Impacto de la
Edad y las
Comorbilidades
en la NAC
Carlos M. Luna, Profesor Titular
del Departamento de Medicina,
Orientación Neumonología.
División
Neumonología,
Hospital de
Clínicas
Universidad de
Buenos Aires
Conflictos de Interés
• Miembro del Advisory Board de AstraZeneca, Pfizer,
OM Pharma y Bayer.
• Speaker en reuniones científicas organizadas o
financiadas por Pfizer y Merk.
• Research grant de Pfizer.
• Investigador en Ensayos Clínicos de Pfizer, Novatis,
AstraZeneca, Cempra y Bayer.
CM Luna, Hospital de Clínicas
Mortalidad por Neumonía Siglo XX
TASA POR 100.000 Hab
250
200
35 -
150
30 25 20 -
100
15 1970
1980
1990
50
0
AÑO
Armstrong GL, et al. JAMA 1999;281:61
Causas de
Muerte Global
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CARDIOVASC
STROKE
NEOPLASMS
INJURIES
LRTI
HIV/AIDS
COPD
PERINATAL
DIGESTIVE DISEASES
DIARRHEAL DISEASES
CM Luna, Hospital de Clínicas
Discapacidad Ajustada
por Años de Vida
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
MENTAL DISEASES
INJURIES
CARDIOVASC
PERINATAL
LRTI
HIV/AIDS
NEOPLASM
SENSE ORGAN DISEASE
DIARHEAL DISEASES
STROKE
Fuente: World Health Report 2008, OMS
Mortalidad por Neumonia por Edad (UK)
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45Serie
503 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
www.audit-commission.gov.uk
6 2004
Rol de la Edad en NAC
CM Luna, Hospital de Clínicas
IDSA/ATS Guidelines. CID 2007:44 (Suppl 2) • S27
Rol de la Comorbilidad en NAC
CM Luna, Hospital de Clínicas
IDSA/ATS Guidelines. CID 2007:44 (Suppl 2) • S27
Vacunas
Edad
Comorb
Edad +
comorb
IDSA/ATS Guidelines. CID 2007:44 (Suppl 2) • S27
Incidencia Anual de Neumonias
por Edad ‰
40
35.81
35
Incidencia ‰
30
25
20
17.62
15
10
7.39
5
0
0.33
0.44
0.63
0.77
1.34
18-19
20-29
30-39
40-49
50-59
CM Luna, Hospital de Clínicas
2.98
60-69
70-79
80-89
≥90
Ewig S, et al. Thorax 2009;64:1062
NAC en un Hospital en Argentina
CM Luna, Hospital de Clínicas
Luna CM, et al. Chest 2000; 118:1344
NAC en un Hospital en Argentina
 Comorbilidades
CM Luna, Hospital de Clínicas
Luna CM, et al. Chest 2000; 118:1344
NAC en un Hospital en Argentina
 Comorbilidades
CM Luna, Hospital de Clínicas
Luna CM, et al. Chest 2000; 118:1344
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
• Objetivo: determinar la influencia de la edad y las
comorbilidades en el la etiología y evolución en
pacientes > 65 años, durante 12 años.
CM Luna, Hospital de Clínicas
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
 2419 pacientes > 65 años, distribución por grupos etarios
 En 1710 (79.6%), se encontró al menos 1 comorbilidad.
50%
40%
43,7%
35,3%
30%
20,8%
20%
10%
0%
65 a 74 años
CM Luna, Hospital de Clínicas
75 a 85 años
≥ 85 años
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
100
Diferencias Significativas entre los 3 Grupos Etarios
90
80
65-74
75-84
>84
70
60
50
40
30
20
10
0
Edad
Fuma?
EPOC
Card
CM Luna, Hospital de Clínicas
DBT
Neuro
Renal
Hepat
PSI 5-5
CURB- Mort 30
65: 3 A 5
d
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
50
p = NS
 La etiología se determinó en NNN pacientes (NN%)
 En 1710 (79.6%), se encontró al menos 1
comorbilidad.
40
65-74
75-84
>84
30
p = NS
20
p = 0.037
p = NS
10
0
Neumococo
Atipicas
CM Luna, Hospital de Clínicas
Gram-Negativos
Virus
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
 Diferencias significativas en relación a mortalidad
 En 1710 (79.6%), se encontró al menos 1
100
Sobrevivientes
90
Muertos
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Edad
Alguna
Comorbilidad
Comorbilidad Neurologica
CM Luna, Hospital de Clínicas
PSI: 4 o 5
CURB-65: 3-5 Bacteriemia
Int UTI
MDR
Pathogens
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
Impact of Age and Comorbidity on
Cause and Outcome of CAP
• Conclusiones: la edad no afecta la etiología, las
comorbilidades se asocian con ciertas causas
específicas como H. influenzae y gérmenes
potencialmente MDR pathogens.
• La mayor mortalidad en los ancianos es debida a la
presencia de comorbilidades y de patógenos
potencialmente MDR.
CM Luna, Hospital de Clínicas
Cillonis C, et al. Chest 2013; 144:999
NAC y NACS en 560 pacientes ≥ 65
60%
> 65, NH +
> 65, NH -
p = 0.000
< 65
50%
40%
p = 0.000
30%
p = 0.000
p = 0.000
20%
p = 0.000
p = 0.000
10%
0%
S. pneumoniae
Atypicals
NH +: provenientes de geriátricos
NH - : provenientes de su casa
AGNB
H. influenzae
Aspiration
20
Aruj P, et al Rev Arg Med Resp 2008; 8:123-133.
NAC y NACS en 560 pacientes ≥ 65
Análisis Multivariado
Coef β (95% CI)
P
Edad mayor de 80 años
2.76 (1.29 – 5.93)
0.009
Alteración de la conciencia
4.48 (2.29 – 8.80)
< 0.001
21
Aruj P, et al Rev Arg Med Resp 2008; 8:123-133.
NAC y NACS en 560 pac. > 65 años.
La mortalidad a 30 días fue mayor en ≥ 65 años entre
estos mayor en ≥ 65 años con NACS vs. aquellos con
NAC (44,5 vs. 33,7%).
50%
40%
< 65 vs. ≥ 65 y ≥
65 NAC vs. NACS
p < 0,001
44,5%
33,7%
30%
20%
9,6%
10%
0%
< 65 años
CM Luna, Hospital de Clínicas
≥ 65 NAC
≥ 65 NACS
22
Aruj P, et al Rev Arg Med Resp 2008; 8:123-133.
Edad y Comorbilidades.
RELACION ENTRE COMORBILIDADES, EDAD, GRAVEDAD INICIAL
Y ETIOLOGIA EN PACIENTES INTERNADOS CON NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
PALMA, Ileana (1); ROSENBAUM, Teresita (1); MEMBRIANI, Evangelina (1),
GOVINI, Vanina (1), PEYRANI, Paula (2), WIEMKEN, Timothy (2); RAMIREZ,
Julio (3); LUNA, Carlos Marcelo (1).
 Análisis desde el punto de vista de las comorbilidades, el
impacto de las mismas y de la edad, la gravedad inicial y la
presencia de patógenos de riesgo en el pronóstico en internados
con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
 Usando la base de datos CAPO se definieron 3 grupos etarios:
<65, 65–79 y >79 años; se consideraron las comorbilidades
EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), accidente cerebrovascular (ACV), cáncer, nefropatía, hepatopatía y diabetes
mellitus (DM). La gravedad inicial se evaluó con los scores CRB65 y PSI.
CM Luna, Hospital de Clínicas
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Edad y Comorbilidades.
80%
70%
60%
 Incidencia de
comorbilidades y
mortalidad en los
3 grupos etarios.
80.6…
75.3%
20%
19.2%
14.5%
15%
13.2%
50%
45.1%
40%
10%
30%
6.3%
20%
4.5%
5%
2.8%
10%
0%
< 65
CM Luna, Hospital de Clínicas
0%
65 a 79
≥80
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Edad y Comorbilidades.
100%
90%
CVA
80%
70%
60%
CHF
50%
40%
DBT
COPD
30%
20% LIV
REN
10%
0%
Ca
< 65
CANCER (285)
LIVER (115)
65 A 79
DBT (392)
CM Luna, Hospital de Clínicas
RENAL (172)
≥ 80
COPD (743)
CHF (347)
CVA (362)
25
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Edad y Comorbilidades.
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
CM Luna, Hospital de Clínicas
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
26
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Edad y Comorbilidades.
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
CM Luna, Hospital de Clínicas
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
27
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Edad y Comorbilidades.
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
CM Luna, Hospital de Clínicas
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
28
Palma I, et al. Abstract, 42° Cong. AAMR 2014
Conclusiones:
 Neumonía es la 5a causa de muerte a nivel global
 Edad y comorbilidad influyen en la elección del lugar de
atención, del tratamiento y de las medidas de prevención.
 Comparando sujetos de 20 años con aquellos mayors de 80
el riesgo de padecer neumonía aumenta 50 a 100 veces.
 La comorbilidad respiratoria es la más frecuente, algunas
etiologías están ligadas a comorbilidades específicas.
 Comorbilidades, gravedad al comienzo y mortalidad varían
significativamente en relación a la edad.
 En pacientes con ≤1 comorbilidad la mortalidad no difiere al
comparar las edades < 65 con 65-79 años.
 La etiología difiere entre > 65 vs < 65 pero no entre los > 65
con vs sin NACS.
CM Luna, Hospital de Clínicas
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