Infeccion
VIH/SIDA y
Embarazo
Susana Loyola
Infectología
Situación Infección por VIH-SIDA en la
República Argentina
Casos de SIDA registrados en 2006 : 1377
Provincia de Buenos Aires 54 %
Ciudad de Buenos Aires 13 %
Tasa país 3.5 / 100.000 habitantes
Provincias por encima de la tasa país:
Tierra del Fuego 4.21
Jujuy 4.7
Buenos Aires 5.0
CABA 5.8
Infección VIH-SIDA - vías transmisión
Situación Infección por VIH-SIDA en la
República Argentina
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
Casos de SIDA
mujeres 24.8 %
hombres 74.9 %
Infectados
relación hombre/mujer de los últimos 3 años
1,5 – 1,6
Cada 5 nuevos diagnósticos: 3 son hombres y 2 mujeres.
Mujer e Infección por VIHSIDA
La tasa de transmisión del VIH de
hombre a mujer es de 2 a 8 veces
mayor que de mujer a hombre.
Probabilidad de Infección por cada
episodio de interacción sexual
Probabilidad de Infección
Infectividad por contacto
0,0002 – 0,0008
0,0008 – 0,009
0,0009 – 0,085
Mujer
----- Hombre
Hombre ----- Mujer
Hombre ----- Hombre
Pinchazo con Aguja
Compartir Aguja
Madre – Niño
0,002 – 0,0095
0,009
0,08 - 0,10
M. Cohen and J Enron. Sexual HIV transmision and Its Prevention, Jan 2002 (Medscape)
Mujer e Infección por VIH-SIDA
Infectividad



Subtipo viral
Tamaño del inoculo
Mayor concentración de virus
- infección precoz y avanzada
0,7/1000 asintomático
5/1000 enfermedad avanzada
Mujer e Infección por VIH-SIDA
Factores biológicos



Mayor concentración de virus en semen.
Mayor inoculo liberado con la eyaculación
Mayor superficie mucosa vaginal expuesta y por
mas tiempo.



Ectopia cervical
Circuncisión
Frecuencia de ITS
Mujer e Infección por VIH-SIDA
Factores socio-económicos-culturales
Dificultad para tomar medidas de prevención uso de
condones, monogamia mutua o abstinencia.
Embarazo e infección por VIH
Embarazo e infección por VIH

El VIH puede transmitirse de una mujer VIH
positiva a su hijo ya sea durante el embarazo, el
parto o la lactancia.

El riesgo de transmisión librado a su historia
natural es alrededor de 15 a 20%

En la mayoría de los casos, el VIH se cree que se
transmite durante las últimas semanas del
embarazo o durante el parto.
Embarazo e infección por VIH
El riesgo de transmisión de la madre al niño del VIH se
puede reducir a menos del 1% en el uso adecuado de:
1- Tratamiento del VIH durante el embarazo y el
parto.
2- Parto por cesárea, si tiene carga viral
detectable,
3- Evitar la Lactancia.
En 2010, un estudio demostró que no hubo ningún caso de transmisión de la
madre al niño cuando los protocolos se siguieron correctamente.
Embarazo e infección por VIH
Factores de riesgo
Un bebé tiene más probabilidades de contraer el VIH de su
madre si:
Primoinfección VIH durante el embarazo
Infección VIH o SIDA avanzada
Alta carga viral o recuento de CD4 es bajo
Bolsa rota al menos cuatro horas antes del parto
Parto vaginal con carga viral alta
El trabajo es difícil y requiere de episiotomía o fórceps
presencia de infección vaginal
Uso de drogas durante el embarazo
Lactancia.
Embarazo e infección por VIH
lactancia materna
El riesgo de infección es incrementado
aproximadamente 1 de cada 3 si la madre
amamanta a su hijo, por lo que las mujeres
se les recomienda no amamantar si hay
una alternativa segura a la leche materna.
Embarazo e infección por VIH
Estrategias de prevención
15 – 25%
0,5 – 2%
1- Pruebas de detección de VIH durante el
embarazo
2- Cuidados Antenatales
3- Uso antirretrovirales en el embarazo
4- Cuidados obstétrico
5- Control del niño
Fuente:Dra Anna Frank
Embarazo e infección por VIH
Tratamientos para prevenir la transmisión vertical


Se recomienda tomar la terapia antirretroviral:
dos fármacos de la clase de inhibidor nucleósido de la
transcriptasa reversa (INTR), idealmente AZT y 3TC
(lamivudina, Epivir) mas inhibidor no nucleósido de la
transcriptasa (NNRTI) nevirapina (Viramune) o un inhibidor
de la proteasa.
El RN recibirá tratamiento con jarabe antirretroviral
(usualmente AZT) durante cuatro semanas después de su
nacimiento.
Embarazo e infección por VIH
Modo de parto

Si el VIH ha dañado significativamente el sistema inmunológico, o
si tiene una carga viral alta, más temprano durante el embarazo
tendrá que empezar a tomar el tratamiento.

Si carga viral es detectable al momento del nacimiento se indica
un parto por cesárea.

Si la carga viral está por debajo de 50 copias / ml y no hay
problemas aparentes con el embarazo, es posible que pueda tener
una planificada el parto vaginal.

Su bebé recibirá tratamiento con jarabe de AZT durante cuatro
semanas después de su nacimiento.
Embarazo e infección por VIH

Si queda embarazada mientras toma una terapia antirretroviral
efectiva, se recomienda seguir tomando este tratamiento

Si queda embarazada mientras toma la terapia antirretroviral y su
carga viral no esta indetectable, entonces se debe realizar una
prueba de resistencia para determinar la sensibilidad a las droga y
luego adaptar tratamiento según esto.

El objetivo debe ser conseguir que la carga viral a un nivel
indetectable en el momento del parto.
Embarazo e infección por VIH

Los efectos secundarios en el bebé
Los niños nacidos de madres expuestas al AZT durante el
embarazo no mostraron un mayor riesgo de anomalías congénitas
o problemas de crecimiento.
Algunos estudios de las mujeres embarazadas que toman un
inhibidor de la proteasa encontrado una tasa más alta que el
promedio de nacimientos prematuros, un riesgo ligeramente mayor
de tener un bajo peso al nacer del bebé.
Sin embargo, otros estudios no han reportado aumento de partos
prematuros
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