EXPLORACION EN AL
ANCIANO
J.C. COLMENAREJO HERNANDO.
B.E. CALLE CABADA
INTRODUCCION
• La exploración física en el anciano, al
igual que en los niños más pequeños,
permite minimizar deficiencias de la
anamnesis.
• Presenta más dificultades que en el
adulto, por las dificultades que el paciente
experimenta para colaborar.
• Debe estar orientada a las patologías más
frecuentes
Patologia en ancianos
• DOLOR.
• Deshidratación y trastornos de la
termorregulación.
• Dificultades para la masticación y
deglución.
• Inestabilidad/caídas.
• Yatrogenia.
• Fiebre de origen desconocido.
Patología en ancianos:
cardiovascular
• HTA y Arteriosclerosis (AIT, ACVA, IAM,
aneurisma Ao, enfermedad vascular
periférica, demencia multiinfarto..).
• Síncope e hipotensión ortostática.
• Enfermedades del sistema de conducción
cardiaco.
• Enfermedad tromboembólica venosa.
• Endocarditis bacteriana
Patología en ancianos:
Digestiva
•
•
•
•
•
•
•
Incontinencia;
Estreñimiento/diarrea;
Impactación fecal;
Diverticulosis cólica.
Angiodisplasia.
Trombosis mesentérica.
Neoplasias : estómago, colon y recto,
hígado, páncreas.
Patología en ancianos:
Dermatológica
•
•
•
•
Ca. Epidermoide y basocelular.
Herpes zóster.
Ulceras por presión.
Alteraciones tróficas.
Patología en ancianos:
Endocrino-metabólica
•
•
•
•
Diabetes.
Hipotiroidismo.
Hipoproteinemia.
Malnutrición y obesidad
Patología en ancianos:
Genitourinaria
. Cancer de próstata, mama, útero y vejiga.
• Incontinencia.
• Insuficiencia renal.
• Hipertrofia prostática benigna.
Patología en ancianos:
Hematológica
• Neoplasias: mieloma, mielodisplasia y
mielofibrosis, leucosis.
• Anemia por deficiencia de B12 y fólico.
• Anemia ferropénica.
• Anemia de enfermedades crónicas.
Patología en ancianos:
Musculoesquelética
• Osteoporosis, aplastamientos vertebrales
y fracturas (cadera).
• Fracturas y traumatismos por caídas.
• Artrosis.
• Enfermedad de Paget.
• Enfermedades por depósito de cristales.
• Polimialgia reumática.
• Inmovilidad
Patología en ancianos: Organos
de los sentidos
•
•
•
•
•
•
Catarata.
Glaucoma.
Ectropion y entropion.
Degeneración macular.
Otosclerosis.
Presbiacusia
Patología en ancianos:
Psiquiátrica
•
•
•
•
Alteraciones del sueño.
Ansiedad.
Depresión
Suicidio
Patología en ancianos:
respiratoria
• Ca broncopulmonar.
• Ca. De laringe.
• Infecciosas de vías altas, neumonía,
bronconeumonía, bronquitis y
tuberculosis.
• EPOC
Patología en ancianos: Sistema
nervioso
• DEMENCIAS.
• Enfermedad de Parkinson.
• Síndrome confusional agudo.
Causas principales de
incapacidad en ancianos
35%
Procesos osteoarticulares
50%
Ictus, déficit visual, cardiopatías,
demencia
15%
Insuf. Vasc. Perif., depresión, enf.
Pulmonar, diabetes, déficit auditivo,
HTA.
Exploración física: inspección
• Aspecto general, aseo y vestimenta.
• Capacidad del paciente para colaborar.
• Presencia de prótesis, sondajes,
empapadores.
• Uso de prótesis, silla de ruedas, bastones,
andadores, audífonos, gafas...
Exploración general: constantes
• Temperatura.
• Tensión arterial en bipedestación y
decúbito (ortostatismo).
• Pulso (arritmias).
• Frecuencia respiratoria (taquipnea como
síntoma guía).
• DOLOR (recomendación de la OMS).
Exploración general:Piel y
faneras
•
•
•
•
Hematomas y excoriaciones.
Ulceras. Micosis.
Lesiones premalignas y malignas.
Signos de isquemia.
Exploración general: cabeza y
cuello
• Visión: agudeza, campimetría, F.O.,
cataratas, glaucoma.
• Audición: agudeza, estado del CAE.
• Cavidad oral: piezas, mucosas.
• Circulatorio: carótidas y temporales.
• Movilidad de cuello y Art. Temporomand.
• Palpación tiroidea.
• Pares craneales
Exploración general: tórax
•
•
•
•
•
Deformidades.
Movilidad de la columna.
Capacidad de expansión.
ACP.
Examen mamas.
Exploración general: abdomen
• Como en adulto.
• No olvidar tacto rectal.
• No olvidar exploración ginecológica.
Exploración general: árbol
vascular
• Pulsos distales.
• Varices.
• Síndrome postflebítico.
Exploración general:
musculoesquelética
•
•
•
•
•
Deformidades.
Movilidad.
Atrofias.
Procesos inflamatorios.
Estado de los pies.
Exploración general :
neurológica
•
•
•
•
•
•
•
Funciones corticales.
Pares craneales.
Sistema motor.
Reflejos osteotendinosos.
Sensibilidad.
Coordinación.
Estática y marcha.
Exploración de trastornos
psíquicos.
• Cuestionario de salud mental de Goldberg
ó General Health Questionnaire (GHQ).
• Escala de ansiedad y depresión de
Goldberg (EADG).
• Escala de depresión geriátrica de
Yesavage,escala de depresión de Zung.
• Escala de ansiedad de Taylor.
• Escalas de Hamilton de ansiedad y de
depresión.
Exploración del consumo
excesivo de alcohol.
Cuestionario CAGE.
Cuestionario AUDIT.
Cuestionario MAST.
Cuestionario MALT.
Atención y concentración
• Repetición de dígitos ( al menos 5 de una
serie en orden creciente).
• Dias de la semana al rebés.
• Reconocimiento de una letra mediante
una palmada, ante una serie al azar (pej.:
la A en BZVANRSA..)
Orientación
•
•
•
•
•
¿Qué día de la semana es hoy?.
¿A qué fecha estamos? (día/mes/año).
¿dónde vive?.
¿Dónde se encuentra ud. ahora?.
¿cómo se llama?.
Lenguaje
• Características del lenguaje expontáneo.
• Capacidad de repetición: palabras y frases
sencillas;
• Capacidad de nominación.
• Capacidad de comprensión: primero
sencilla (cierre los ojos), media (mire a la
silla y luego a la puerta) y compleja (3
órdenes diferentes consecutivas)
Valoración de la capacidad
física y actividad
• Actividades de la vida diaria: Indice de
Katz, índice de Bathel, Escala de la Cruz
Roja.
• Actividades instrumentales: índice de
Lawton y Brody
Valoración cognitiva
•
•
•
•
•
Set-test de Isaacs.
Cuestionario portátil de Pfeiffer.
Test del reloj de Shulman.
Mini-Examen cognoscitivo de Lobo.
Mini-Mental State Examination de
Folstein.
• Escala de demencia de Blessed.
Criterios diagnósticos de
demencia
• DSM-IV: criterios diagnósticos de
demencias.
• CIE 10: criterios generales de demencia.
• Criterios DECAE: para el diagnóstico de
deterioro cognitivo asociado a la edad
(IPA-OMS)
• Criterios AMAE (CooK) para el diagnóstico
de alteración de la memoria asociada a la
edad.
Diagnóstico diferencial de las
demencias
• Criterios Ham para el diagnóstico
diferencial entre demencia y delirium.
• Esquema Wells para el diagnóstico de
psxeudodemencia.
Diagnóstico etiológico de
demencia
• Criterios NINCDS-ADRDA para el
diagnóstico de la enfermedad de
Alzheimer.
• Criterios NINDS-AIREN para el
diagnóstico de demencia vascular.
• Escala de isquemia de Hachinski
Escalas para el diagnóstico
evolutivo
• Escala de Deterioro Global (GDS) de
Reisberg.
• Clinical Dementia Rating (CDR) de
Hugues.
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