CASO CLINICO
Departamento de Cirugía
Hospital Regional Docente
“Las Mercedes”
Chiclayo , 04-03-2009
FILIACIÓN :
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Paciente
: Alexander Bravo Siesquen
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Edad
: 26 años
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Procedencia : Tuman
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Ocupación
: Agricultor
ANAMNESIS :
Paciente ingreso por el servicio de
emergencia el 03 de Marzo del 2009 a las
00:10 am por sufrir 5 horas antes de su
ingreso accidente de tránsito , siendo
llevado a varias clínicas particulares las
cuales lo derivan finalmente al Hospital
Regional Docente “Las Mercedes”
,presentando traumatismo con
incrustación de barra metálica por tercio
distal de muslo , saliendo por región
sacrococcígea
EXAMEN FíSICO :
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Paciente en mal estado general ,
hemodinamicamente estable, lúcido y
orientado en tiempo, espacio y
persona.
Presenta barra metálica de 90 cm.
incrustada a nivel de 1/3 distal de
muslo izquierdo que ingresa a
cavidad abdomino pélvica a través
de la región suprapúbica y sale por la
región sacro coccígea
CIRUGÍA :
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Se programa para intervención quirúrgica de
emergencia , siendo intervenido por un
equipo de cirujanos multidisciplinario :
Dr. : Alfonso Vallejos (Cirujano general)
Dr. : Quiroz (Cirujano general )
Dr. : Mejía ( Urologo )
Dr. : Jaime Murillo (Cirujano cardiovascular )
Dr. : Plascencia (Anestesiologo )
CIRUGÍA :
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Se realiza anestesia peridural alta en
posicion sentada.
Se corta con sierra segmento de barra
metálica que sobresale por la región
sacra para poder acostar al paciente.
Se realiza asepsia – antisepsia y se
realiza incisión en muslo izquierdo para
permitir acostar al paciente sin que la
barra metálica haga efecto de palanca
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Con el paciente en posición decúbito
dorsal se realiza laparotomía media
supra-infraumbilical para localizar el
trayecto de la barra metálica , identificar
los daños ocasionados y realizar su
extracción bajo observación directa,
evitando con ello una hemorragia masiva
que pueda ocasionar la muerte del
paciente.
IDENTIFICACION DE HALLAZGOS :
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Perforación vesical con orifico de entrada
y salida.
Perforación de recto con orificio de
entrada y salida.
Vasos iliacos y femorales íntegros , lesión
de vasos musculares.
Materia fecal y orina libres en cavidad
abdominal.
CIRUGIA :
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Laparotomía exploratoria.
Identificación de hallazgos
Rafia vesical con sutura de 2 planos
Rafia de recto con sutura en 2 planos.
Colostomía tipo Hartman.
Revisión de hemostasia.
Colocación de drenes en espacio
prevesical y recto-vesical.
EVOLUCIÓN :
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Favorable, paciente actualmente se
encuentra hospitalizado en el servicio
de cirugía Hombres
Afebril , hemodinamicamente estable
,tolerando dieta vía oral , en proceso
de franca recuperación.
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