e-actualización 2012
Manejo Integral del paciente
con patología crónica
16 de Enero 2013
El último año en ... Patologia cardíaca
Dra Mª Mar Domingo
Grup Malalties del Cor CAMFiC y Enfermedades CV SEMFyC
Podreis visualizar las videoconferéncias ya realizadas
en diferido en la web de la CAMFiC
(de 10 a 15 días después de la sesión en directo)
Colabora:
INSUFICIENCIA CARDÍACA
* GUIAS ESC 2012 IC
- Péptidos natriuréticos en el diagnóstico de IC
- Antagonistas de la aldosterona
- Ivabradina
* ICFEP: LCZ 696 (PARAMOUNT), espironolactona (ALDO-DHF)
FIBRILACIÓN AURICULAR
* WOEST: Triple terapia vs doble terapia en FA + stent
* NACO: ACTUALIZACIÓN 2012 GUIAS ESC
* NACO: Instrucción Ministerio Sanidad 19/12
CARDIOPATIA ISQUÉMICA y OTRAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
* ALTITUDE: Aliskiren en DM-2. End points cardiorenales
* GUIAS ESC 2012 SCAEST
* TAVI
GUIAS NICE IC 2010
ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA
¿QUÉ ANTAGONISTA DE LA
ALDOSTERONA?
IVABRADINA
• Fármaco que actúa de forma selectiva a nivel
del nodo sinusal. (No indicado en FA)
• Efecto bradicardizante, sin efecto hipotensor a
diferencia de los betabloqueantes
•La magnitud del beneficio se asocia a la Fc
previa a la introducción del fármaco
•IC: Alternativa para bradicardizar en aquellos
pacientes que no toleren dosis más altas de βB
o los tengan contraindicados
OTROS TRATAMIENTOS
WOEST: DISEÑO
COMPONENTES DEL RETRASO EN EL SCAEST E
INTERVALOS DE TIEMPO IDEALES EN LA INTERVENCIÓN
Campañas publicas?
CI crónica
ECG
FMC: First Medical Contact
Codigo IAM. Lugar de la primera asistencia.
Cataluña, 2010 y 2011
Lugar primera assistencia Codi IAM
Número códigos activados (%)
2010
Número códigos activados (%)
2011
Hospital de referencia para Codi IAM
404 (24,8)
380 (13,1)
1.072 (37,2)
1.107 (38,3)
489 (17,0)
510 (17,6)
CUAP
34 (1,2)
49 (1,7)
SEM
238 (8,3)
244 (8,4)
Domicilio (SEM)
584 (20,2)
599 (20,7)
63 (2,2)
5 (0,2)
2.884 (100)
2.894 (100)
Otros hospitales de la XHUP
CAP
No informado o no disponible
Total
Fuente: Registro Codi Infart. Departament de Salut ,2010 i 2011
Código IAM. ¿Quién hace la primera asistencia?
Cataluña, 2010 y 2011
Quien hace la primera asistencia
Codi IAM
Número códigos activados (%)
2010
Número códigos activados (%)
2011
478 (16,6)
381 (13,2)
1.103 (38,2)
1.112 (38,4)
Médico Atención Primaria
451 (15,6)
566 (19,6)
SEM
852 (29,5)
835 (28,9)
Total
2.884 (100)
2.894 (100)
Hospital de referencia para Codi IAM
Otros hospitales de la XHUP
Fuente: Registro Codi Infart. Departament de Salut ,2010 i 2011
PUNTOS CLAVES ENTRE PRIMER CONTACTO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO
• 30% pacientes con SCAEST presenta síntomas atípicos
Elevación ST (medido en el punto J) en dos
derivaciones contiguas:
• ≥ 0,25 mV en ♂ < 40 años, ≥ 0,2 mV en ♂ >40
años ≥ 0,15 mV en ♀ en derivaciones v2-v3
• ≥ 0,1 mV en en otras derivaciones (en ausencia
de HVI o BRI)
Presentaciones electrocardiográficas atípicas
COMPONENTES DEL RETRASO EN EL SCAEST E
INTERVALOS DE TIEMPO IDEALES EN LA INTERVENCIÓN
Evaluación prehospitalaria para la derivación apropiada
Areas geográficas definidas
Protocolos consensuados
Llegada directa a la sala de hemodinámica
FMC: First Medical Contact
ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA
ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN
CRITERIOS DE CALIDAD
RECOMENDACIONES AL ALTA
• Control de TA <140 mm Hg pero no inferior a 110 mm Hg
• Control menos estricto de la hiperglicemia durante el ingreso (glicemias
entre 90 mg/dl y 200 mg/dl, sin referencia al control óptimo al alta
END POINT COMBINADO
Mortalidad CV, IAM no Fatal, AVC no fatal, insuficiencia renal terminal
ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS FOR HEART FAILURE
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD003040. (Review) PMID: 22513909
•
OBJECTIVES: To assess the benefit and harm of ARBs compared with ACE inhibitors
(ACEIs) or placebo on mortality, morbidity and withdrawals due to adverse effects in
patients with symptomatic HF and left ventricular systolic dysfunction or preserved
systolic function.
•
SEARCH SELECTION CRITERIA: Double blind randomised controlled trials in men and
women of all ages who have symptomatic (NYHA Class II to IV) HF and: 1) left
ventricular systolic dysfunction, defined as left ventricular ejection fraction (LVEF)
<=40%; or 2) preserved ejection fraction, defined as LVEF >40%.
•
AUTHORS' CONCLUSIONS: In patients with symptomatic HF and systolic dysfunction
or with preserved ejection fraction, ARBs compared to placebo or ACEIs do not
reduce total mortality or morbidity. ARBs are better tolerated than ACEIs but do not
appear to be as safe and well tolerated as placebo in terms of withdrawals due to
adverse effects. Adding an ARB in combination with an ACEI does not reduce total
mortality or total hospital admission but increases withdrawals due to adverse effects
compared with ACEI alone.
Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis (TAVI)
Pacientes con EAo severa no tributarios de cirugía
88 pacientes. A los 5 años de seguimiento, 3 pacientes (3,4%) presentaban disfunción
protésica moderada. El porcentaje de supervivencia por año de seguimiento fue: 83%,
74%, 53%, 42%,y 35%, respectivamente. Mediana de supervivencia tras TAVI: 3.4 años
(95% CI: 2.6, 4.3). J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 13
De las 11 videoconferencias debéis visionar un mínimo de 8.
Posteriormente, se hará un pequeño test que consta de 5 preguntas, en
que se exigirá la respuesta correcta a un mínimo del 70% por cada sesión.
Una vez finalizada la última sesión, en enero de 2013, tendréis un mes de
margen para poder acceder a aquellas sesiones que os convengan.
El acceso a los tests lo encontrareis en la plataforma de Univadis
30 de Enero de 2013
Gestión del paciente crónico
Dr. Albert Ledesma
En directo a las 14 y 20.30h
Colabora:
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