Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
Lesiones del Piso Pélvico
Dr. Henry Bolaños
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Introducción

Los desórdenes de piso pélvico incluyen:
◦
◦
◦
◦
Los desgarros perineales
La Incontinencia urinaria,
La incontinencia fecal y
El prolapso de órgano pélvico
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Laceraciones de los Organos Genitales
Pelvicos
La que ocurren en la
vulva son producidas
por
Traumas caídas,
penetración de
objetos, partos,
inserción brusca del
pene.
Produciendo
hemorragias, que
formaran un
hematoma
El cual puede
absorberse en unos
pocos días con uso
de calor local y
AINES
Puede infectarse y
formarse un absceso,
hay que drenarlo y
tto A/B
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Laceraciones de los Organos Genitales
Pelvicos
VULVA
Trauma,
caídas,
penetración
de
objetos, parto o
inserción brusca del
pene.
Hemorragia
Hematoma
ATB- VO
ANTIINFLAMATORIOS
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Laceraciones (desgarros) de los OGP
Si hay sangrado se pone
suturas hemostáticas
Cuando compromete el
elevador o son muy
extensas debe corregirse
cuidadosamente
Porque se altera la
oclusión vaginal y con ello
rta sexual, también el
mecanismo de defensa
contra la infección q tiene
la vagina
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Laceraciones de Primer Grado
Debido a la
rapidez del parto
rigidez de los
tejidos
Ocurren
desgarros de la
piel, de la mucosa
del introito
Puede producir
prolapso de las
paredes de la
vagina y útero
Se distiende se
elonga debilitando
al musculo
Sin que ocurra el
desgarro
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Laceraciones de Segundo Grado
LACERACION
DE SEGUNDO
GRADO
• Daño de la mitad
anterior del
cuerpo perineal, y
de la fascia, sin
comprometer el
esfínter anal.
Este daño produce
abombamiento de la
pared posterior de
la vagina,
ensanchamiento del
introito
Permitiendo
introducir en la
vagina mas de dos
dedos al examinar
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Laceraciones de Tercer Grado
Desgarro total del
perineo que
comprende el esfínter
anal de forma total o
parcial
Si no se corrige, se
produce incontinencia
total de materias
fecales
• Factores de riesgo
como
• Nulípara, aumento
de peso del feto
Duración excesiva del
segundo periodo del
parto, y parto
instrumental
• Episiotomía media
aumentada
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Laceraciones de Cuarto Grado
SE
EXTIENDE
HASTA
MUCOSA
RECTAL
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
Prolapso
De
Órgano
Pélvico
comprende defectos a diferentes niveles;
componente
anterior
(Cistocele)
componente apical (histerocele y/o
prolapso de cúpula vaginal) y componente
posterior (Rectocele y/o enterocele),
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Etiología

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
Edad avanzada (déficit de estrógenos)
Raza blanca
Obesidad
Enfermedades del colágeno
Partos múltiples vaginal
Partos instrumentados
Trabajo de parto prolongado
Macrosomía fetal
Historia de cirugías pélvicas previas
Corrección de defectos pélvicos
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
La disfunción del piso pélvico se traduce
en el descenso de una o mas estructuras
pélvicas, y se evidencia al examen físico
según el compartimiento afectado
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Fisiopatología



La placa elevadora q es la parte retro-rectal del musculo
pubo-coxigeo, sobre ella se asienta el recto y vagina, su
elongación o perdida de la estabilidad permite que el
recto, la vagina y el útero se proyecten hacia abajo.
El tono activo basal del musculo elevador del ano
mantiene la parte superior de la vagina y vísceras
pélvicas sostenidas sobre la placa elevadora y mantienen
el hiato uterogenital cerrado
Al toser el elevador se contrae y lo ocluye fuertemente,
disminuyendo la tensión ejercida sobre fascia
endopelvica
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Síntomas

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


Sensación de abultamiento el introito,
intermitente y luego permanente ,
Dolor lumbar,
Incontinencia urinaria,
Incontinencia fecal,
Ulceración de la mucosa vaginal expuesta a
fricción de las prendas
Sensación de llenura,
Sensación de cuerpo extraño en introito
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Diagnóstico

Clínico. Examen pélvico incluye:
◦ Hiato genital, cuerpo perineal, pared vaginal anterior,
pared posterior y la longitud de la vagina
◦ Cérvix, fondo de saco,
◦ Tono del elevador del ano, y esfínter externo
◦ Se debe examinar de pie, solicitar un pujo
◦ Determinar el tipo y el grado del prolapso

Examenes paraclínicos
◦ Ecografía pélvica o trasvaginal
◦ Urodinamia
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
Prolapso
De
Órgano
Pélvico
comprende defectos a diferentes niveles:
◦ Componente anterior (Cistocele)
◦ Componente apical (histerocele y/o prolapso
de cúpula vaginal) y
◦ Componente posterior (Rectocele y/o
enterocele),
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
Clasificación
◦ Grado 0: sin descenso de las estructuras
durante maniobras de esfuerzo.
◦ Grado 1: el punto de mayor prolapso
llega hasta un centímetro por encima del
anillo himeneal.
◦ Grado 2: el punto de mayor prolapso se
encuentra un centímetro por encima y un
centímetro por dentro del anillo himeneal.
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
Clasificación
◦ Grado 3: el punto de mayor prolapso se
extiende más de un centímetro por fuera del
anillo himeneal, pero no es una eversión
vaginal completa.
◦ Grado 4: la vagina está completamente
evertida
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Tratamiento

Médico o conservador
◦ El manejo conservador incluye reentrenamiento de
los músculos del piso pélvico y/o pesarios.

Quirúrgico
◦ Procedimiento quirúrgicos para reparar los defectos,
se realiza cuando hay sintomatología evidente
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Los objetivos fundamentales de la
cirugía
Restaurar y mantener la continencia
urinaria y fecal.
 Reposicionar las estructuras pélvicas
 Mantener la función sexual
 Corregir cualquier patología pélvica
normal coexistente
 Aliviar los síntomas pélvicos
 Obtener un resultado duradero

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Cirugía vaginal
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Histerectomía vaginal
Plastía vaginal anterior o posterior
Culdoplastía de McCall
Corrección de Manchester
Colpopexia sacro espinosa
Corrección paravaginal
Procedimiento de Le Fortes
Perineoplastía
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Cirugía abdominal
• Colpopexia sacra o promonto fijación
• Corrección paravaginal
• Suspensión de la cúpula y plicatura del ligamento
útero sacro
• Ligadura del enterocele
• Plastía vaginal posterior
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Manejo quirúrgico

El manejo quirúrgico de los trastornos del
piso pélvico se puede realizar por
diferentes vías:
Vaginal
 Abdominal
 Laparoscópica

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Manejo quirúrgico

Dependiendo de la localización del
prolapso, la cirugía incluye usualmente
combinación de los reparos, bien sea
anterior, apical o posterior
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Manejo Quirúrgico
Defectos de Compartimiento Anterior (Cistocele
central o lateral)

La colporrafia anterior constituye la
técnica quirúrgica estándar para reparar
el prolapso vaginal anterior causado por
un defecto central, y comprende la
plicatura central de la capa fibromuscular
de la pared vaginal anterior
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Manejo Quirúrgico
Defectos apicales

La
histerectomía
vaginal
es
el
procedimiento quirúrgico tradicional en el
histerocele.
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Manejo Quirúrgico
Defectos apicales

La histerectomía con o sin colporrafia
anterior o posterior no provee un
soporte apical adecuado, lo que hace
necesaria la utilización de técnicas de
prevención de prolapso de cúpula vaginal
tales como culdoplastia de McCall,
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Manejo Quirúrgico
Defectos apicales

El parámetro de oro del manejo del
prolapso de cúpula vaginal es la vía
abdominal
y
lo
constituye
la
sacrocolpopexia, técnica que puede ser
realizada también por laparoscopia.
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Manejo Quirúrgico

La colpocleisis es otra opción quirúrgica
adecuada en aquellas pacientes de edad
avanzada
con
alta
morbilidad
preoperatoria y quienes no tienen función
vaginal.
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Manejo multidiciplinario

El planteamiento ginecológico incluye la
reconstrucción del piso pélvico

El urológico tradicional tiende a enfocarse
en la corrección de la incontinencia
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Manejo multidiciplinario

La importancia de hacer el abordaje de
esta patología en conjunto, tanto los
ginecólogos como los urólogos su
conocimiento y experiencia en beneficio
de estas pacientes.
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LESIONES DEL PISO PELVICO