Universidad Nacional
De la Rioja
UNLaR
Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
H.E.B.
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA
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Sufrimiento
Fetal
Prof.Dr. Héctor E. Bolatti
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Conceptos Generales
En la Actualidad se ha convenido que ha esta patologìa
debido a lo impactante que tiene su nombre se la denomine
Hipoxia intrautero, ya que en realidad ese es el fenòmeno
que esta ocurriendo , y debido a esa disminución del aporte
de oxìgeno y nutrientes que recibe el Feto in utero, producirà
en el mismo algùn tipo de sufrimiento ya sea Crònico , si el
mismo es lento y paulatino, o en su defecto si es ràpido se lo
considerarà como Agudo
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Sufrimiento Fetal
Crónico
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Agudo
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Sufrimiento Fetal Crónico
Es una patología que se instala durante el embarazo,
caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional,
que provoca trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de la patologìa antes
conocidas como Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su
forma grave puede llegar hasta el óbito fetal; en la actualidad se
sugiere que a èsta patologìa se la denomine como Restricciòn del
Crecimiento Intrauterino a los mismos efectos de que la
denominación no impacte tanto en la paciente embarazada.
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Sufrimiento Fetal Agudo
Es una patología que se instala, generalmente en la ùltima
etapa de la gestaciòn, màs precisamente durante el trabajo de
parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo
respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
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Hipóxia Intraútero
Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves
son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal
y/o neonatal; a èsta entidad nosològica se combino en llamarla
Hipòxia intraùtero, ya que en síntesis es lo que acontece y su
repercuciòn es la transferencia de èsta noxa al producto de la
concepción, que enfrentado al trabajo de parto, no tiene la
reserva de oxìgeno suficiente para tolerarlo, y a medida que el
trabajo de parto se prolonga, el feto se va hipoxiando con altìsimo
riesgo de nacer con lesiones, a veces irreversibles, y en algunas
circunstancias con la muerte fetal in utero.
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Sufrimiento Fetal Crónico
Antecedentes
1. Factores de riesgo preconcepcionales
2. Factores de riesgo durante el embarazo
3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento
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Sufrimiento Fetal Crónico
1. Factores de riesgo preconcepcionales
•
•
•
•
Edades maternas extremas
Diabetes
Desnutrición
Factores socio económicos muy desfavorables
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Sufrimiento Fetal Crónico
2. Factores de riesgo durante el embarazo
• Preeclampsia
• Diabetes gestacional
• Trastornos de la alimentación
• Embarazo múltiple
• Antecedentes de RCIU
• Consultas prenatales insuficientes o nulas
• Infecciones TORCH
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Sufrimiento Fetal Crónico
3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento
• Exposición a agentes teratogénicos
• Hábito de fumar
• Alcoholismo y drogadicción
• Violencia familiar
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Metodología diagnóstica
1-Valoración del desarrollo fetal
a- Por medio de la altura uterina
b- Por medio de mediciones ecográficas
2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal
a- Por medio de la velocimetría Doppler
b- Por medio del monitoreo electrónico
3- Valoración de las causas etiológicas
Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas
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Conducta ante el diagnóstico
•
•
•
•
Investigar las causas
descartar malformaciones
investigar cromosomopatías
evaluar nutrición materna
Abolición de posibles factores nocivos y
disminución de la actividad física
Evaluación de la edad gestacional
• amenorrea confiable
• pruebas de madurez fetal
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Evaluación del crecimiento fetal
• altura uterina seriada
• ecografías
Evaluación de salud fetal
• conteo diario de movimientos activos fetales (MAF)
monitoreo fetal electrónico (NST)
• perfil biofísico fetal (Manning)
• velocimetría Doppler en territorios arteriales- uterinoumbilical y cerebral media
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Tratamiento
Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como
disminución de la tensión arterial, mejoría del estado
nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de
la actividad física.
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Sufrimiento Fetal Agudo
Antecedentes
sufrimiento fetal crónico
retardo de crecimiento intrauterino
patologías maternas vasculares
hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión arterial
mala historia obstétrica
hipercontractilidad uterina
sindrome supino hipotensivo
isoinmunización Rh.
diabetes
patologías del cordón umbilical, incluyendo compresiones,
circulares, procidencias y torsiones
anemia fetal
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Diagnóstico
Modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF)
Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
Ausencia de variabilidad de la FCF
Ausencia de reactividad de la FCF
Dips tipo II
Desaceleraciones variables severas (o Dips tipo III)
Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)
Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal
Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
Disminución en el pH por debajo de 7.20
Expulsión de meconio Reciente, de color verde oscuro, en
presencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido base.
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Conducta o tratamiento ante el diagnóstico
1. Tratar al feto
Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia
intrauterina
•
•
•
•
•
•
Disminuyendo la contractilidad uterina
Con cambios de decúbito
Tratando la hipotensión supina
Aportando oxígeno
Administrando soluciones glucosadas hipertonicas
Corrigiendo la anemia materna
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2 - Extraer al feto y tratarlo como recién nacido de Alto Riesgo
• Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del
tiempo de nacimiento
• Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una
emergencia clínica
• Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de sindrome de dificultad
respiratoria, profilaxis de infecciones.
• Corregir la anemia neonatal.
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Resumen
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Transcurre
En el Embarazo
En el
Trabajo de Partos
Insuficiencia
Placentaria
Nutricional
Respiratoria
Instalacion
Lenta
Brusca
Antecedentes
Detención
del Crecimiento
Alteración
De FCF
Diagnóstico
Altura Uterina
Ecografías
Monitoreo FCF
Tratamiento
Reposo - Mejorar
Est.Nutricional
Cambios de Decúbito
Inhibicion Contracciones
Terminación
del Embarazo
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Monitoreo Fetal Electrónico
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