NEFROLOGIA
Introducción a la función renal.
Dr. Jorge Brenes Dittel.
Nefrología
Diálisis
Nefrología Clínica
Trasplante Renal
Funciones del Riñón.
Funciones del Riñón
AcidoBase
Trabajo
Líquidos
EPO
Toxinas
Riñón
Vitamina
D
Electrolitos
Renina
Prostaglandinas
Aspectos Clínicos
Historia Clínica

Historia General
– HTA.
– Cáncer / Enf.
Crónicas.
– DM.
– Enf. Familiares.
– Enf. Sistémicas.
– FAA / ITU / TB.
– Apetito.
– Pérdida de Peso /
Ganancia de Peso.
– Fiebre.
– Fatiga.
– Enf.
Reumatológicas.
– Drogas /
Medicamentos.
Historia Clínica

Genitourinario.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Incontinencia
Hematuria
Disuria
Nicturia
Frecuencia/Polaquiuria
Poliuria
Ciclo Menstrual
Oligoanuria
Características de la
orina y del Chorro de
orina.

Piel.
–
–
–
–
–
Cianosis
Prurito
Palidez
Ictericia
Petequias / Equimosis
Historia Clínica

Cardiorespiratorio
–
–
–
–
–
Dolor Torácico
Disnea
DPN / Ortopnea
Edema
Hemoptisis

Abdomen
– Dolor
– Vómito / Edema
– Frecuencia en
deposiciones
– Hematemesis
– Flatulencia
– Disfagia
Historia Clínica

Neurológico
–
–
–
–
Desorientación
Depresión
Vigilia / Sueño
Síncopes /
Lipotimias
– Convulsiones

Musculoesquelético
– Dolor y debilidad en
extremidades
– Edemas
– Artritis
Examen Físico
Fondo de Ojo
Uñas…
I. Yugular
Tensión Arterial
Edema
Pulmonar
Soplos/
Frote
Ascitis/
Derrame Pleural
Soplos/
Masas
Edema
Dolor
Piel Reseca
Examen Físico
Asterixis
Seborrea
FAA /
Aliento
Hemoptisis
Salpullido
Artritis / Fístula
Disminución intensidad
Ruidos Cardiácos
Petequias /
Equimosis
Palidez/
Rascado
Peristalsis /
Catéter DP
Examen Físico
Sordera
Pulsos
Periféricos
Nefrectomía
Fuerza Muscular/
Sensibilidad
Piernas
Inquietas
Trasplante
Renal
Función Renal
Capilar Glomerular
Esfínter
Precapilar
Reabsorción
Vénula
Arteriola
Ultrafiltrado
Leyes de Starling
40
mmHg
5
mmHg
Promueven
Ultrafiltración.
Presión Hidrostática
10
intracapilar.
mmHg
Presión Oncótica
5
intersticial.
mmHg
25
mmHg
4
mmHg
Oponen a la
ultrafiltración.
Presión Oncótica del
25
Plasma.
mmHg
Presión Hidrostática
4
del Tejido.
mmHg
Regulación del Flujo
Sanguíneo Renal.
Manejo Tubular de Líquidos y
Electrolitos.
Agua
Pruebas de Función Renal
Pruebas de Función Renal

Son pruebas de laboratorio.
– Nitrógeno Ureico.
– Creatinina.


Sustancias que se elevan en caso de que la
función del riñón se vea comprometida pues
se excretan por la orina.
No necesariamente son tóxicas pero se
relacionan con la elevación de otra toxinas.
Pruebas de función renal

Nitrógeno ureico
– 10-30 mg/dl.
– Proviene del
metabolismo de
proteínas.
– Elevado en:




IRA / IRC.
SDA.
Catabolismo.
SDA.
– Disminuye en:



Ancianos.
Sobrehidratación.
Hepatopatías.
– En deshidratación y
en pobre perfusión
renal aumenta más
que la creatinina…
(relación prerrenal).
– Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorve en
túbulos.
Pruebas de función renal

Creatinina sérica.
– Proviene del
metabolismo
muscular.
– 0.5-1.3 mg/dl en
hombres.
– 0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
– Entonces su nivel va
a depender de la
masa muscular.
– Se filtra toda pero
además parte se
secreta en el túbulo.
– Elevada sólo en
casos de IRA o de
IRC.
Pruebas de función renal

Aclaramiento.
– Definición: Es la cantidad de plasma que
queda libre de una sustancia por unidad
de tiempo.
– Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)
 Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)
 Se filtra y se secreta. (Creatinina)

– Aclaramiento Inulina= TFG.
NU
Creatinina
Pruebas de función renal


Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.
Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Acaramiento de creatinina sobrestima la
TFG.
Otras pruebas








Proteinuria.
Sedimento Urinario.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Acido Urico.
Hemograma.
Estudios de Anticuerpos.
Lipidos.








Eletroforesis de
proteínas.
Radioisotópicos.
Ultrasonido.
R/x-Pielografía.
Cistouretrografía
retrógrada.
TAC y MRI.
Biopsia.
Angiografía.
Pruebas de función renal


AEC 100-200 ml/min Normal.
AEC 40-100 ml/min Reserva renal
disminuida.


AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
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