OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
Parte 3.
¿Cuáles son los posibles efectos
por radiación?
(además del daño en la piel)
IAEA
International Atomic Energy Agency
Responder: Verdadero o Falso
1. Se acepta que los efectos estocásticos
tienen umbral.
2. Para los efectos deterministas, la
gravedad aumenta con la dosis.
3. Los riesgos en niños son 2-3 veces
menores que para personas de 45 años.
4. Los daños en la piel y la opacidad del
cristalino son efectos deterministas.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Objetivos educacionales
• Otros efectos además del daño en la
piel
• Su probabilidad en cardiología
intervencionista
• Consideraciones especiales en niños,
jóvenes, y mujeres embarazadas
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Efectos que puede producir la
radiación
Se puede mostrar una sonrisa a personas de todas las
edades
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Efectos que puede producir la
radiación
•
•
•
•
•
•
•
Cáncer
Efectos genéticos
Daño en piel
En esta lección
Cataratas
principalmente
Infertilidad
trataremos con
cáncer, efectos
Muerte
genéticos y
Efectos no-neoplásicos
cataratas
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Punto principal
Umbral
Los
efectos se
pueden
prevenir
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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IAEA
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Efectos estocásticos y deterministas
• Un efecto estocástico es aquel en que la
gravedad del efecto no varía con la dosis,
pero la probabilidad de que ocurra aumenta
con la dosis, ej. desarrollo de cáncer. No
existe umbral para los efectos estocásticos
• Un efecto determinista es aquel en que la
gravedad del efecto depende de la dosis, ej.
daño en la piel. Existe un umbral de dosis
para los efectos deterministas.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Cardiólogo
¿Quieres decir que
puedo contraer un
cáncer aunque este
trabajando con muy
poca radiación?
Esto requiere analizar
cómo ocurren los
efectos por radiación.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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¿Hay
RADIACIÓN en
esta habitación?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Radiación de fuentes naturales
• Normal 1-3 mSv/año
• En zonas de radiación de fondo alta,
se pueden medir 3-13 mSv/año
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Cardiología
intervencional
CT
Radiografía
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Cromosomas
Núcleo - Doble membrana rodeando los cromosomas y
el nucleolo. Los poros permiten una comunicación
específica con el citoplasma. El nucleolo es lugar para la
síntesis de RNA haciendo los ribosomas.
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Inducción de alteraciones en el ADN
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No hay
cambios
Mutación
en el ADN
La
radiación
impacta en
el núcleo
de la célula
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Efectos de la muerte celular
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Proceso normal
Proceso alterado
debido a genes mutados
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Efectos estocásticos
• Carcinogénesis
• Efectos hereditarios
• Efectos en el embrión/feto
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Carcinogénesis
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Ahora que ya me
has asustado con
esta información,
¿qué debo hacer?
No es nuestra
intención asustar
con esto, sino
educar sobre los
posibles riesgos
a largo plazo.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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OK, acepto que la
radiación puede
causar cáncer, pero:
¿Cómo sé, si voy a
tener cáncer???
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Agente de seguro de vida
Seguro por mala praxis
Probabilidad
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Radiosensibilidad
• Probabilidad de una célula tejido
u órgano de sufrir un efecto por
unidad de dosis
• Será mayor si la célula:
̶ Es altamente mitótica
̶ Es indiferenciada
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Estudio: Sobrevivientes bomba atómica
Riesgo de cáncer estimado:
4–6% per 1000 mSv
(dependiendo del método de proyección)
¡Nota: La probabilidad se aplica mejor a un grupo de
personas, no es apropiado para casos individuales!
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Efectos hereditarios
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Efectos hereditarios
Efectos que se observan en hijos
nacidos cuando uno o ambos
padres han sido irradiados
previamente a la concepción.
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Efectos hereditarios
Fueron estudiados los descendientes de
los sobrevivientes de Hiroshima y Nagasaki
No fueron detectadas anomalías
estadísticamente significativas
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Un total de 31.150 niños nacidos cuyos padres
estuvieron en un radio de 2 km del hipocentro en
el momento del bombardeo, se compararon con
un grupo control de 41.066 niños.
No hubo alteraciones significativas debido a la
irradiación de los padres
¿Por qué tanto escándalo
sobre los efectos genéticos?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Debido a la ausencia de información en seres
humanos, los efectos hereditarios han sido
estimados en base a estudios en animales.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Informe UNSCEAR 2001
EFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓN
Riesgo a los hijos derivado de
exposiciones prenatales:
• Riesgo total = 0.0003 - 0.0005% per mGy
la primera generación
(3000 a 4700 casos por gray
por un millón de embarazos)
• Incluye enfermedades multifactoriales
• 1/10 de riesgo de carcinogénesis fatal
• Constituye 0.4-0.6% de frecuencia basal
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Un incremento en dosis sobre la radiación de
fondo ya existente, causa un incremento
proporcional en la probabilidad de efectos
hereditarios de
 0.0005% por mSv
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Ya entendí que estos efectos tienen una
probabilidad de ocurrir.
Pero, quiero saber
sobre mi, si yo voy
a tener esto.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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¿Te
preocupas
en serio de
….?
Si, mucho
Si
No mucho
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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¿Te preocupas
de ...?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Si trabajas de tal
manera que no superas
los límites de dosis de
20 mSv por año para
una vida laboral desde
los 18 a los 65 años, el
incremento de riesgo de
cáncer sería del 1 en
1000.
¡Nota: Las probabilidades son calculadas para un grupo de personas
y no para casos individuales!
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Eso parece interesante.
¿Es posible trabajar de forma
que no se superen los 20
mSv/año?
Debería ser posible
trabajar en condiciones
tales que no superes
los ≈ 3 mSv/año
Habrá información al
respecto a lo largo de
este curso.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Una última pregunta!
¿Existen informes del aumento en la
incidencia de cáncer en cardiólogos?
NO
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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(Porque los cardiólogos tradicionalmente no han
interactuado con los profesionales en la
radioprotección y los efectos de la radiación)
Miremos la información de
otro grupo de profesionales
como los radiólogos
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Radiólogos & personal de radiología
Ocho cohortes estudiadas:
• 3 de EEUU (radiólogos, técnicos de rayos
X del ejercito, tecnólogos radiológicos)
• 1 adicional por cada pais de China, Canadá,
Dinamarca, Japón & Reino Unido
Gran variación en la información, para analizar la incidencia de cáncer en
distintos lugares, en la mortalidad por cáncer y tambien en otras
enfermedades, como las cardiovasculares
El resultado es muy variable con pequeños incrementos sobre los
trabajadores
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Radiólogos Reino Unido
• Alrededor de 2700 radiólogos varones,
estudiados desde 1897 a 1979
• Razón de mortalidad estandarizada
(Standardized mortality ratio SMR)
• Exposición anual
̶ 0.1 Sv antes 1950
̶ 0.05 Sv en los principios de los 1950’s
• Comparación de la tasa de mortalidad y muerte
por enfermedades circulatorias: El número
observado de muertes era generalmente muy
cercano o menor al esperado.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Tecnnicos de radiodiagnóstico en
EEUU
• Sobre 146.000, mayoritariamente mujeres (73%)
• Tasa de mortalidad por cáncer, menor a la
esperada en la población general
• Riesgo mayor para <1950
• Riesgo relativo de mortalidad por enfermedad
circulatoria más alto para aquellos que
comenzaron a trabajar antes
̶
̶
̶
<1940 = 1.22
1940’s = 1.00
1960+ = 1.00
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Estudio radiólogos EEUU
• 1920-1939: Grupo con más alta
exposición, mortalidad por
enfermedad cardiovascular:15% más
alta que otros médicos a partir de los
55 años.
• No existe información acerca de otros
factores de riesgo, como tabaquismo
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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EXPOSICIÓN OCUPACIONAL MÉDICA Y DENTAL
Los estudios de la exposición ocupacional médica y dental
no brindan actualmente estimaciones cuantitativas de
riesgos radiológicos relacionados, debido a la ausencia de
estimación de las dosis de radiación
Resumen
Estudios recientes sobre patrones de mortalidad entre
radiólogos, y otros médicos especialistas no han dado
resultados de un excesivo incremento de riesgo de cáncer.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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¿Y qué pasa con el paciente?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Radiosensibilidad en niños y
pacientes jóvenes
• La edad es un factor determinante en
la radiosensibilidad: mientras más
joven es el paciente, más radiosensible
• La mama de una mujer de 15 años, es
15 veces más sensible a la inducción
de carcinogénesis que la de una mujer
de 45 años
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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%exceso de mortalidad
Exeso de Mortalidad por Sv (BEIR VII 2005)
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Males
Females
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Año de Exposición
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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• 674 niños que fueron sometidos a
cateterismo debido a anomalías congénitas
entre los años 1950-1970
• El número esperado de patologías malignas
era de 4.75; en cambio, el número observado
fue 11.0
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Efectos no-neoplásicos de la radiación
Riesgo de enfermedad cardiovascular
tras exposición a la radiación
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Recomendaciones del ICRP 2007
La información disponible sobre
exceso de enfermedades no
cancerosas (patologías
cardiovasculares) son todavía
insuficientes para sacar conclusiones
sobre los riesgos a dosis bajas
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Umbral de dosis para
efectos deterministas
cristalino citado por
ICRP
para
opacidad
para catarata
0.5 – 2.0 Sv en
exposición única
5 Sv en expos. frac.
> 0.1 Sv/año
5 Sv expos. única > 8 Sv
expos. frac. > 0.15
Sv/año
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Ref: to Radiation research
paper 2007
IAEA
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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IAEA
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
62
Repaso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
¿Qué puede hacer la radiación?
Efectos que tienen umbral
Efectos sin umbral: cáncer, genéticos
Efectos a nivel celular DNA
Probabilidad de cáncer, efectos genéticos
Riesgo individual
Radiólogos, tecnólogos
Pacientes: niños, jóvenes & embarazadas
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Responder: Verdadero o Falso
1. La ICRP declara que las cataratas
inducidas por radiación pueden ser
producidas si el cristalino recibe más de
150 mSv en tasa continua anual.
2. El riesgo de cáncer es de 10%/Sv.
3. Las mujeres tienen un riesgo mayor (en
probabilidad de cáncer por unidad de dosis
efectiva) que los hombres.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Responder: Verdadero o Falso
4. La ICRP considera que la información
disponible sobre exceso de enfermedades
no cancerosas (patologías
cardiovasculares) son insuficientes para
concluir valores de riesgo a dosis bajas.
5. La mama de una mujer de 15 años, es
muchas veces más sensible a la radio
carcinogénesis que la de una mujer de 45
años.
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Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles?
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Cuáles son los posibles efectos por radiación?