Salud y economía
evaluación económica de las
intervenciones para promover la
cesación tabáquica
Última actualización: Enero 2014
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Sección salud y economía
Chair
Hana Ross
Managing Director
Research, American Cancer Society, USA
Frank Chaloupka
Distinguished Professor
Dept. of Economics University of Illinois, USA
Christine Godfrey
Professor of Health Economics
University of York, UK
Ken Warner
Distinguished Professor
University of Michigan, USA
Trevor Woollery
Economist
Centers for Disease Control and Prevention,
USA
Ayda Yurekli
Senior Economic Advisor
World Health Organization, Tobacco Free
Initiative, Switzerland
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Objetivo
• Ofrecer información sobre la evaluación económica de
las intervenciones para ayudar a dejar de fumar.
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Basado en la evidencia
• Basado en evidencias ya presentadas extensamente en
otras bases de datos.
• Por lo tanto, no se dan recomendaciones sobre niveles
de evidencia.
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Principales evidencias
Impactos de dejar de fumar
• Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermar y morir
del fumador a corto y largo plazo.
• Dejar de fumar es importante para conseguir mejoras
a largo plazo en la productividad laboral, los costos
en la atención médica y la salud pública
Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T, Peto R. 21st-Century hazards of smoking and benefits of
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Principales evidencias
Costo-efectividad
• Las políticas de Salud Pública que fomentan el dejar de
fumar son altamente rentanbles.
• Aumento de los impuestos indirectos al tabaco
• Prohibición de fumar en lugares públicos y puestos de trabajo
• Campañas anti-tabaco en medios de comunicación
• Líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar
• La farmacoterapia, incluyendo el tratamiento de sustitución de
nicotina y la prescripción de fármacos
Ranson MK, Jha P, Chaloupka FJ, Nguyen SN. The effectiveness and cost-effectiveness of price increases and other tobacco control policies. In Jha P,
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Principales evidencias
Precio de los cigarrillos
•
En general, el aumento de los impuestos indirectos al tabaco aumentan el
precio de los cigarrillos
•
Entre los adultos, el aumento del precio de los cigarrillos reduce el consumo
de cigarrillos de la siguiente manera:
•
Induce a dejar de fumar
•
Ayuda a los que dejaron de fumar a seguir sin fumar
•
Reduce el número de cigarrillos fumados por los fumadores
•
Entre los jóvenes, el aumento del precio de los cigarrillos reduce el inicio de
consumo habitual
•
Los grupos socioeconómicos más bajos que fuman son más sensibles a los
aumentos de precio que los grupos de una clase económica más altas.
Ross H, Kostova D, Stoklosa M, Leon M. The impact of cigarette excise taxes on smoking cessation rates from 1994 to 2010 in Poland, Russia, and
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Blecher E, van Walbeek C. An Analysis of Cigarette Affordability. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008.
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Principales evidencias
Terapia de sustitución de nicotina (TSN)
• En ensayos clínicos, el uso de la TSN aumenta las tasas
de abstinencia a corto plazo y fomenta la abstinencia al
tabaco a largo plazo
• La demanda de TSN está…
• Inversamente relacionada con la demanda de cigarrillos
• Directamente relacionada con la cobertura de seguros de salud
• Inversamente relacionada con los costos para el fumador
• El consumo de TSN disminuyó la demanda de cigarrillos
• Los parches y chicles de nicotina se encuentran dentro
de las medicinas esenciales de la OMS
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD000146.pub4.
Tauras JA, Chaloupka FJ. The demand for nicotine replacement therapies. Nicotine Tob Res. 2003; 5(2): 237-243.
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World Health Organisation. Two forms of nicotine replacement therapy chosen as WHO "Essential Medicines". 17th Expert Committee on the Selection
and Use of Essential Medicines. 2009.
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Principales evidencias
Intervenciones integrales para dejar de fumar
• Los programas comunitarios que utilizan farmaceúticos y
enfermeras son rentables para reducir el consumo del
tabaco
• Incluso el consejo breve para dejar de fumar del médico
aumenta la probabilidad de abstinencia del fumador
• Una financiación adecuada y sostenida de los
programas integrales de control del tabaco es efectiva
para reducir el consumo de tabaco
Rice VH, Hartmann-Boyce J, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD001188.pub4.
Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database of
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Principales evidencias
Los seguros de salud y el lugar de trabajo
• Ofrecer cobertura para dejar de fumar en el lugar de
trabajo aporta beneficios económicos y para la salud,
tanto para los empleadores como para las aseguradoras
• Las prohibiciones de fumar en el lugar de trabajo
reducen tanto la prevalencia de fumadores como la
intensidad con que se fuma
• Los programas para dejar de fumar en el lugar de
trabajo son una inversión costo-efectiva para los
empleadores
Ross H. Economics of smoke free policies. In Lifting the smokescreen: 10 reasons for going smokefree. Smoke Free Partnership, March 2006.
Fichtenberg CM. Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review. BMJ. 2002; 325: 188-191.
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Cancer, World Health Organization, 2009.
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Principales evidencias
Líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar
• Las líneas de ayuda para dejar de fumar promueven efectivamente
el abandono del consumo en una amplia variedad de poblaciones
• La publicidad de control de tabaco en televisión, radio, sitio web y
medios impresos aumentan las llamadas a las líneas de ayuda para
dejar de fumar
• Las devoluciones de llamadas reiteradas desde las líneas de ayuda
para dejar de fumar aumentan las tasas del abandono del consumo
en el largo plazo
• Ofrecer TSN en forma gratuita a través de una línea de ayuda para
dejar de fumar aumenta la utilización de la línea de ayuda y los
índices de abandono del consumo
Stead LF, Hartmann-Boyce J, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug
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Free C, Knight R, Robertson S, Whittaker R, Edwards P, Zhou W, Rodgers A, Cairns J, Kenward MG, Roberts I. Smoking cessation support delivered via
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Principales evidencias
Poblaciones vulnerables
•
Los programas para dejar de fumar destinados a pacientes con problemas
de salud relacionados con el tabaco son muy rentables
•
La reducción del consumo de tabaco pueden reducir las diferencias de
salud entre ricos y pobres.
•
Los programas dirigidos a alentar a las mujeres embarazadas a dejar de
fumar son sumamente rentables.
•
Vivir en una zona carenciada económicamente puede hacer más difícil el
dejar de fumar.
•
Los fumadores sufren dificultades económicas como resultado del consumo
Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev.
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Recomendaciones
• Las intervenciones eficaces a nivel poblacional y de bajo
costo a nivel individual deben utilizarse para ayudar a dejar
de fumar
• Las intervenciones integrales para dejar de fumar basadas en
evidencia deberían estar cubiertas por todos los planes de
seguros de salud
• Los servicios para dejar de fumar deberían estar disponibles
para los grupos de la población donde el consumo de tabaco
registra una mayor prevalencia de uso del tabaco
– Por ejemplo, grupos de bajos ingresos, con poca educación, con
enfermedades mentales
– Las intervenciones tienen que estar adaptadas para alcanzar al
máximo esta población de alto-riesgo
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Recomendaciones (cont.)
• La TSN debería estar disponible y ser accesible para su
venta general ya que es una ayuda viable y rentable
para dejar de fumar
• Evaluar el impacto de las estrategias utilizadas por los
fumadores al reducir sus gastos adicionales en su
motivación para dejar de fumar y la tasa de éxito
• Crear un resumen simple que señale los beneficios
sociales y económicos de dejar de fumar para ser
difundido entre los formadores de opinión
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Áreas para continuar investigando
• Evaluar los aspectos económicos de las intervenciones
para dejar de fumar a nivel mundial, especialmente en
los países de bajos y medianos ingresos
• Determinar que puede motivar a los fumadores a
intentar dejar de fumar con más frecuencia
• Estudiar el impacto de los impuestos indirectos al tabaco
y el grado la variación de los precios del producto en la
motivación para dejar de fumar y lograr una abstinencia
efectiva
• Evaluar la elasticidad de la demanda en los ingresos y
precios de los servicios para dejar de fumar en países
desarrolados y en vías de desarrollo
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Áreas para continuar investigando(cont.)
• Examinar la relación entre la alta dependencia a la
nicotina y la sensibilidad de los precios o el éxito en dejar
de fumar
• Estudiar el efecto de los pares y la familia en la demanda
para dejar de fumar entre los jóvenes
• Estudiar el efecto de la aceptación del cigarrillo
electrónico para dejar de fumar.
• Estudiar si cobrar primas de seguros de salud más altas
es motivación suficiente para dejar de fumar
• Examinar la naturaleza de la relación entre el ejercicio
físico y dejar de fumar.
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