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Ier Congreso Internacional de Salud Publica
COMFENALCO VALLE
‘Ciudad y Salud’ – Cali, 16 de Abril de 2008
Nuestras ciudades,
nuestra salud,
nuestro futuro.
Pier Paolo Balladelli, Representante
OPS/OMS – Colombia
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Contenido
1. La situación ciudad-salud
2. El contexto de la salud urbana
3. Las acciones en salud urbana
4. El desafío para OPS/OMS
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La situación ciudad-salud
El urbanismo puede tener
consecuencias en:
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• Actividad física
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Calidad de vida
Seguridad alimentaria
Obesidad
Salud mental
Crimen
Capital social
Acceso a servicios
Accidentes
Transporte
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Asentamientos precarios urbanos
Fuente: UN-HABITAT (2003c).
Slums of the World: the face of human poverty in the new millennium? Nairobi.
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Población en
asentamientos
precarios urbanos
en América Latina
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Ejemplo de inequidad en salud
Mortalidad < 1año
Mortalidad < 5 años
(muertes/1.000 nacidos vivos)
(muertes/1.000 niños)
76
57
113
84
< 10
91
< 15
151
Kenya
Rural
Urbano (excluye Nairobi)
Nairobi
Área clase alta (estimado)
Asentamientos informales
Fuente: African Population and Health Research Center (APHRC) (2002).
Population and Health Dynamics in Nairobi’s Informal Settlements. Nairobi
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Personas sin sistemas de agua y
saneamiento adecuados en áreas urbanas
Agua
Saneamiento
Número (millones)
%
Número (millones)
%
África
100-150
35-50
150-180
50-60
Asia
500-700
35-50
600-800
45-60
América
Latina
80-120
20-30
100-150
25-40
Fuente: UN-HABITAT (2003b). Water and Sanitation in the World’s Cities:
Local Action for Global Goals. London, Earthscan
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Carga de enfermedad atribuible a
las condiciones de la vivienda
IRA Bajo
Filariasis Linfática
Leishmaniasis
Incendios
Diarrea
Dengue
Tuberculosis
Cáncer
Infección intestinal
Malnutrición
EPOC
Desórdenes
Neuropsiquiátricos
Tracoma
Accidentes
Asma
Enfermedades
Cardiovasculares
Schistosomiasis
IRA Alto
Caídas
Envenenamientos
Chagas
Malaria
Violencia
Suicidios
> 25%
5% - 25%
< 5%
Fuente: WHO. Preventing disease through healthy environments, 2006
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Condiciones urbanas que propagan el
VIH/SIDA o la severidad de la enfermedad
• Hacinamiento y alta densidad de población
• Acceso inequitativo al espacio y a los bienes y
servicios de la ciudad
• Presiones sobre los recursos ambientales
• Presiones sobre la capacidad y recursos para el
desarrollo urbano
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Carga de mortalidad asociada a la
inactividad física en Bogota
• 53% prevalencia de inactividad física
• 19.3% enfermedad coronaria
• 21% diabetes mellitus
• 20.1% de la mortalidad ECNT
• 7.6% de la mortalidad total
Fuente: Lobelo et al. Revista de Salud Publica, 2006
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El contexto de la salud urbana
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Si bien las ciudades pueden representar grandes
oportunidades, la mala gobernabilidad, la
inadecuada infraestructura y el fracaso para
desarrollar políticas equitativas tienden a magnificar
los efectos de la pobreza, la inequidad y las
preocupaciones en salud de las áreas urbanas.
Dados los impactos positivos y negativos de las
ciudades, es importante comprender como la
urbanización puede influenciar la salud.
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Marco conceptual de la salud urbana
Fuente: WHO, Our cities, our health, our future. KNUS. 2008
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Las acciones en salud urbana
Planteamientos que cambiarán
la situación
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• Participación en procesos políticos relevantes (audiencias,
campañas, etc.)
• Participación en debates políticos intersectoriales sobre
determinantes (transporte, planificación, etc.)
• Promoción de procesos de participación y empoderamiento
comunitario
• Promoción de la responsabilidad social y la rendición de cuentas.
• Desarrollo de sistemas de salud más equitativos.
• Construcción de entornos saludables.
• Funcionamiento de un Observatorio de la Equidad en Salud. Uso
de datos disgregados por localidad, grupo pobacional y de
situaciones locales para articular la relación ciudad-salud.
Infraestructura urbana en Bogotá
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Cicloruta: Red de 300 km
Transmilenio: Sistema de transporte
masivo, vías exclusivas y estaciones fijas
Foto: D. Parra, 2005
Jornada pedagógica:
Día sin carro
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Infraestructura urbana en Bogotá
Ciclovía / Recreovía: 117 kilómetros de vías
dedicadas a los peatones y ciclistas, los
domingos y fines de semana.
Foto: D. Parra, 2005
Foto: O Sarmiento, 2005
Espacio público /
Parques: 2.5 a 4.12 m2/h
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Ciudad de Guatemala, Guatemala
El Plan 2020:
1. La formación de alianzas con diversos sectores
(gobierno nacional, organizaciones no
gubernamentales, iglesias, etc.)
2. La descentralización administrativa
3. La participación ciudadana
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Resultados
1. Recuperación del centro histórico.
2. Mejoramiento de la seguridad pública.
3. Creación del trans-metro.
4. Programas contra la violencia intrafamiliar y de
género.
5. Mejoramiento de la calidad del agua. Promoción de
la salud.
6. Programas de capacitación.
7. Recuperación de espacios públicos.
8. Protección y reintegración de los niños de la calle.
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Buenos Aires, Argentina
Antecedentes:
1. Dificultades para acceder a diversos usos
del suelo.
2. Acceso y saneamiento del agua e
insuficiente suministro del servicio.
3. Incremento de la contaminación por
emisiones a la atmósfera.
4. Incremento de los flujos humanos, de
energía y de residuos.
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Buenos Aires, Argentina
Proyecto de Metrópolis Saludables
1. Profundización de redes, conceptos y
herramientas
2. Articulación de gobiernos y sociedad civil
3. Prédica del modelo.
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Guarulhos, Brasil
Un sistema eficiente de asistencia y promoción de la salud
construido participativamente, focalizando acciones en tres
líneas básicas:
• La ampliación del acceso a los servicios de salud
• Incrementar la calidad de la asistencia proporcionada
• Trabajar intersectorialmente para promover la salud de la
población municipal.
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El desafío para OPS/OMS
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La OPS/OMS ha abordado el tema de la salud
urbana en las Américas enfocándose en tres
temas principales:
1. La gobernabilidad
2. La métrica de salud urbana
3. Los determinantes de la salud y la equidad.
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Instituciones de Salud Urbana
• Centro OMS para el Desarrollo Sanitario en Kobe, Japón
• El Programa de Ciudades Saludables de la Oficina
Regional de la OMS para Europa - Copenhagen
• La Sociedad Internacional para la Salud Urbana
• Red de Conocimientos sobre Asentamientos Urbanos
(KNUS)
• Red de Municipios, Ciudades y Comunidades
Saludables de las Américas
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Red de Conocimiento sobre los
Asentamientos Urbanos (KNUS)
• Temas de Trabajo: Desarrollo infantil temprano,
asentamientos urbanos, exclusión social,
condiciones laborales, globalización, sistemas de
salud, medición y evidencia, mujer y género,
condiciones prioritarias en salud
• Objetivos: Delinear las mejores prácticas,
identificar los retos y las oportunidades, desarrollar
un marco interdisciplinario para recolectar
evidencia, validación y medición, delinear opciones
y alternativas de investigación-acción, pasar del
conocimiento a la acción.
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Red de Conocimiento sobre los
Asentamientos Urbanos (KNUS)
• Presentar recomendaciones para la
acción
• Enfatizar la gobernanza urbana
saludable
• Iniciativa Urban HEART
Cardiovasc.
Interacciones ambiente-sociedad-individuo
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diseases
asociadas con salud
Breast cancer
Causes of the causes
Diabetes
Physical
inactivity
Respiratory
diseases
Trade
Lung
Transport
Proximal causes cancer
Radiation
Chemicals
Injuries
Climate
change
Malaria
Cardiovasc.
diseases
Air
pollution
etc.
Diarrhoea
Injuries
etc.
Water,
sanitation
Vector
breeding
sites
COPD
Cardiovasc.
diseases
Degraded
ecosystems
Malaria
Dengue
Leishmaniasis
etc.
Migration
Intestinal
parasites
Diarrhoea
Drownings
Genetic factors
Malnutrition etc.
Malnutrition Desertification
Organización
Social factors
not related
Panamericana
de la Salud
to environment
Health
Respiratory
infections
Medidas de adaptación al cambio climático desde salud
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Desarrollo territorial:
un modelo de atención integral en salud
OPS/OMS
COLOMBIA
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
Acceso y
calidad de
la atención
Vigilancia
de la Salud
Derecho a la Salud
Equidad
Familia
Solidaridad
Entornos
Saludables
Organización
Panamericana
de la Salud
Emergencias
y Desastres
Enfasis en
promoci ón y
prevenci ón
Recursos
humanos
adecuados
Comunidad
Observatorio de la Equidad en Salud:´
MEDIR, DISMINUIR Y MONITOREAR BRECHAS
EN EL LOGRO DE LOS ODM
Espacio de diagnóstico, análisis, toma de
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
decisiones y monitoreo de la situación en
Acceso y
calidad de
la
Derecho a la Salud
atención
Vigilancia
de la
Salud
salud del territorio en forma participativa y
Comunidad
Equidad
Familia
Solidaridad
Entornos
Saludables
Organización
Panamericana
de la Salud




Enfasis en
promoción y
prevención
Recursos
humanos
adecuados
con enfoque diferencial.
Emergencias
y Desastres
Situación de salud
Factores de riesgo y protectores
Oferta y demanda de servicios
Macro-determinantes
http://www.col.ops-oms.org
[email protected]
G
r
a
c
i
a
s
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