Tercer Panel: “Estrategias de capacitación en urgencias obstétricas a personal
médico e inclusión de personal alternativo en los servicios de salud”
Experiencias en la inclusión de
personal alternativo
Co-investigadoras:
Investigadora principal:
Mtra. Lisa De Maria
Dra. Dilys M. Walker
Mtra. Leticia Suárez
Dra. Leslie Cragin*
Mtra. Lourdes Campero
Mtra. Susanna Cohen
Mtra. Dolores González
Dra. Minerva Romero
*
Antecedentes
• El modelo médico es el único reconocido
institucionalmente para la atención obstétrica básica
• Existen otros modelos no médicos alternativos con
formación educativa, avalada por la SEP o la UNAM,
que están capacitados para dar atención al
nacimiento y no son aceptados institucionalmente:
– Enfermeras obstetras (EO)
– Parteras profesionales técnicas (PPT)
PREGUNTA DE INVESTIGACION:
Las Enfermeras Obstetras y las Parteras Profesionales
Técnicas: ¿Son una opción para mejorar la atención
obstétrica en unidades médicas de primer nivel?
DESARROLLO DE VARIAS INVESTIGACIONES PARA
CONTESTAR LA PREGUNTA
2004
Evaluación curricular
de tres tipos de
proveedores de
atención
en el parto
Evaluación
retrospectiva
2006
Evaluación de tres
modelos de atención
al parto en México
2008
Incorporación
de personal alternativo
para la atención del
embarazo, parto y
puerperio en
Centros de Salud rurales
Evaluación curricular de tres tipos de
proveedores en México: Enfermeras
Obstetras (EO), Parteras Profesionales
Técnicas (PPT) y Médicos Generales (MG)
Dilys M. Walker
Leslie Cragin*
Lisa De Maria
Lourdes Campero
Financiado por:
*
Evaluación del nivel de conocimiento y habilidades de los
proveedores de acuerdo con sus programas educativos
Nivel de conocimientos y
habilidades
EO
PPT
MG
No. de
variables
Conocimiento básico
47
74
48
79
%
59
93
60
Conocimiento adicional
5.5
10
6
%
39
71
43
Habilidades básicas
51
69
29
%
64
86
36
Habilidades adicionales
11
22
8
%
31
60
22
Total
55%
84%
44%
14
80
36
209
Prácticas obstétricas basadas en evidencia
efectuadas por enfermeras obstetras (EO), parteras
profesionales técnicas (PPT) y médicos generales
(MG) en México
Dilys Walker (INSP)
Leslie Cragin (UCSF)
Dolores González (INSP)
Lourdes Campero (INSP)
Financiado por:
Leticia Suárez (INSP)
Lisa De Maria (INSP)
Minerva Romero (INSP)
Patricia Uribe (CNEGySR)
Objetivo
•
Evaluar el desempeño, que realizan las enfermeras
obstetras (EO), las parteras profesionales técnicas
(PPT) y los médicos generales (MG) en relación con
las prácticas basadas en evidencia, durante tres
momentos clave en la atención del nacimiento:
1) Al ingreso al hospital
2) Durante el trabajo de parto y parto
3) En el posparto inmediato.
Materiales y métodos
• Sitios del estudio: HG Aquismón, HG Teocelo, HG
Chilapa, Hospital CASA y Hospital CIMIGen
• Instrumentos del Estudio:
– Guía de observación directa
– Guía de revisión de expedientes
• Recolección de datos entre el 17 Julio del 2006 y el
30 Junio del 2007.
• 2566 partos en los cinco hospitales, 1183 partos
vaginales.
Materiales y métodos
• De acuerdo con la medicina basada en evidencia, la división
de maternidad segura de la OMS, publicó las buenas y malas
prácticas obstétricas. Con base en esto construimos 5 índices
para la análisis:
– I. Prácticas favorables al ingreso (porcentaje de cumplimiento)
– II. Prácticas favorables en el preparto, parto y posparto
– III. Prácticas nocivas o utilizadas excesivamente en el preparto,
parto y posparto
– IV. Resultados obstétricos
– V. Prácticas neonatales favorables
REF:1997 WHO Safe Motherhood. Care in normal birth: A practical guide.
Report of Technical Working Group
Realización de prácticas favorables al ingreso hospitalario y en el
preparto, parto y puerperio por tipo de proveedor
Ingreso hospitalario
Preparto, parto y postparto
81.8
100
60
48.4
80
48.1
60
%
40.8
PPT
26.6
40
EO
MG
40
%
20
3.2
20
0
0
Alto
Alto desempeño
desempeño
Chi2 (2) Pearson = 70.7, p = 0.000
Chi2 (2) Pearson = 169.2, p = 0.000
V de Crammer = 0.360
V de Crammer = 0.466
PPT = parteras profesionales técnicas
EO = enfermeras obstetras
MG = médicos generales
Realización de prácticas nocivas o utilizadas
excesivamente en el preparto, parto y puerperio por tipo
de proveedor
90.4
87.1
100
80
PPT
60
EO
%
40
MG
13.8
20
0
Alta
realización
Chi2 (2) Pearson = 311.3, p = 0.000
V de Crammer = 0.641
PPT = parteras profesionales técnicas
EO = enfermeras obstetras
MG = médicos generales
Obtención de resultados obstétricos y de prácticas neonatales
favorables por tipo de proveedor
Prácticas neonatales
Resultados obstétricos
94.5
97.2
93.4
84.9
100
100
80
80
PPT
EO
%
40
MG
20
60
25.5
%
60
91.8
40
20
0
Alto desempeño
Chi2 (2) Pearson = 16.8, p = 0.000
0
Alto desempeño
Chi2 (2) Pearson = 388.1, p = 0.000
V de Crammer = 0.137
PPT = parteras profesionales técnicas
V de Crammer = 0.658
EO = enfermeras obstetras
MG = médicos generales
EO:
Conclusiones
• Realizan prácticas favorables al ingreso (82%), y
• en la atención del recién nacido (97%).
• No obstante, un 90% efectúa prácticas nocivas o utilizadas excesivamente.
PPT:
• Realizan prácticas favorables en la atención del preparto, parto y posparto
inmediato (48%), y
• tienen un bajo uso de prácticas nocivas (14%);
• Sin embargo, sólo un 26% efectúa prácticas neonatales favorables,
particularmente en la aplicación de vitamina K.
MG:
• Realizan prácticas neonatales favorables (92%).
• Sólo un 3% efectúa prácticas recomendadas en la atención del preparto,
parto y posparto inmediato, y
• 87% tiene prácticas nocivas.
INCORPORACIÓN DE PERSONAL ALTERNATIVO PARA LA ATENCIÓN DEL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN UNIDADES MÉDICAS RURALES DE
OAXACA Y GUERRERO
Financiado por:
de Guerrero y de Oaxaca
Objetivo general:
Comparar el cumplimento de los lineamientos establecidos por la NOM007-SSA2-1993 y la OMS, para la atención al embarazo, parto y puerperio,
utilizando proveedores capacitados no-médicos (PPTs y EOs) y Médicos
Generales, en clínicas rurales de los estados de Guerrero y Oaxaca.
Objetivos específicos:
A) Capacitar a las PPT y EO, siguiendo las recomendaciones de la NOM y de la
OMS, para la atención del embarazo, parto y puerperio
B) Evaluar el efecto del modelo alternativo propuesto, sobre el número de
partos sin complicaciones atendidos en las clínicas rurales de intervención.
C) Evaluar el tipo de referencias (oportunas o por complicaciones) que se
realizan al hospital de referencia y motivos, durante los 18 meses de
seguimiento en las clínicas rurales.
Metodología
• Se consideraron 27 clínicas rurales de los
estados de Guerrero y Oaxaca que se
encontraban en la base de datos obtenida en la
última evaluación de calidad del Programa
Oportunidades (2007): 12 clínicas de
intervención (EO/PPT) y 15 de control.
• Los proveedores no médicos se asignaron de
manera aleatoria.
Metodología
• Componente cuantitativo
– La revisión de expedientes clínicos.
– La revisión de las Cartillas Prenatales.
– La revisión de los registros del centro de
salud.
– Entrevistas con proveedores.
– Revisión de la información de los formatos
SISPA (Sistema de Información en Salud
para Población Abierta).
INTERVENCIÓN
Metodología
12 EO o PPT distribuidas en
12 clínicas de Guerrero y Oaxaca
Fase II:
Intervención (enero
del 2009 a
septiembre del
2010)
Versus
CONTROLES
15 clínicas de Guerrero y Oaxaca que
cuenten con un médico general o pasante
que atiendan partos
Análisis preliminar
• Tomando en consideración la información de los
formatos SISPA de enero-julio del 2008 y de enero-
julio del 2009, el análisis se centró en la descripción
del efecto logrado en el grupo de intervención y de
control en el periodo considerado.
*
* p = 0.000
*
* p < 0.05 en consultas subsecuentes y en el total de consultas
*
* p = 0.000
*
* p = 0.000
Gracias por su apoyo:
Secretaría de Salud de Guerrero
Secretaría de Salud de Oaxaca
Centro de Equidad de Género
Instituto Nacional de las Mujeres
Secretaría de la Mujer (Guerrero)
VARIABLES
Prácticas favorables Encuentro inicial:
al ingreso (porcentaje Examen físico
de cumplimiento)
Preguntó cómo se sentía
Platicó sobre el diagnóstico
Platicó sobre opciones del tratamiento
Prácticas favorables en
el preparto, parto y
posparto
En el trabajo de parto:
Ofrecimiento hidratación oral
Utilización de métodos no farmacológicos para el
dolor
Libertad de movimiento materno
Uso de partograma
En el parto:
Alienta proveedor posición no supina
Contacto piel a piel de madre a hijo
En la tercera etapa:
Revisión de placenta
Tracción del cordón umbilical
Oxitocina posparto
VARIABLES
Prácticas nocivas o
utilizadas excesivamente
en el preparto, parto y
posparto
En el trabajo de parto:
Control del dolor por agentes sistémicos
Uso de anestesia epidural
Ayuno
Enema
Rasurado de vello púbico
Terapia intravenosa
Oxitocina preparto
Amniotomía temprana de rutina
En el parto:
Uso rutinario de posición supina
Episiotomía
En la tercera etapa:
Limpieza uterina
VARIABLES
Resultados obstétricos Apgar a los cinco minutos mayor a 7
Peso >2500 y <4000 grs.
No utilización de incubadora
Prácticas neonatales
favorables
Aplicación de vitamina K
Antibiótico oftálmico
Amamantamiento al seno materno
antes del egreso del hospital
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