URGENCIAS
ONCOLOGICAS
EN PEDIATRIA
Dr Rolig Aliaga Chávez
Oncólogo Médico
Jefe de la Unidad de Oncología M.
H. Loayza.
URGENCIAS METABOLICAS
Sindrome de
lisis tumoral
BASES NITROGENADAS –
XANTINAS –
HIPOXANTINAS –
AC URICO
 Este
Sd es una complicación
metabólica grave capaz de originar
la muerte del niño y resulta de la
liberación de sustancias químicas
tóxicas al torrente circulatorio por la
destrucción de grandes masas
tumorales en replicación y/o
sometidas al tratamiento citotoxico.
 HIPERURICEMIA
 HIPERFOSFATEMIA
 HIPERPOTASEMIA
 HIPOCALCEMIA
 Estas
alteraciones metabólicas
pueden generar arritmias cardiacas ,
insuficiencia renal , acidosis
metabólica, calambres musculares e
incluso tetania .
 Este sindrome en niños es más
frecuente en neoplasias como
Linfoma no Hodgkin(LNH),
Leucemias(LLA-pre-B) y algunos
tumores sólidos cuya carga tumoral
es voluminosa y que reacciona bien a
QT .(Rabdomiosarcoma…)
Tratamiento
HIDRATACION
ALCALINIZACION
ALLOPURINOL.
.
HIDRATACIÓN Y
ALCALINIZACION
 Dextrosa
5% 3 Lt /m2 +
 NaHCO3 50 mEq/L.
Esto para
mantener un pHurinario entre 7-7,5
 Si Ph<6,5 adicionar una dosis
adicional de NaHCO3 (0,5-1
mmol/Kg/dosis)
ALLOPURINOL Inicialmente una dosis
200mg/m2 y posteriormente 100mg/m2
C/8h.
 Cuando la diuresis disminuya por debajo
del 70% del volumen infundido se
administrara furosemida a una dosis de 12 mg/ Kg. Si con esta medida no se
consigue un incremento de diuresis , se
debera iniciar una perfusión de dopamina
a un ritmo de 3-4ug/Kg/min. Este
tratamiento se mantendrá durante 24-48
horas antes de iniciar la QT en un intento
de corregir las alteraciones metabolicas.

Indicaciones de diálisis en SLT.







Diuresis horaria inferior al 50% del volumen
infundido.
Fosforo serico >10mg/dl aumentado rápidamente
.
Ac úrico > 10mg/dl aumentado rápidamente.
Creatinina >4 mg/dl o 3 veces superior al valor
normal para su edad .
Potasio serico > 6mEq/Lt
Hipocalcemia sintomática o calcio iónico
<0,75mmol/Lt.
Signos de sobrecarga de volumen.
SINDROME DE
VENA
CAVA
SUPERIOR
Dr.Rolig Abad Aliaga Ch.
Definición y
concepto generales
willian Hunter 1757
Fisiopatología de SVCS
Fisiopatología SVCS
ETIOLOGIA SVCS
1.-Trombosis de vena cava
superior.
2.-Tumores mediastínicos:
-Linfoma Non Hodgkin
-Enfermedad de Hodgkin
-Teratomas y quistes
dermoides
mediastínicos.
-Tumores de células
germinales.
ETIOLOGIA DE SVCS
3.-Carcinoma pulmonar
4.-Enfermedades
cardiovasculares:
-Corrección Qx de la
transposición
de los grandes vasos.
-Anastomosis de la vena c.s a
la arteria pulmonar derecha.
-Pericarditis constrictiva.
5.-.-Misceláneas: Micosis,
granulomatosis.
SVCS En niños
 Linfoma
de Hodgkin – LNH.
 Teratomas .
 Timomas
 LLA- T
 TCG.
 Trombosis asoc- CVC- CP.
SVCS
Sd
del mediastino superior
(SMS)
Sd del cerebro humedo .
Manifestaciones clínicas del SVCS
 *Dísnea
 *Edema
facial
 *Edema de cuello
 *Edema de miembros superiores
 *Disfagia
 *Dolor torácico
 *Plétora yugular
Manifestaciones clínicas
SVCS
 *Venas
colaterales dilatadas en
pared
torácica anterior.
 *Cianosis.
 *Cefalea.
 *Parálisis de cuerdas vocales.
 *Síndrome de C. Horner.
Procedimiento Dx
*
*
*
*
*
*
*
Dx Clínico
Rx de tórax
TAC de toráx
TAC por sustracción digital
RMN
Cavografía
Venografía con Tecnecio 99
Procedimiento Dx para AP
 *Citología
de esputo
 *Broncoscopía
 *Bx de ganglio (supraclavicular)
 *BIPA dirigida por TAC
 *Bx de médula ósea
 *Mediastinoscopía
Tratamiento
 *TTO
Médico Inicial:
 -Restricción Hídrica.
 -Diuréticos.
 -Anticoagulación Profiláctica.
 -Apoyo Ventilatorio.
 -Esteroides.
 *TTO Médico Dirigido:
 -QT
- RT.
Pauta diagnóstica y terapéutica en el SVCS
Sospecha clínica de SVCS ó SMS
Dx Histológico
Dificultad de
Dx histológico.
Alto riesgo
Para Bx
Tratamiento
Comenzar con tto
Empírico
RT- esteroides.
Bx (24-48 horas)
Bajo riesgo
Para Bx
Biopsia
Tratamiento.
 RADIOTERAPIA
100 a 200 cGy 2 v
día.
 Esteroides – Prednisona
40mg/m2/día en 4 dosis i.v.
 Se puede combinar los anteriores
con CTX, VCN, ADRIA.
 Cuando no respuesta sospechar de
trombosis tto infusión iv de
uroquinasa a dosis de 200 UI /h.
EMERGENCIAS
NEUROONCOLOGICAS
Síndrome de
Compresión
Medular
Más Frecuentes :
Próstata
Pulmón
Mama
MenosFrecuentes:
-Cáncer Linforeticular
- Sarcomas
-Carcinomas de Células
Renales
- Cáncer Gastrointestinal
-Melanomas
Etiología de compresión medular
en niños
 Sarcoma
de Ewing .
 Neuroblastoma .
 Sarcoma Osteogénico.
 Rabdomiosarcoma.
 Enfermedad de Hodgkin .
 Tumores germinales malignos.
Clínica
Valoración funcional de la CM
GRADO I .- Capacidad de deambulación
con sin hipotonía de extremidades
inferiores o ataxia.
 GRADO II.- Incapacidad de deambulación ,
pero pueden levantar las piernas en contra
de la gravedad en decúbito supino.
 GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de
levantar las piernas en contra de la
gravedad.

Tratamiento
Corticoides
Radioterapia
Quirúrgico
Laminectomía
Resección de
Cuerpo Vertebral
Pauta Dx- terapéutica de la CM.
Dolor raquídeo
Examen neurológico
Anormal .
Normal
Disfunción
progresiva
Rx columna
Normal
Anormal
Dexametasona
0,5-2mg/kg
Observar
RMN
Dexa-RT-Qx-QT.
Disfunción
estable
Dexametasona
0.25-0.5mg/kg
Rx columna
RMN dentro 24 h
Dexa-RT-Qx-QT
ASCO 2006
Río Amazonas
GRACIAS
Dr ROLIG ALIAGA
ONCOLOGO MEDICO H. LOAYZA
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