Universidad Nacional Autónoma de México
Violencia Obstétrica en México.
Evidencias científicas
Dr. Roberto Castro
Foro
Violencia Obstétrica: Oportunidades y Retos para la Legislación y las Políticas
Públicas en México
H. Cámara de Diputados
28 de mayo de 2014
Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias
1
Definiciones
 LEGAL:
“Es todo acto u omisión intencional, por parte del personal de salud, que dañe,
lastime o denigre a la mujer durante el embarazo y parto, así como la
negligencia en su atención médica” (Veracruz, Chiapas, Guanajuato, Durango,
Oaxaca y Puebla).
 Más general:
“Conjunto de prácticas que degrada, intimida y oprime a las mujeres y a las
niñas en el ámbito de la atención en salud reproductiva y, de manera mucho
más intensa, en el período del embarazo, parto y posparto” (Arguedas, 2014).
2
Conceptos
Poder obstétrico: forma de poder que, sobre la base de diversas jerarquías
(profesional, de clase, de etnia y de género), disciplina los cuerpos de las
mujeres mediante la expropiación del trabajo de parto y del parto mismo, con
miras a imponer una definición medicalizada de estos procesos, al grado de
alterar sus ritmos naturales y de desplazar a las mujeres a la condición de
meras colaboradoras del mismo.
Paternalismo médico: consiste en el ejercicio de la autoridad por parte del
profesional en salud, en contra (o sin dar espacio para el ejercicio) de la
autonomía y libre determinación del o la paciente (Childress, 1982).
Fundamental: perspectiva de género
3
La violencia de género a lo largo del ciclo vital
 Prenatal
 Aborto selectivo por sexo
 Infancia
 Infanticidio femenino; abuso físico y
emocional; acceso diferencial por sexo a
alimentación, educación, servicios de
salud
 Niñez
 Mutilación genital; abuso sexual;
prostitución infantil; acceso diferencial a
servicios
 Adolescencia
 Abuso sexual en el trabajo; violación;
prostitución forzada
 Edad reproductiva
 “Tercera edad”
 Violencia intrafamiliar; violación
conyugal; violación; acoso sexual;
violencia en el embarazo,
violencia obstétrica
 Abuso de viudas
Evidencias: violación sistemática de derechos de las mujeres en servicios de
salud reproductiva
5
Quejas concluidas en la CONAMED de la especialidad de
Ginecología y Obstetricia
Total: 2,877
Fuente: CONAMED
6
Acumulación de evidencias en México, América Latina y el
Mundo
 Bronfman. M., y Castro, R. (1989). "Discurso y Práctica de la Planificación
Familiar en América Latina", en: Saúde em Debate, 25: 61-68.
 1996: Tribunal por la Defensa de los Derechos Reproductivos
 1998: CLADEM (Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los
Derechos de la Mujer)
 1995-2003: Diversas encuestas aportan evidencias de abusos
 Creciente número de publicaciones científicas internacionales en revistas
como: The Lancet, JAMA, British Medical Journal, Social Science and
Medicine, Reproductive Health Matters, Health and Human Rights,
Cadernos de Saúde Pública
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Recomendaciones Generales de la CNDH
 Recomendación General No. 4 (Dic de 2002) sobre consentimiento
informado en planificación familiar
 Recomendación General No. 5 (Abril 2009) sobre el derecho a la
protección a la salud
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Recomendaciones de la CNDH y las CEDH sobre violación de derechos
en los servicios de salud reproductiva 2002-2013
Entidad
Nacional
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Estado de México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
Total
CNDH
CEDH´s
3
3
8
0
0
4
0
6
4
44
3
7
2
4
7
8
6
0
5
0
18
1
2
3
2
3
3
0
4
4
8
1
3
166
TOTAL
0
0
5
0
8
2
0
7
6
13
1
3
16
10
12
24
2
0
5
8
3
0
3
3
8
15
0
27
2
0
21
5
1
210
3
3
13
0
8
6
0
13
10
57
4
10
18
14
19
32
8
0
10
8
21
1
5
6
10
18
3
27
6
4
29
6
4
376
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Distrito Federal
Estado de México
Veracruz
Tabasco
Oaxaca
Jalisco
Guerrero
Sinaloa
Hidalgo
Baja California
Chiapas
(57)
(32)
(29)
(27)
(21)
(19)
(18)
(18)
(14)
(13)
(13)
9
Hallazgos al observar directamente la atención del parto en dos
hospitales públicos (SSA e IMSS)
El castigo como noción y práctica de uso común
10
Caso 1

<<(A la mujer se le zafó la canalización por la que recibe el suero). La enfermera
está intentando canalizar nuevamente a la mujer. Le dice: “señora, su mano, no
la mueva, si no la voy a picar”. Al interior de la sala hay ajetreo, sin embargo la
mujer conserva la calma y permanece callada y quieta. El médico se encarga de
amarrarle las braceras y checar las pierneras. Una de las enfermeras pregunta al
médico: “¿Le van a hacer episio?”. El médico responde inmediatamente: “¡Claro,
a todas, de castigo!”, haciéndose el chistoso, pero con cara de serio.>>
 ¿Por qué habría que castigar a las mujeres?
 No se podría hacer el “chiste”, ni comprenderlo, si no se diera por sentado y si
no pudiera evocarse la supuesta existencia de una jerarquía entre el médico y
las mujeres ahí presentes
11
Caso 2
<<La mujer interrumpe a los médicos y les pregunta: “¿Qué fue, niña o niño?”.
“¡Eso no se pregunta, se pregunta que si está bien!”, contesta con indignación la
interna. “¿Está bien mi bebé?”, pregunta la mujer con obediencia. “En eso
estamos” –contesta la interna con ganas de no contestar nada más y con eso se
concluye la conversación. No le dicen si se trata de niña o niño, ni si está bien o
no. Solo la humillan. Después de un rato la mujer insiste: “¿está bien?”. Yo me
desespero de que no le informen y me involucro preguntando “sí… ¿no?”. La
interna por fin contesta que sí, que el bebé está bien. La mujer se tranquiliza y
cierra los ojos.>>
12
Caso 3
La mujer grita: “¡Ay, ya!”. El R2 termina el tacto, pero deja su mano lista para
hacerle otro en un momento. Ahora le pregunta nuevamente: “¿Tiene dolor?”
(la mujer se queda muda) “¿no?”. La mujer le dice con voz muy tímida:
“Hágame cesárea”. El R2 le dice a la mujer a gritos: “¡Noo! ¡Tiene que salir por
donde entró! ¿Para qué se embarazó? Usted quería, ahora ¡¡aguántese!! Si se
vio bien mala, ¡ya ve! ¡Le dijeron que si no se quería operar y no quiso! ¿Así le
va a hacer otra vez el año que viene? (mira a la mujer muy fijamente). ¡¡Abra ya
las piernas, que tengo que revisarla!!”.
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El currículum oculto en las Facultades de Medicina:
dimensiones emergentes
 Castigos y disciplinamiento


La centralidad del castigo como recurso didáctico
Vehículo de transmisión de conocimientos (formales e informales)
 Jerarquías dentro de la profesión

Dificultad para diferenciar entre descripción y prescripción
 Jerarquías de género
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Un campo con su propia inercia
“Yo también soy de las que castigué a mis residentes de menor jerarquía; sin
embargo sí aplico correctivos como ‘oye, es que tal cosa la hiciste mal, para
mañana me traes un trabajo de ruptura prematura de membranas’, no soy
de dejarles tiempo, ni de gritarles… pero luego viene el punto de las
jerarquías: ‘Si tú no lo castigas a él, a la que voy a castigar es a ti’ ”
[Todos están de acuerdo]
“Bueno, lo castigo o no lo castigo, cuando yo no estoy de acuerdo con
castigar a la gente, pero me van a castigar a mí por culpa de él y eso también
es parte de la formación”.
15
CONCLUSIONES
 No sostenemos que en todos los partos haya violencia obstétrica
(pero hay un patrón significativo)
 Necesario abordar el problema con perspectiva de género. No es
solamente un asunto de “calidad de la atención”.
 Necesario pensar en políticas que atiendan el problema en su
origen (incluyendo la formación de médicos) y en su expresión en
los servicios de salud.
 Necesario entender y atender la violencia obstétrica como un
problema de violación de derechos humanos.
16
25 años de investigación sobre este problema

Bronfman, M., y Castro, R. (1989). “Discurso y práctica de la planificación familiar en América Latina”.

Castro, R. (2000). “Formas de precariedad y autoritarismo en la vivencia de la reproducción en el área rural de
Morelos”.

Castro, R., & Erviti, J. (2003). “Violation of reproductive rights during hospital births in Mexico”. Health & Human
Rights 7(1): 90-110.

Castro, R. y Erviti, J. (2003). “La violación de derechos reproductivos durante la atención institucional del parto: un
estudio introductorio”.

Castro, R. (2008). “Prólogo. La calidad de la atención como epifenómeno de la estructura del campo médico”. En:
Castro Vásquez, Ma. Del Carmen. De pacientes a exigentes. Un estudio sociológico sobre la calidad de la atención,
derechos y ciudadanía en salud.

Castro, R. (2010). “Habitus profesional y ciudadanía: hacia un estudio sociológico sobre los conflictos entre el campo
médico y los derechos en salud reproductiva en México”.

Castro, R. (2013). “Indicios y probanzas de un habitus médico autoritario. El caso de las recomendaciones de las
comisiones de derechos humanos en el campo de la salud reproductiva”.

Castro, R. (2014). “Génesis y práctica del habitus médico autoritario en México”. Revista Mexicana de Sociología.

Castro, R. y Erviti J. (2014). “25 años de investigación sobre violencia obstétrica en México”. Revista CONAMED.
17
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