PROTOCOLO SOBRE RESTRICCION DE LA
LIBERTAD AMBIENTAL EN RESIDENCIAS
Raúl Cifuentes Cáceres
Geriatra.
Miembro del Comité Técnico de la Asociación Cicerón
FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El cuidado de un individuo debe incluir
amor y preocupación por la persona así
como el mas alto nivel de cuidados
profesionales por las necesidades
físicas, psicológicas y espirituales.
Schofield Residence Kenmore, NY.
FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El residente es un individuo y el y sus
deseos deben ser aceptados como el los
dé a conocer. El o ella deben ser tratados
con el respeto y dignidad debidos.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El envejecimiento es un proceso
normal de la vida y no tiene porque ser
un periodo de inevitable deterioro físico y
psíquico.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El objetivo ultimo del proceso de cuidado es
mantener o rehabilitar a cada individuo de tal
manera que pueda disfrutar plenamente en el
día a día con sus potenciales capacidades en
relación a su propia concepción de la calidad
de vida.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
Los derechos del residente estarán
especificados en la carta de derechos del
mismo y que incluyen la protección y la
seguridad para cada uno de los residentes,
especialmente su derecho a participar en su
plan de cuidados y de estar libre de
restricciones físicas y psíquicas.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El residente no ha vivido una vida libre
de riesgos antes de la institucionalización
y los riesgos forman parte comúnmente
aceptada de la vida.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El residente tiene el derecho de estar
libre de restricciones destinadas a
propósitos de disciplina o conveniencia y
no requeridos para tratar ninguna
condición médica.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
•
•
•
•
•
El uso de medidas físicas de contención es
contraproducente y que su uso puede resultar
en cambios fisiológicos tales como:
perdida de masa ósea
atrofia muscular con disminución de la habilidad
para andar
estreñimiento crónico
incontinencia
ulceras por presión
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
Determinados cambios psicológicos como:
• perdida de dignidad e independencia
deshumanización
• agitación
• depresión
• retirada (desconexión).
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El uso de medidas de restricción como
medida de protección ambiental puede
ser reemplazada por métodos mas
creativos y mas humanos que
salvaguarden el bienestar del residente y
de los otros.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
• El residente o su representante legal
deben dar su consentimiento antes de
iniciar el uso de R.F., excepto en casos
de la existencia de síntomas que
amenacen la vida como deshidratación,
disbalance de electrólitos o retención
urinaria.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
La medicación psicoactiva debe ser
administrada solo cuando se requiera
para tratar situaciones clínicas, no para
propósito de disciplina o conveniencia.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
El uso innecesario de medicación
psicoactiva puede llevar a la extinción del
afecto normal, a excesiva inmovilidad,
ulceras de presión y contracturas e
inhabilidad del residente para funcionar a
su nivel optimo.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS
Cualquier R.F. debe ser usada
solamente después de haber realizado
una valoración exhaustiva, incluyendo la
evaluación de métodos menos restrictivos
para mejorar el problema del residente.
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EL USO DE RESTRICCIONES
FISICAS NO HA DEMOSTRADO
SER MAS EFECTIVO EN LA
PREVENCION DE SERIAS
LESIONES EN LOS
RESIDENTES.
DEBEN SE USADAS SOLO POR
CORTOS PERIODOS DE
TIEMPO
PUEDEN SER NECESARIAS
PARA ADMINISTRAR
TRATAMIENTOS VITALES,
PARA PROTEGER AL
RESIDENTE O A OTROS DE
CONDUCTAS ABUSIVAS O
DESTRUCTIVAS
PARA FACILITAR Y AVANZAR
EN UNA MAYOR
INDEPENDENCIA FUNCIONAL
CUANDO OTRAS MEDIDAS
MENOS RESTRICTIVAS HAN
FALLADO Y SUJETAS A
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO PARA EL
USO DE RESTRICCIONES
FISICAS.
PROCEDIMIENTO
Ejemplos de sujeciones físicas:
sujeción en las piernas, el cuerpo,
ataduras suaves o prendas cerradas,
barras de seguridad en sillas de ruedas y
sillones geriátricos
PROCEDIMIENTO R.F. 1
Si después de ensayar con otras
medidas menos restrictivas y
consultando con el terapeuta
ocupacional y el fisioterapeuta, se
decide que la restricción física facilitaría y
promovería mayor independencia
funcional, entonces
PROCEDIMIENTO R.F. 2
El uso de tal medida debe ser
explicada al residente, familia o
representante legal del anciano, previa
a su implantación.
PROCEDIMIENTO R.F.3
Tal explicación debe ser dada por el
médico encargado del caso o la
supervisora de enfermería y debe ser
registrado en el historial médico
PROCEDIMIENTO R.F. 4
La debida autorización por el residente,
familiar o representante del anciano,
igualmente estará registrada.
PROCEDIMIENTO R.F. 5
En el caso de que el residente, familiar
o representante legal del anciano no
consienta tal medida, se registrará tal
decisión y se hará seguimiento
periódico monitorizando la seguridad
del residente y su estado funcional
PROCEDIMIENTO R.F. 6
El consentimiento para el uso de
medidas físicas restrictivas como se
comenta anteriormente, también se
utilizará en el caso de situaciones de
amenaza vital ( deshidratación,
disbalance electrolítico, retención
urinaria), aunque solo se requiera por
periodos cortos de tiempo.
PROCEDIMIENTO R.F. 7
En cualquier caso en el que una
restricción física se use, el plan de
cuidados de residente debe indicar que
se está usando solo por el tiempo
necesario para permitirle mantener el
mayor nivel de función física, mental y
psicosocial.
PROCEDIMIENTO R.F. 8
Se deben evaluar periódicamente la
necesidad de tal medida y los esfuerzos
para eliminar su uso deben constar en el
plan de cuidados del residente.
PROCEDIMIENTO PARA EL
USO DE DROGAS
PSICOACTIVAS (D.P.)
PROCEDIMIENTO D.P. 1
Cuando un residente necesite ser
tratado con medicación psicoactiva, esta
debe ser prescrita por el médico.
PROCEDIMIENTO D.P. 2
Este notificará la dosis del
medicamento prescrito, los intervalos en
los que se administrará y la situación
clínica para la que se esta usando. Si la
pauta inicialmente es dada de forma
verbal, deberá constar por escrito en el
plazo de 48 horas.
PROCEDIMIENTO D.P. 3
Desde el comienzo del tratamiento se
monitorizará la situación clínica del
paciente con alguna escala de evaluación
de problemas de conducta y se hará
seguimiento de los cambios observados
tras la introducción del tratamiento. En
nuestro medio se propone el uso de la
escala NPI.
PROCEDIMIENTO D.P. 4
Se incorporará la necesidad del uso del
fármaco, sus efectos, y la continuidad del
tratamiento en el plan de cuidados del
residente.
PROCEDIMIENTO D.P. 5
Cualquier sospecha de efecto
adverso de la medicación se comunicará
al médico lo antes posible.
PROCEDIMIENTO D.P. 6
Después de la valoración inicial, se
revisara el régimen de tratamiento
regularmente según esquema o protocolo
preestablecido y siempre que aparezca
una situación no esperada que lo haga
necesario.
DEFINICIONES DE
TERMINOS UTILIZADOS
RESTRICION FISICA
Método manual o físico o técnica
mecánica, material o equipo unido o
adjunto al cuerpo de residente, que no se
puede quitar fácilmente y que restringe
su libertad de movimientos o el normal
acceso al propio cuerpo.
RESTRICCION QUIMICA
Son drogas psicoactivas
administradas para propósitos de
disciplina o conveniencia y no
requeridas para tratar cualquier condición
médica
DROGAS PSICOACTIVAS
Son medicamentos empleados para el
control del humor, estado mental o
trastorno de conducta.
DISCIPLINA
Se define como una acción tomada
por la institución con el propósito
expreso de castigar o penalizar al
residente.
CONVENIENCIA
Se define como una acción que toma
el centro para controlar la conducta del
residente o para mantener a los
residentes con el mínimo esfuerzo de la
institución y no en el mejor interés del
residente
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