Regional Castellano –
Astur – Leones – Norte
y centro de Portugal
Dra. B. Reyes Prieto (Médico Residente)
Dra. C. Echevarría Iturbe (Médico Adjunto)
Dr. Manuel Claver Criado (Jefe de Servicio)
Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital General Yagüe.
Burgos.
Caso 09B – 7895.
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Mujer.
64 años.
Servicio de Ginecología.
Metrorragia post – menopáusica
Endometrio engrosado en la ecografía.
Sospecha clínica: carcinoma de endometrio.
Histerectomía mas doble anexectomía.
Caso 09B – 7895.
1. Tumoración de 10 x 7 x 6,5 cm, sobre cara anterior del útero.
2. Polilobulada  múltiples hendiduras.
3. Límites definidos.
4. Aspecto foliáceo.
5. Al corte muestra zonas quísticas de contenido mucoide.
Caso 09B – 7895.
Caso 09B – 7895.
Caso 09B – 7895.
Caso 09B – 7895.
AE1/AE3
Caso 09B – 7895.
Caso 09B – 7895.
CD10
RE
RP
Caso 09B – 7895.
Desmina.
Caso 09B – 7895.
Actina
Ki67
Caso 09B – 7895.
Diagnóstico Anatomo – Patológico:
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio
Adenosarcoma Mulleriano
de Endometrio
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Se presenta en mujeres posmenopáusicas  pero hasta un
30% se puede observan en mujeres premenopáusicas.
Clínica: sangrado vaginal, dolor pélvico, aumento de
tamaño del útero.
Suele protruir a través del orificio cervical  semejante a
un pólipo.
Factores de Riesgo: estados hiperestrogénicos, terapia con
tamoxifeno, radioterapia.
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio
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Son
Son intracavitarios
intracavitarios
Tipicamente
Típicamentepolipoides.
polipoides.
Localizados en cuerpo uterino ó cervix.
Localizados en cuerpo uterino ó cérvix.
Aspecto velloso.
Aspecto velloso.
Color amarillo – pardo.
Color amarillo – pardo.
Al corte suelen mostrar cavidades quisticas con material
Al corte en
suelen
mostrar cavidades quísticas con
mucoide
su interior.
material mucoide
en su ointerior.
Recurrencia
local (pélvica
vaginal) 1/3 de los casos.
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio
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Muestran a la microscopia un doble componente:
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Epitelial.
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Estromal.
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio
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Epitelial.
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Mas frecuente endometrioide,
tambien mucinoso, ciliado,
en“tachuela”.
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Un 1/3 tercio de los tumores
muestra atipia citologica o
arquitectural
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio
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Componente Estromal.
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Habitualmente sarcoma de bajo
grado.
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Tipicamente mas celular
alrededor de las glándulas
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Puede mostrar diferenciación
heteróloga: músculo estriado,
cartílago y tejido adiposo.
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Las figuras mitóticas suelen
hallarse preferentemente en el
área periglandular.
(2 - 4m/10cga.)
Adenosarcoma de Endometrio
Criterios diagnosticos:
1.
2.
3.
Dos o mas figuras mitóticas por
10 cga.
Marcada celularidad estromal.
Atipia estromal significativa.
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio. Diagnóstico Diferencial.
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Adenofibroma: estroma hipocelular de células sin atipias, con una
actividad mitótica menor a 2m/10 cga, pero que no se condensa
alrededor de la glándulas.
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Adenomioma polipoide atípico. El componente estromal muestra
músculo liso prominente, lo que es infrecuente en el
adenosarcoma.
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Tumor Mulleriano Mixto maligno (TMMM). componente glandular
muestra en el epitelio atipia citológica marcada, y una significativa
alteración arquitectural. Es posible comprobar áreas de carcinoma
en el endometrio
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Sarcoma del estroma Endometrial con diferenciación glandular o
con diferenciación de los cordones sexuales. Este tumor muestra
un patrón infiltrante, Infiltración miometrial e Infiltración
linfovascular.
Adenosarcoma Mulleriano de
Endometrio. Factores Pronósticos.
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Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos.
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La diseminación hematógena ocurre en menos del 10% de
los casos.
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La invasión miometrial y el sobrecrecimiento sarcomatoso
estromal (≥ 25%) se asocian a una alta tasa de recurrencia
y metástasis hematógenas.
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La histología del tumor recurrente suele ser sarcomatoso
en el 70% de los casos y rara vez muestra elementos
heterólogos.
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