SEGURO DE VIDA
Y
ACCIDENTES PERSONALES
2012 - 2013
SEGURO DE VIDA
COBERTURA
SUMA ASEGURADA
BÁSICA (Fallecimiento por enfermedad o accidente)
12 MESES DE SUELDO
DEFINICIONES
ACCIDENTE
Acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y
violenta, ajena a la voluntad del Asegurado, que le produzca lesiones o la
muerte.
BENEFICIARIOS
Serán las personas que reciban el beneficio amparado por la cobertura en
caso del fallecimiento del asegurado.
El asegurado tiene el derecho de designar libremente a los beneficiarios del
seguro, siempre que no exista restricción legal en contrario. Cuando no
haya beneficiario designado, el importe del seguro se pagará a su sucesión
legal.
La misma regla se observará cuando el beneficiario muera antes que el
Asegurado y este no hubiera hecho nueva designación.
COBERTURAS
BÁSICA
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A. pagará la Suma Asegurada en vigor
de esta cobertura, a los beneficiarios correspondientes, si el asegurado
fallece mientras la póliza y su certificado se encuentran en vigor.
La Suma Asegurada corresponde al monto de 12 meses de sueldo.
SEGURO DE ACCIDENTES
PERSONALES
COBERTURA
SUMA ASEGURADA
MUERTE ACCIDENTAL
$200,000.00 M.N.
PÉRDIDAS ORGÁNICAS ESCALA "B"
$200,000.00 M.N.
REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS
$100,000.00 M.N.
DEDUCIBLE
$0.00 M.N.
DEFINICIONES
ACCIDENTE
Acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita y violenta que
produzca lesiones corporales o la muerte del Asegurado.
No se considerarán accidentes las lesiones corporales o la muerte provocada
intencionalmente por el asegurado.
PÉRDIDA DE MIEMBROS
Se entenderá por pérdida de los miembros de las manos o de los pies, la
mutilación o anquilosamiento total de estas extremidades; en cuanto a los
ojos la pérdida completa e irreparable de la vista; por lo que se refiere a los
dedos, la anquilosis o separación desde la coyuntura metacarpo o metatarso
falarigeal, según sea el caso, o arriba de la misma.
COBERTURAS
ALCANCE DE LA COBERTURA
Se amparan los accidentes que le ocurran a la colectividad asegurada dentro
de su horario de trabajo establecido por el contratante, y así mismo se
amparan los trayectos directos e ininterrumpidos de su casa al centro de
trabajo y viceversa, por cualquier medio de transporte.
MUERTE ACCIDENTAL
Si como consecuencia del accidente sufrido por el Asegurado, sobreviniere la
muerte, Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A. pagará la Suma Asegurada
a los beneficiarios correspondientes, dentro de los 30 días siguientes a la
fecha en que fueran entregados los documentos para la reclamación.
COBERTURAS
PÉRDIDAS DE MIEMBROS
Si como consecuencia del accidente sufrido por el Asegurado, le lesión
produjera cualquiera de las pérdidas enseguida citadas, la compañía pagará
los siguientes porcentajes de la Suma Asegurada establecida en la carátula
de la póliza:
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ESCALA DE INDEMINIZACIONES “B”
Ambas manos o ambos pies, o la vista de ambos ojos
Una mano y un pie
Una mano o un pie y la vista en un ojo
Una mano o un pie
Tres dedos, comprendiendo el pulgar o el índice de una mano
La vista de un ojo
Amputación parcial de un pie, comprendiendo los dedos
Tres dedos, que no sean el pulgar o el índice de una mano
El pulgar y otro dedo, que no sea el índice de una mano
Sordera completa en los dos oídos
El índice y otro dedo, que no sea el pulgar de una mano
El pulgar de cualquier mano
100%
100%
100%
50%
30%
30%
30%
25%
25%
25%
20%
15%
COBERTURAS
REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS
Si como consecuencia directa de un Accidente e independientemente de
cualquier otra causa el Asegurado, dentro de los 10 días siguientes a la
fecha del mismo, se viera precisado a someterse a tratamiento médico o
intervención quirúrgica, hospitalizarse o hacer uso de los servicios de
enfermera, ambulancia o medicinas, la compañía reembolsará, además de
pagar las otras indemnizaciones a que tuviera derecho el Asegurado, el
costo de las de las mencionadas asistencias hasta la cantidad máxima
asegurada por este concepto y previa comprobación. No quedan cubiertos
los gastos realizados por acompañantes del Asegurado durante la
internación de este en un hospital.
La Suma Asegurada es de $100,0000.00 M.N. sin deducible. En caso de
accidente la primera atención se dará por pago directo y las consultas
subsecuentes se tramitarán por reembolso.
Podemos programar sesiones de rehabilitación en caso de ser necesarias.
¿CÓMO UTILIZO EL SEGURO?
Contamos con 2 modalidades para aprovechar los beneficios que otorga tu
póliza de seguro de Accidentes Personales:
* REEMBOLSO DE GASTOS
* PAGO DIRECTO
PAGO DE RECLAMACIONES
REEMBOLSO
Sistema mediante el cual la aseguradora reintegra al Asegurado los gastos
procedentes efectuados a consecuencia de un accidente cubierto.
Para esto deberá presentar la siguiente documentación:
•
•
•
•
Solicitud de Rembolso
Aviso de Accidente y/o Enfermedad
Informe Médico
Recibos de honorarios médicos y/o quirúrgicos originales con todos
los requisitos fiscales, a nombre del empleado y especificando
claramente el concepto que se está cobrando.
• Facturas del hospital, indicando el desglose de cada concepto
facturado.
• Para estudios de laboratorio y gabinete que se hayan realizado será
necesario presentar el original de la interpretación o resultado.
• Facturas y notas de farmacia, acompañadas de la receta médica
correspondiente.
PAGO DE RECLAMACIONES
PAGO DIRECTO
Sistema mediante el cual la aseguradora autoriza y liquida directamente al
prestador de servicios médicos y hospitalarios los gastos procedentes,
derivados de la atención médica del Asegurado por un accidente amparado
por la póliza.
El procedimiento es el siguiente:
• Avisar al personal de PAE para que se realice el reporte al CAZ
• Al llegar al hospital acuda al departamento de admisión de
urgencias presentando la orden de atención y su credencial de PAE.
• Se requiere acudir a un hospital en convenio.
• Verificar que el hospital haya reportado su ingreso a la aseguradora,
ratifique el reporte llamando usted o un familiar al centro de
atención 5284-1010 o al 01800 011 5900.
PRINCIPALES EXCLUSIONES
•Cualquier enfermedad.
•Lesiones sufridas por el Asegurado al intoxicarse o encontrarse bajo los efectos de cualquier
narcótico, a menos que hubiese sido administrado por prescripción de un médico.
•Lesiones que se originen por participar en riñas o peleas.
•Infecciones bacterianas excepto infecciones piogénicas que ocurran a través de una herida
accidental.
•Lesiones originadas por la práctica amateur o profesional de box, lucha y artes marciales.
•Hernias o eventraciones, a menos que sean consecuencia de un accidente.
•Alcoholismo, siempre y cuando este hecho haya influido en la realización del riesgo.
•Lesiones que se originen por participar directamente en actos delictivos intencionales.
•Suicidio, lesiones o alteraciones originadas por el intento del mismo; así como mutilación
voluntaria, aún cuando se cometan en estado de enajenación mental.
•Honorarios y cualquier tipo de tratamiento médico quirúrgico realizado por médicos
quiroprácticos o acupunturistas, a excepción de aquellos casos en que el tratamiento haya sido
recetado por el médico tratante.
Contacto
Administración de Personal– Lizbeth García
[email protected]
tel. (0155) 5980 - 4740
Ejecutivo de Cuenta– Rodrigo de Alba
[email protected]
[email protected]
tel. (0155) 5980 - 4844
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