Medicina Legal y Forense
Derecho Médico
Dr. Oscar Bravo Flores
Especialista en Médicina Forense
Antropólogo Forense
IML-Nicaragua
Responsabilidad Profesional del Médico
PERFIL

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





Fundamenta su diagnóstico 90% en
hechos y solo 10% es opinión.
Solvencia científica
Integridad moral
Objetividad
Imparcialidad
Humildad
Metodología
Autocrítica
Claridad de exposición
DERCHO MEDICO




Son todos aquellos aspectos LEGALES , normativos y
disciplinarios en el ejercicio de la práctica médica.
Se considera también todas las obligaciones vinculadas
a derecho que se derivan del ejercicio de la profesión
médica.
Los médicos al igual que cualquier otro ciudadano,
debe desarrollar su trabajo de acuerdo a códigos
establecidos por la sociedad.
La profesión médica funciona dentro del marco del
código penal.
LEGISLACIÓN SANITARIA
Comprende aspectos relacionados con:
-La organización de los servicios de salud
-La cobertura y acceso a los servicios de salud
-La incorporación de nuevos médicos
-El uso de nuevos fármacos
-El aborto, los trasplantes.
-El control de los nacimientos y muerte.
-El control de las enfermedades infectocontagiosas.
(políticas y medidas sanitarias)
-la manipulación de tejidos biológicos.
-El control de la calidad del agua y los alimentos
Otros
Legislación Sanitaria
Aspectos relacionados con la
Legislación Sanitaria para el ejercicio
de la profesión:





Nivel académico.
Entrenamiento adecuado
Habilidad y experiencia
Actualización constante sobre los avances
científicos en su campo.
Etica médica
Derecho médico
Aspectos relacionados con la Legislación sanitaria
para el ejercicio de la profesión:





Cumplimiento de los requisitos académicos
establ.
Entrenamiento adecuado
Habilidad y experiencia
Actualización constante sobre los avances
científicos en su campo.
Ética médica
Derecho médico
Aspectos relacionados con el ejercicio de la
medicina.
-
La responsabilidad profesional
El secreto médico
Honorarios por servicios asistenciales
Deontología y ética médica
Generalidades

El ordenamiento Jurídico impone al
médico la obligación de responder
por las consecuencias dañosas de su
actividad profesional. Ley Gral de Salud
Responsabilidad medica
FORMAS DE CULPA.-
El ordenamiento jurídico impone al médico la
obligación de responder por las consecuencias
dañosas de su actividad profesional.
Se refiere al comportamiento (actuación)
profesional del Médico y Paramédico.
Comprende:
• Negligencia
• Impericia
• Imprudencia
• Mala conducta profesional
• Iatrogenia
Malpraxis





Son los actos culposos atribuidos al médico o al
ente hospitalario a causa del inadecuado
ejercicio de la medicina.
Mala práctica
Faute medicale
Malpractice
Contra legis artis.
Derecho médico
Mal praxis médica.Es la omisión por parte del médico, de
prestar apropiadamente los servicios
asistenciales en la práctica profesional a
la que está obligado con el paciente y
que puede ocasionar como resultado
cierto perjuicio a éste.
Malpraxis médica
Responsabilidad Médica.Es la obligación que tienen los médicos de
dar cuenta ante la sociedad y las leyes
por los actos realizados en la práctica
profesional, cuando los resultados sean
contrarios a sus deberes.

responsabilidad penal

responsabilidad civil
Antecedentes históricos
La responsabilidad del médico debe
analizarse en los marcos del derecho
penal y civil.
Mazeaud y Tunc. La responsabilidad penal supone un
perjuicio social.
 La responsabilidad civil supone un daño
privado, la víctima ya no es toda la
sociedad, sino un particular. (reparación
del daño)



Responsabilidad Penal
Responsabilidad Civil.
Antecedentes históricos
A.-RESPONSABILIDAD PENAL. Se remonta desde la antigüedad.
 Yungano (Persia).-Se adquiría autorización
para el ejercicio profesional, después que el
aspirante demostraba que tres de sus
pacientes sobrevivían al tratamiento.

Código de Hammurabi.- Pena de muerte ó
amputación de las manos al médico por no
atender con prudencia y con los cuidados
necesarios.
Antecedentes históricos
Egipto y Grecia.Formación de colegios médicos, se
condenaba con penas severas y con la
muerte a los médicos que incumplieran
con las reglas y normas.
Antecedentes históricos
En Atenas.- Se prohibía el aborto, la
castración, abusar de la frivolidad de la
mujer y divulgar lo secreto.
 Toda esta normativa ética culminó con
Hipócrates
(bases
racionales
y
naturales de la medicina griega)
Antecedentes históricos







Roma.- Relación Médico-paciente:
Una forma de arrendamiento de servicios.
La remuneración recibida le llamaban HONOR.
Sentencia – DECRETUM.
La condena era de carácter PECUNIARIA.
Se hacía responsable al médico cuando en el
desempeño de su oficio resultaba un daño al
paciente, por falta de habilidad o conocimientos
(imperitia).
A la víctima no se le remuneraba, pero al
médico se le imponía una pena.
Antecedentes históricos
B.- RESPONSABILIDAD CIVIL. Los indicio de la responsabilidad civil en el
ejercicio de la medicina, datan del siglo
pasado en Francia.
 Casos Dr. Helie 1825. A través de un
dictamen de la academia de Medicina, el
tribunal de Domfront lo condena a pagar
una pensión vitalicia.
 Casos Dr Thouret Noroy 1832. (impericia
y negligencia) lo condenan a pagar una
indemnización vitalicia.
Responsabilidad Penal del Médico
De acuerdo al derecho penal constituye
una forma de responsabilidad culposa.
 Cuando se cause daño sin existir la
intención de producirlo y comprende
cuatro formas:
1. Impericia
2. Negligencia
3. Imprudencia
4. Inobservancia de reglamentos.

Impericia




Es la ignorancia inexcusable.
Actuación profesional con ineptitud
técnica y física.
La falta de actualización sobre los
avances de la ciencia médica.
Es la carencia de conocimientos
mínimos o básicos necesarios para el
correcto desempeño de una función
profesional .
Negligencia
Es la omisión inexcusable.
 El Actuar profesional con descuido y
desatención.
Se entiende como la falta o carencia
de atención puesta al servicio del
acto médico.
Se entiende como descuido, omisión,
falta de aplicación o diligencia que
provoca el origen de un daño.

Imprudencia




Es la temeridad inexcusable.
El Actuar profesional con exceso de
confianza.
Falta de previsión o precaución en la
acción.
Es la carencia de moderación que
concluye en una actitud temeraria,
que como en los casos anteriormente
citados, genera lesiones o muerte del
paciente.
Inobservancia de reglamentos.


Es la culpa que surge de la actuación
que, aunque prudente y diligente
está vedada por una norma jurídica.
Esta forma de acción culposa se
presenta cuando, existiendo una
exigencia u orden (verbal o escrita)
dispuesta con fines de prevención de
un daño.
Iatrogenia


Los efectos que en el paciente origina la
intervención del médico.
Condiciones patológicas inevitables que
se producen a pesar del ejercicio apegado
a las reglas de lex artis de la medicina.
Responsabilidad Civil del Médico.






La responsabilidad penal puede
significar una pena de prisión.
La
responsabilidad
civil
suele
constituir su ruina económica, por la
indemnización pecuniaria.
Esto es el móvil del auge de las
demandas contra médicos.
Responsabilidad contractual
Responsabilidad extracontractual.
Obligación ó deber específico.
MAL PRAXIS
IATROGENIA
Omisión por parte del médico
No hay omisión por parte del médico
Impericia, imprudencia, negligencia
El daño se produce indirectamente
Es un acto punible
No es punible
Práctica médica incorrecta
Práctica médica correcta
Tratamiento incorrecto
El tratamiento se aplica
correctamente
Los resultados son predecibles
Los resultados son impredecibles
Aspectos Medicolegales.

En casos de mala práctica médica, la
pericia medicolegal debe comprender
objetivos y procedimientos.
Aspectos Medicolegales.
Objetivos de la pericia.
En el informe
objetivos.
deben
prevalecer
tres
1.- relación médico paciente
2.- falta del médico en sus deberes hacia el
paciente (acto culposo)
3.- relación de causalidad entre el acto
médico culposo y el daño del paciente.
Objetivos de la pericia
Relación médico paciente.Este aspecto del estudio de la responsabilidad
profesional, identifica los distintos sujetos,
que participan en la prestación de
servicios.
En esta relación surgen dos modalidades:
1.- Relación medico-paciente voluntaria ó
directa.
2. Relación medico-paciente Involuntaria ó
indirecta.
Objetivos de la pericia
Relación medico-paciente voluntaria ó directa.




Propia de la medicina privada.
El paciente escoge al facultativo.
Éste tiene la opción de aceptar o no.
Excepto cuando las normas éticas están de
por medio.
Objetivos de la pericia
Relación medico-paciente involuntaria ó
indirecta.
 Organismos intermedios.
 Hospital o centro asistencial estatal
 El paciente no escoge el medico.
 Ni éste negarse a atender.
 Sistema de medico de empresa.
 El
médico debe atender a todos
empleados de la empresa que lo
contratado.
los
ha
Objetivos de la pericia
Deberes del médico hacia el paciente. Una
vez establecida la relación medicopaciente, surgen entre ellos derechos y
deberes recíprocos.

Deberes del médico.-
Se le exige la observancia de los principios y
técnicas de sus disciplinas y el mayor celo
profesional en la atención del enfermo.
Deberes del médico.Historia Clínica.(diagnóstico-pronosticodocumenta el tratamiento y la evolución)
 Asistencia del paciente.(velar por la salud
del paciente, con presencia espaciada)
 Diagnóstico.(producto del examen físico y
exámenes complementarios, es de urgencia
por gravedad)
 Tratamiento (materialización de la
asistencia, objetivo la curación, mejoría ó
alivio)
 Derivar al paciente a otro médico.
Inter-consulta.
 Secreto médico (confianza del paciente,
fomenta el vínculo de FE con el profesional)

Deberes del paciente.


Está dado por la buena FE implícita en la
relación.
Lealtad en la información.
El cumplimiento del plan terapéutico.
Deberes de los organismos intermedios


De asistencia.
De cuidado, vigilancia y control.
De provisión.
Relación de causalidad entre el acto médico culposo
y el daño al paciente.



La causalidad se configura como el nexo o
vínculo necesario que debe existir entre la
conducta y el daño.
La relación entre el acto médico y el daño
corporal puede probarse de acuerdo con la
tesis contractualista y en términos de la tesis
extracontactualista.
Contractualista.- el médico deberá probar
que el daño no se debió a su actuación.
Procedimiento de la pericia.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
En cumplimiento de la pericia, el médico
legista deberá utilizar los siguientes
recursos:
Estudiar la historia clínica
Analizar el expediente judicial
Elaborar una nueva historia clínica forense.
Realizar exámenes complementarios
Efectuar interconsultas
Consultar la bibliografía médica pertinente.
Estudio de la historia clínica.
a)
b)
c)
d)
e)
Es el documento fundamental de la pericia.
Se debe ordenar el decomiso u ocupación
judicial del mismo lo antes posible.
Si el paciente se encuentra en tratamiento se
deberá enumerar las páginas.
Tomar fotocopias del mismo.
Esto evita la desaparición o adulteración de la
historia ó expediente clínico.
Estudio de la historia clínica, aspectos de
importancia.














Diagnostico de Ingreso
Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del
tratamiento.
Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la
asistencia.
Interrogatorio y exploración física.
Exámenes complementarios
Interpretación de sus resultados.
Tratamiento indicado por el médico
Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de
enfermería.
Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Efectos comprobados por médicos y enfermeras.
Evolución clínica (cronología y calidad de las notas)
Notas de enfermería (cronología y calidad)
Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte)
La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.
Análisis del expediente judicial.


Permite comprender los móviles de la
denuncia a cerca del cual deberá
realizar su dictamen.
El perito juega el papel de auxiliar de la
administración de justicia.
La utilidad de una pericia dependerá,
de la correlación de los aspectos
legales y sus verificaciones.
Historia clínica forense y exámenes complementarios.-




En pacientes vivos realizar una nueva
historia clínica.
En el paciente fallecido realizar la
autopsia.
Ambas se complementan con los
exámenes de laboratorio necesarios.
El objetivo es profundizar de forma
orientada, los aspectos que pudieron
haber sido omitidos en la historia
hospitalaria.
Inter consultas.



La especialidad forense tiene el recurso
de solicitar el criterio de otros expertos.
La interconsulta es licita y de mucha
importancia para evitar impugnación
del dictamen.
En
caso
de
mala
practica,
la
interconsulta fortalece el dictamen.
La defensa tratará de desprestigiar la
calidad profesional del perito.
Consulta de la bibliografía médica.


En principio el perito deberá ser de profesión
médico.
Las partes no le pueden negar el derecho a
informarse acerca de los últimos estudios
acerca del caso en litigio, y utilizar los
conocimientos adquiridos.
Debe señalar las fuentes de su información
que
menciona,
para
fundamentar
y
consolidar sus conclusiones.
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.
En ocasiones, el hospital público es
demandado directamente o de forma
solidaria a causa del daño ocasionado
al paciente.
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.
En ocasiones, el hospital público es
demandado directamente o de forma
solidaria a causa del daño ocasionado
al paciente.
Causas más frecuentes de demandas contra el médico
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
-Interrogatorio clínico deficiente
- Examen físico inadecuado
- Selección inadecuada de pruebas
diagnósticas.
- Selección inadecuada de radiografías
- Falta en la realización oportuna de
procedimientos diagnósticos.
- Realización incorrecta de pruebas
diagnósticas radiológicas.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DEMANDAS CONTRA EL MEDICO
ERROR EN EL DIAGNÓSTICO
-Interpretación errónea en la información obtenida en
el interrogatorio.
- Interpretación errónea obtenida en el examen físico.
- Interpretación errónea de las pruebas diagnósticas o
radiológicas.
- Error en la interpretación de biopsias.
CAUSAS DE DEMANDA




AGRAVACIÓN DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA
Por demora en el diagnóstico
Tratamiento erróneo
Complicación quirúrgica.
Causas de demanda

TRATAMIENTOS INCOMPLETOS
Incluye resección parcial de tumores

Empleo inadecuado de la técnica establecida

Causas de demanda



CUIDADOS O SEGUIMIENTOS INADECUADOS Ó ERRONEOS
Por médicos o
Personal paramédico , incluyendo enfermeras..
Derecho médico
FACTORES RELACIONADOS AL INCREMENTO DE
LAS DENUNCIAS :

El conocimiento de la población sobre estos hechos

La creación del Instituto de Medicina Legal


La oferta creciente de los abogados que favorece el
aumento de demanda a los médicos o las unidades de
salud.
El papel que juegan los medios de comunicación
Tipos de documentos médico legales.











Certificado de nacimiento
Certificado de defunción
Epicrisis
Constancia medica
Certificado médico
Historia Clínica
Protocolos de autopsias
Certificado de salud
Certificado de la edad biológica
Certificados para identificar personas a través de
marcadores
genéticos
Dictamen médico legal de lesionados
Dictamen médico legal en fallecidos
RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO
EMPLEADO DEL ESTADO.
 Deber como servidor público.
 Todo lo concerniente a la ley general de
salud.
CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL ESTADO.






Puede ser responsable único y directo.Medicamentos
ineficaces
o
en
malas
condiciones.
Instrumental
deficiente
o
en
malas
condiciones.
Equipos deficientes o en malas condiciones.
Atención deficiente debido a insuficiente
personal.
Afecta
a
los
niveles
administrativos
superiores.
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