Corazón – Generalidades
Edna M. Martínez, M. D.
CATEGORIAS
Congénitas
 Arteriopatia Coronaria
 Hipertensiva
 Cor- Pulmonar
 Valvulopatías
 Miocardiopatías
 Pericardio-tumores y trasplante.

Corazón Normal
Peso varía según estatura y peso corporal.
Mujeres
Hombres
Grosor (pared libre)
250 - 300 gm
300 - 350 gm
VD 0.3 - 0.5 cm
VI 1.3 - 1.5 cm
Definiciones
Hipertrofia: peso y espesor
Dilatación: diámetro cavidades
Cardiomegalia: peso y/ó tamaño
Miocardio
Cardiomiocitos se ramifican y anastomosan
Membrana celular (sarcolema) y túbulos T
 Retículo sarcoplásmico
 Elementos contráctiles
 Mitocondrias (23% vs 2%)
 Núcleo

90% del volumen miocárdico / 25% de las células
Miocardio
La sarcómera es la unidad contráctil
Filamentos gruesos (miosina)
 Filamentos delgados (actina)
 Troponina
 Tropomiosina

Fuerza contráctil aumenta a medida que se
alargan las sarcómeras (Frank – Starling)
Miocardio
Discos intercalares:

Conexión iónica y mecánica de las células
Uniones estrechas:



Paso libre de iones entre células adyacentes
Canales entre las membranas plasmáticas
Fisiopatología de las arritmias?
Miocardio
Cardiomiocitos de las aurículas
Más pequeños y desorganizados
 Gránulos atriales específicos

Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)
Vasodilatación
 Natriuresis
 Supresión del SRAA
 Disminución de la presión arterial

Sistema de Conducción
Cardiomiocitos excitatorios y conductores
especializados
Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava
superior
 Nodo atrioventricular: unión de pared media de
aurícula derecha con septum
 Haz de His: aurícula derecha a cima del septum
 Ramas derecha e izquierda

Irrigación
Coronarias epicárdicas principales
Arterias epicárdicas 2as e intramurales
Izquierda anterior descendente
Diagonales, perforantes septales
 Circunfleja izquierda
Marginales obtusas
 Coronaria derecha

Irrigación
Diástole
Izquierda anterior descendente
Ápex
 Ventrículo izquierdo anterior
 1/3 anterior ventrículo derecho
 2/3 anteriores del septum

Circunfleja izquierda

Ventrículo izquierdo lateral
Irrigación
Derecha
Ventrículo derecho lateral y posterior
 Ventrículo izquierdo posterior

La coronaria que origina posterior descendente
(1/3 posterior del septum) es “dominante”
20% circunfleja: circulación dominante izquierda
 80% derecha: circulación dominante derecha

Circulación Dominante Derecha
Circulación
Dominante
Izquierda
Irrigación
Oclusión de la derecha o la izquierda puede
causar daño ventricular izquierdo
Aunque las coronarias son terminales hay
colaterales que se dilatan con estenosis e
isquemia
El área subendocárdica es la más susceptible al
daño por isquemia
Válvulas
Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)

Lúnula
 Sobreposición
entre borde de cierre y borde libre
 Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área
valvular
 Fenestraciones sin compromiso hemodinámico
Lineas de cierre tienen engrosamiento linear
 Corpora Arantii

Válvulas
Atrioventriculares (mitral y tricúspide)
Cuerdas tendinosas
 Músculos papilares
 Anillo valvular
 Pared ventricular

Histología: endotelio, fibrosa y esponjosa
Escasa vascularidad
Cambios por Envejecimiento
Cavidades
h tamaño de la cavidad auricular izquierda
 i tamaño de la cavidad ventricular izquierda
 Deformidad del septum interventricular “septum
sigmoideo”

Cambios por Envejecimiento
Válvulas
Depósitos de Ca++ en válvula aórtica
 Depósitos de Ca++ en mitral (anillo)
 Engrosamiento fibroso
 Abombamiento atrial de valvas mitrales
 Excrescencias de Lambl

Cambios por Envejecimiento
Coronarias epicárdicas
Tortuosidad
 Aumento del área luminal
 Depósitos de Ca++
 Placas ateroscleróticas

Cambios por Envejecimiento
Miocardio (paredes)
Aumento de la masa
 Aumento de la grasa subepicárdica
 Depósitos de lipofucsina (atrofia parda)
 Degeneración basofílica (productos del metabolismo
del glicógeno)
 Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno
 Depósitos de amiloide

Cambios por Envejecimiento
Aorta
Dilatación de la aorta ascendente con desviación a
la derecha
 Aorta torácica elongada y tortuosa
 Depósitos de Ca++ en la unión sinotubular
 Fragmentación de la elástica con depósitos de
colágeno
 Placas ateroscleróticas

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Adenosarcoma