TRASTORNOS POR ANSIEDAD
Presente y Futuro
Dr. Fredy J. Sánchez
MD Psiquiatría
Universidad de la Habana, Cuba
Trastornos por ansiedad
¿Qué será la
ANSIEDAD?
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
¿Me llamará?
Ansiedad
NORMAL
Reactiva
PATOLOGICA
Autónoma
Breve
Prolongada
Motivadora
Paralizante
No sufrimiento
Sufrimiento
No desajuste
Desajuste
Sánchez F, 2005
Ansiedad
– Sensación de aprensión vaga, difusa, y
desagradable,
que
a
menudo
se
acompaña de síntomas autonómicos.
Puede haber sensación de inquietud
motora
– Las vivencias varían de una persona a
otra
– Mareos, “cabeza hueca”
– Diarrea, náuseas, molestias estomacales
– Palpitaciones, taquicardia, sudoración
– Urgencias urinarias, etc.
Ansiedad
• Subjetivas
• Conductuales
• Fisiológicas
• Cognitivas
• Somáticas
Arteaga y Yepes 2002
Clínica de la Ansiedad
Alteraciones Cognitivas
Pensamiento:
- Confusión
- Distorsión temporoespacial
- Distorsión personas-sucesos
Memoria:
- Disminuye concentración,
memoria y asociaciones
Atención:
- Aumento selectivo
- Disminución selectiva
Kaplan 1998
Ansiedad
Síntomas somáticos
35
30
25
20
15
10
5
0
Prevalencia
Insomnio
D. Torax.
D. Abdo.
Cefalea
Fatiga
35
33
31
30
28
Kroenke 1994
Clínica de la ansiedad
Tipos
1. Normal
2. Patológica
1. Primaria
•
T de Pánico
2. Secundaria
–
–
–
–
–
E Médicas
E Psiquiátricas
Medicamentos
Abuso de spa
Abstinencia de
spa
Arteaga y Yepes 2002
Trastornos por ansiedad
Epidemiología
– Al menos 20% de los pacientes vistos por
médicos de atención primaria sufren de
uno o más
trastornos mentales,
presentados como condiciones primarias
o comórbidas
– Se ha estimado que los médicos
generales fallan en diagnosticar y tratar
entre el 55% y el 75% de las condiciones
psiquiátricas
comunes,
tales
como
ansiedad y la depresión
Trastornos por ansiedad
Epidemiología
• 1 de cada 20 personas: trastorno de
ansiedad en algún momento de su vida
• Un tercio de los pacientes que van al médico
general tienen un trastorno de ansiedad
• mujeres : hombres (2:1)
• Inicio en la juventud o en la adolescencia
• Mayor utilización de los servicios de salud
Trastornos por ansiedad
Epidemiología
– Tasas de Respuesta al tratamiento:
• T. de Pánico
• T.A.G
80 – 90%
60 – 80%
• Causas de resistencia al tratamiento:
– Comorbilidad con:
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»
»
»
»
Depresión Mayor
Otros trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de Personalidad
Enfermedades orgánicas graves
Trastornos por ansiedad
ETIOPATOGENIA
SOCIALES
BIOQUIMICOS
PSICOLOGICOS
ANATOMICOS
GENETICOS
Etiopatogenia
• Genética
– Cromosoma sexual
– Línea familiar
– Predisposición global más que un
trastorno en sí mismo
NIÑAS
SI
MAS
ANSIEDAD
PREPUBERAL
DEPRESION
POSTPUBERAL
Kendler, K. 2005
Etiopatogenia
Neurotransmisores
GABA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
ACETILCOLINA
La neurona
La sinapsis neuronal
La neurotransmisión
• Axon presináptico
libera NT
• El NT atraviesa el
espacio sináptico
y se une a los
receptores post
sinápticos
• Recaptación de
los NT liberados
Etiopatogenia
Neurotransmisores
SEGUNDOS MENSAJEROS
CAMBIOS
FUNCIONALES
AMPc, Inositol
GMP, NO
FOSFORILACION PROTEICA
PLASTICIDAD
CORTO PLAZO
CAMBIOS NUCLEARES
TRANSCRIPCION GENETICA
CAMBIOS ESTRUCTURALES
PROTEICOS
PLASTICIDAD NEURONAL
A LARGO PLAZO
Etiopatogenia
Neurotransmisores
•
El GABA controla el estado de
excitabilidad neuronal en todas las
áreas del cerebro
•
La inhibición ligera del sistema
gabaergico genera ansiedad, insomnio,
hiperreactividad
a
estímulos
no
amenazadores y aumenta el nivel de
alerta
“Si la actividad neuronal se comparara con un
caballo desbocado, el GABA es la rienda que
permitiría controlarlo...”
Etiopatogenia
Neurotransmisores
Locus
Coeruleus
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Límbico
Sistema
Simpático
Etiopatogenia
Neurotransmisores
Núcleos
del
Rafé
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Límbico
Interacciones
Sistema
Adrenérgico
Etiopatogenia
Neuroanatomía
SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES
TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO
AMIGDALA
SISTEMA AUTONOMICO
NEUROENDOCRINO
MUSCULO - ESQUELETICO
Etiopatogenia
Otros aspectos
GLUCOCORTICOIDES
FLC
MUERTE CELULAR
Cortisol, CRF, muerte celular
Eventos
Vitales
Hipófisis
incremento
en hipófisis
y en todo el
cerebro
Hipotálamo
ACTH
Serotonina
Corticoesteroides
CRF
Suprarrenales
Cortisol, CRF, muerte celular
ENFERMEDAD
TA
FR
FC
Glicemia
Arousal
FSM
F Coag
Inmunidad
CORTISOL
MUERTE CELULAR
Clasificación
Trastorno de adaptación ansioso
Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de Ansiedad Fóbica
Fobia específica
Fobia social
Agorafobia
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de adaptación
• Malestar subjetivo con ansiedad
• Interfiere con el funcionamiento social
• Secundario a crisis vital sucedida en el
mes anterior
• Duración menor de 6 meses
Trastorno de pánico
Características principales
•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas
•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
•Despersonalización / Desrealización
•Temor a morir, perder el control o enloquecer
•Ansiedad anticipatoria
Trastorno de Pánico
DSM-IV
• Aparición temporal y aislada de miedo
o malestar intensos, con máxima
expresión a los 10 minutos,
acompañada de 4 o más de los
siguientes síntomas:
– Palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardíaca
– Sudoración
– Temblores o sacudidas
– Sensación de ahogo o falta de aliento
– Sensación de atragantarse
– Opresión o malestar torácico
Trastorno de Pánico
DSM-IV
–
–
–
–
–
–
–
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareos o desmayos
Desrealización y/o despersonalización
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofríos o sofocaciones
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
DSM-IV
A. Ansiedad y preocupación excesivas
sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades que
se prolongan más de 6 meses
B. Al individuo le resulta difícil
controlar este estado de constante
preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados
a tres o más de los siguientes
síntomas
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
DSM-IV
•
•
•
•
•
•
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fácil
Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse
Irritabilidad
Tensión muscular
Alteraciones del sueño
Trastorno de estrés
postraumático
• Respuesta tardía (semanas o meses)
• Situación excepcionalmente
amenazadora o catastrófica
• Re – experimentación
• Embotamiento afectivo
• Evitación
• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio
• Pánico o agresividad
Trastorno de estrés postraumático
DSM-IV
A. La persona ha estado expuesta
a un acontecimiento traumático
en el que ha existido:
1. Uno o más acontecimientos
caracterizados por muerte o
amenazas para su integridad física
o la de los demás
2. La persona ha respondido con un
temor, una desesperanza o un
horror intensos
Trastorno de estrés postraumático
DSM-IV
C.
Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Esfuerzos para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el evento
traumático
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
Reducción acusada del interés o la participación
en actividades significativas
Sensación de desapego o enajenación frente a
los demás
Restricción de la vida afectiva
Sensación de futuro desolador
Trastorno de estrés postraumático
DSM-IV
D. Síntomas persistentes de
aumento de la activación
1. Dificultades para conciliar o
mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de
sobresalto
Trastorno de estrés postraumático
DSM-IV
•
Especificar si:
– Agudo: si los síntomas duran
menos de 3 meses
– Crónico: si los síntomas duran 3
meses o más
•
Especificar si:
– De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el
inicio de los síntomas han
transcurrido como mínimo 6
meses
Trastorno Obsesivo Compulsivo
DSM-IV
•
Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos e inapropiados,
y causan ansiedad o malestar
significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes
no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
Trastorno Obsesivo Compulsivo
DSM-IV
3. La persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o bien
intenta neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el
producto de su mente
Trastorno Obsesivo Compulsivo
DSM-IV
•
Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de
carácter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesión o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención
o reducción del malestar o la prevención
de algún acontecimiento o situación
negativos
Trastorno Obsesivo Compulsivo
DSM-IV
A. En algún momento la persona ha
reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o
irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida
de tiempo (más de 1 hora al día) o
interfieren con la rutina diaria del
individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de
las obsesiones o compulsiones no se
limita a él
Fobia específica
DSM-IV
A.
B.
C.
D.
E.
Temor acusado y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado por
la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos
La exposición al estímulo fóbico provoca
una respuesta inmediata de ansiedad
La persona reconoce que este miedo es
excesivo o irracional
La situación se evita o se soporta a costa
de una intensa ansiedad o malestar
Las conductas de evitación interfieren
acusadamente con la rutina normal de la
persona
Fobia social
DSM-IV
A.
B.
C.
D.
E.
Temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o actuaciones en público
en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al ámbito familiar o a la
posible evaluación por parte de los demás
La exposición a las situaciones sociales
temidas provoca una respuesta inmediata de
ansiedad
El individuo reconoce que ese temor es
excesivo o irracional
Las situaciones sociales o actuaciones en
público se evitan o se experimentan con gran
ansiedad y malestar
Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren
significativamente con la rutina del individuo
Trastornos por ansiedad
• Comorbilidad
– La presencia simultánea de dos o
más trastornos en un paciente
– Puede ser por:
• Coexistencia
• Consecuencia
– La comorbilidad complica el
diagnóstico y el tratamiento, al
tiempo que ensombrece el
pronóstico
Tipos de comorbilidad
Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquiátricas
Otros trastornos ansiosos
TAG 40% de comorbilidad
Crisis de pánico y TOC
Crisis de pánico, TOC, fobia social
Otros trastornos no
ansiosos
Depresión 60%
Abuso / dependencia spa 30-50%
Desórdenes de personalidad 30-50%
T del sueño, TAB, demencias
Enfermedades no
psiquiátricas
Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometabólicas
Neurológicas
Dermatológicas
Trastornos por ansiedad
• Tratamiento
– Psicoterapia
• General
–
–
–
–
–
–
Psicoeducación
Tranquilización
Acompañamiento y consejo
Técnicas de autoreguladoras
Nutrición y actividad física
Apoyo familiar y social
• Especiales
– Intervención en crisis
– Terapia cognitivo – conductual
– Otros enfoques
Trastornos por ansiedad
• Terapia cognitivo – conductual
– Educación
– Exposición a reacciones
interoceptivas y exteroceptivas que
se asocian a los síntomas
– Corrección de procesos de
pensamiento maladaptativos
– Control de hiperventilación
– Exposición a situaciones fóbicas
– Desensibilización sistemática
Trastornos por ansiedad
• Tratamiento
– Psicofármacos
• Ansiolíticos
– Benzodiacepinas
• Inhibidores Selectivos de Recaptación
de Serotonina (ISRS)
• Hipnóticos
• Otros medicamentos
Trastornos por ansiedad
• El futuro...
– Marcadores de riesgo
– Marcadores biológicos
– Imágenes y técnicas afines
– Escalas diagnósticas de precisión
– Nuevas técnicas psicoterapéuticas
– Terapia de estimulación cerebral
– Psicofármacos de diseño
“inteligente”
Trastornos por ansiedad
• Para lograrlo...
– Formación académica:
• Neurociencias
• Informática y computación
• Metodología de la investigación y
disciplinas afines
– Investigaciones:
• Ajustadas al contexto y necesidades
locales, regionales y nacionales
• Sustentada en evidencias
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