PONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLEN
ASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS
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RZLF
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2 AÑOS 4/12
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FEMENINO
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C-5118692/41
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AHF: Interrogados y negados.
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APNP:
 Originaria D.F.
 Radica Veracruz
 O+
 Esquema de vacunación completo.
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Antecedentes Obstétricos:
 Madre 18 años
 10 citas prenatales
 Primigesta
 Primipara
 Aumento de peso 10 kg.
 Edad gestacional por FUM 35 SDG.
 Grupo y Rh O+
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Antecedentes Obstétricos:

Curso con anemia durante el embarazo.

USG fetal 21/07/2008:
Probable hemangioma fetal mentoniano.


Antecedentes Perinatales:

Producto primera gesta, padres jóvenes
aparentemente sanos, vía cesárea.

Al nacimiento: No vigoroso, APGAR 3-6-8-9-9.

Peso: 3050 gr., talla: 46 cm., perímetro cefálico: 36,
perímetro torácico 35, perímetro abdominal: 31, pie
de 7.5, Capurro 39 SDG.

Exploración física pediatrica:

Masa de aprox. 2 cm de diámetro en
cavidad oral.

Probable hemangioma oral.

20/Nov/2008.
 Ingreso a la UCIN.(C.E.M.)

Plan: Traslado a UTIP (H.C.M).
 Manejo a cargo de cirugía pediátrica.
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21/Nov/2008.

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Resección de Teratoma oronasal
Reparación de Úvula bífida
Reparación Paladar Hendido mucoso.

Alta 26/Nov/2008.

Cita 26/Dic/2008.


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01/Marzo/2010.
Otorrinolaringología.

Dx: Masa cervical submandibular izquierda 3.5 cm de
diámetro (TAC) /Infección de vías aéreas superiores.
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PLAN:
▪
▪
▪
▪
Resección quirúrgica.
Antibioticoterapia
Se envían preoperatorios.
Cita con estudios.
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
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Reporte Tac cuello contrastada:
15/Enero/2010
Masa en región submandibular izquierda (a la
altura de C3-C6)
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PONER LAS IMÁGENES DE RADIO
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14/Feb/2011. (ORBITA)

15 DIAS AUMENTO VOL. ORBITA IZQ.

DISMINUCION DE LA MOVILIDAD OCULAR
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE
AV
CENTRAL ESTABLE
SIN ALTERACIONES
MOV . OCULARES
LIMITACION ABD, ADD,
INFRA.
SIN ALTERACIONES
EXPLORACION
EXTERNA
PROPTOSIS
CONJUNTIVAS EUREMICAS,
CORNEA TRANSPARENTE,
CAMARA ANT. FORMADA Y
AMPLIA, PUPILA REDONDA,
IRIS NORMORREFLÉCTICO,
CRISTALINO TRANSPARENTE
CONJUNTIVA TARSAL
HIPEREMICA ++, BULBAR +,
CORNEA TRANSPARENTE,
CÁMARA ANT. FORMADA Y
AMPLIA, IRIS ARREFLÉCTICO,
PUPILA MIDRIASIS MEDIA,
CRISTALINO TRANSPARENTE.
BIOMICROSCOPIA
NO VALORABLE
FONDO DE OJO
NO VALORABLE
BDGPSN
TIO
BDGPSN

PLAN:

Hospitalización y realización de estudios de
extensión

( TAC de orbita y PVE)

Tac de orbita:

Lesión neoplásica de la fosa craneal media
izquierda que se extiende hasta fosa orbitaria
y pterigopalatina ipsilaterales, erosiona
estructuras óseas circundantes, efecto de
volumen que condiciona proptosis.

PONER LO DE RADIO



18/Feb/2011
RESONANCIA MAGNETICA :
Múltiples quistes en región submandibular
izquierda, proceso tumoral en ápex orbitario
izquierdo, que se extiende a fosa
pterigomaxilar y seno cavernoso.

PONER LO DE RADIO

21/Feb-2011.

Interconsulta a:
Neurocirugía
Oncología medica.



25/feb/2011: (NEUROCIRUGIA)

Craneotomía, resección de masa orbitaria
izquierda, resección de fosa craneal media.

24/marzo/2011

Dx:

Proptosis ocular izquierda
P.O. de resección de tumor en fosa media de
hemicraneo izquierdo
Probable recidiva tumoral.


OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE
AV
INESTABLE
SIN ALTERACIONES
MOVS OCULARES
“CONGELADO”
SIN ALTERACIONES
ORBITA Y PERIORBITA
PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA
CONJUNTIVAS EUREMICAS,
CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA
ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA
REDONDA, IRIS
NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO
TRANSPARENTE.
BIOMICROSCOPIA
QUEMOSIS CONJUNTIVAL
SEVERA, HIPEREMIA BULBAR
+++/+++, CORNEA CON ULCERA
QUE AFECTA REGION CENTRAL,
PARACENTRAL Y PERIFERICA
INFERIOR, ADELGAZAMIENTO
ESTROMAL DE
APROXIMADAMENTE 30%,
PUPILA EN MIDRIASIS,
ARREFLECTICA.
NO VALORABLE
FONDO DE OJO
NO VALORABLE
BDGPSN
PRESION INTRAOCULAR
BDGPSN

04/marzo/2011

CKAE1/AE3……. POSITIVO

ALFA-FETOPROTEINA.. POSITIVO.

TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE TIPO
SENO ENDODERMICO.

24/marzo/2011 (OFTALMOLOGIA)

Se toman muestras de ulcera corneal
izquierda q reporta:
Escasas células epiteliales con atipia leve,
tinciones PAS y Giemsa (-), cultivos de ulcera
(-) para desarrollo microbiano, BAAR (-),
GRAM (-).

 Sx de vertex orbitario que
probablemente se deba a recidiva
tumoral.

28/marzo/2011
 Valoración por neurocirugía:
 Fuera de tratamiento quirúrgico.
 Valoración por radiooncologia





01/abril/2011
Aplicación de quimioterapia primer ciclo.
Etoposido
Cisplatino
Bleomicina

6P






DOLOR (PAIN)
PROPTOSIS
PROGRESION
PALPACION
PULSACION
Cambios Periorbitarios
ORBITA, PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ed. 2008.
DISEASES OF THE ORBIT. Jack Rootman, MD. 2da. ED

Se originan a partir de células germinales
pluripotenciales.

La diferenciación extraembrionaria determina la
aparición del carcinoma del saco vitelino (CSV) o
tumor del seno endodérmico (TSE).

Clasificación histológica se basa en su línea de
diferenciación.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology
and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

Raros en los niños y son aproximadamente el 3
% de los tumores malignos en la niñez.

Edad media de aparición es entre los 15 y 17
años.

Se han descrito casos en la primera infancia.
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and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

Después de los 14 años de edad, la incidencia
de los tumores testiculares aumenta, siendo
grupo riesgo de TCG los pacientes con
criptorquidia y con disgenesia gonadal.

TSE: Tumor maligno de células germinales
más frecuente en la edad pediátrica.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology.
Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

Las características clínicas dependen de su
localización y de la compresión de estructuras
vecinas.

Metástasis
 Vía hemática
 Vía linfática.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology
and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

Son altamente agresivos .

Diagnostico:
Marcadores biológicos.
 alfa fetoproteína
 alfa1 antitripsina
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Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

TAC, RMN

Diagnóstico precoz

Tratamiento de elección:
 conducta quirúrgica
 radioterapia y quimioterapia.
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Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

El pronóstico dependerá de la extensión de la
enfermedad en el momento del diagnóstico y de
la localización primaria.

La media de supervivencia es de 11 meses y 10 a
15% mueren dentro de los 2 años
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Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
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