al menor de 10 años
13.- Infección respiratoria aguda.
14.- Crisis convulsiva, estado convulsivo.
15.- Hidrocefalia congénita.
16.- Enfermedades Inmunoprevenibles.
17.- Fiebre de origen desconocido (FOD),
menores de 36meses.
18.- Paladar hendido.
19.- Displasia congénita de cadera.
20.- Enfermedad diarreica.
21.- Parasitosis.
22.- Desnutrición.
23.- Anemia nutricional.
en
PEAS:
IV Condiciones Neoplásicas
(Tumorales)

Tumores del aparato genital femenino
1.- Cáncer de cuello uterino.
2.- Miomatosis uterina.
3.- Cáncer de mama.

Otros Tumores
4.5.6.7.-
Hipertrofia prostática.
Neoplasia de colon.
Neoplasia de estómago.
Neoplasia de próstata.
PEAS:
V Condiciones Transmisibles

Infecciones del Aparato Respiratorio
1.- Neumonía extrahospitalaria.
2.- Tuberculosis pulmonar.
3 .-Tuberculosis extrapulmonar.
4.- Tuberculosis con complicaciones.
5 .-Tuberculosis multirresistente.
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Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión
sexual
6.- Infección urinaria baja
7 .-Infección urinaria alta
8.- Infección por VIH
9.- Enfermedades de transmisión sexual
10.- SIDA
PEAS:
V Condiciones Transmisibles

Otras Infecciones
11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.-
Malaria
Bartonelosis
Dengue clásico
Dengue hemorrágico
Tripanosomiasis
Leishmaniasis
Peste
Fiebre amarilla
Rabia
Quiste hidatídico
Lepra
PEAS:
V Condiciones Transmisibles

Otras Infecciones
22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.-
Infecciones cutáneas bacterianas.
Infestaciones de piel y anexos.
Micosis cutánea.
Absceso cutáneo.
Varicela.
Brucelosis.
Hepatitis.
Conjuntivitis.
Blefaritis, Orzuelo y Chalazión.
Caries, Pulpitis, Gingivitis.
PEAS:
VI Condiciones No Transmisibles

Condiciones Mentales
1.- Esquizofrenia.
2.- Ansiedad.
3.- Depresión.
4.- Alcoholismo.
PEAS:
VI Condiciones No Transmisibles

Condiciones Crónicas y Degenerativas
5.- Asma bronquial.
6.- Hipertensión arterial.
7.- Diabetes mellitus no complicada.
8.- Hipertiroidismo e Hipotiroidismo.
9.- Hiperlipidemias/Dislipidemias.
10.- Obesidad.
11.- Cataratas.
12.- Trastornos de la refracción.
13.- Glaucoma.
14.- Osteoporosis.
15.- Osteoartrosis.
16.- Artritis reumatoidea.
17.- Enfermedad de los discos vertebrales.
18.- Enfermedad de Parkinson.
19.- Epilepsia.
PEAS:
VI Condiciones No Transmisibles

Condiciones Agudas
20.- Apendicitis aguda.
21.- Gastritis aguda y Ulcera péptica sin complicación.
22.- Hemorragia digestiva aguda alta.
23.- Colelitiasis.
24.- Cuerpo extraño en aparato digestivo.
25.- Obstrucción intestinal.
26.- Síndrome de espalda dolorosa.
27.- Heridas contusiones y traumatismos superficiales.
28.- Lesión de partes blandas de miembro superior/ miembro
Inferior.
29.- Fractura de columna y pelvis.
30.- Fractura de extremidades.
31.- Traumatismos múltiples severos.
PEAS:
VI Condiciones No Transmisibles

Condiciones Agudas
32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.-
Traumatismo intracraneal.
Desorden vascular cerebral isquémico.
Desorden vascular cerebral hemorrágico.
Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar.
Litiasis urinaria.
Intoxicación por órgano-fosforados.
Cuerpo extraño en aparato respiratorio.
Insuficiencia respiratoria.
Quemaduras 1er, 2do y 3er grado.
Enfermedad isquémica del corazón.
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DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SA
Reglamento de la Ley Marco de
Aseguramiento Universal
Artículo 86° .El PEAS es el plan de aseguramiento en salud que
contiene la lista priorizada de condiciones asegurables e
intervenciones que como mínimo son financiadas a todos
los asegurados en el país.
Las condiciones asegurables son los estados de salud
que busca mantener a la población sana o recuperar su
salud en caso de enfermedad, susceptibles de ser
financiadas por los regímenes establecidos en el Artículo
19 de la Ley.
DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SA
Artículo 88.- PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
El PEAS incluye actividades de promoción de la
salud, prevención y detección temprana de
enfermedades, según los lineamientos que
determine el MINSA, cubriendo sus respectivas
carteras de afiliados en el marco de una política
de integración y articulación.
DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SA
Artículo 89.- PREEXISTENCIAS
En ningún caso una preexistencia incluida en las
condiciones asegurables del PEAS será pasible
de exclusión.
La declaración de enfermedad preexistente es
obligatoria por parte del asegurado, al momento
de su afiliación.
DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SA
Artículo 90.- PERIODO DE CARENCIA
Las emergencias no presentan periodos de carencias en
ninguno de los regímenes de financiamiento.
Las prestaciones incluidas en el PEAS no consideran
periodos de carencia en el régimen subsidiado. El
régimen contributivo y semicontributivo podrá considerar
periodos de carencia de acuerdo a sus respectivas
normas.
En los regímenes contributivo y semicontributivo, para el
caso de maternidad, será suficiente que la asegurada
haya estado afiliada al momento de la concepción.
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LA OFERTA Y DEMANDA EN LOS SERVICIOS DE SALUD