Caso Clínico
N.F
Sala 4 – Cama 11
Antecedentes


Paciente femenina de 54 años de
edad, sin antecedentes patológicos.
Cursó internación en Unidad
Coronaria del 20/09/10 al
22/10/10, por presentar
insuficiencia cardíaca
descompensada asociada con dolor
abdominal y FAARV.
Antecedentes


Ecografía abdominal: Barro biliar
Interconsulta con cirugía, se
descarta patología quirúrgica.
Examen fisico al ingreso a UCO


R1, r2 en 4 focos aritmicos , se
ausculta soplo holodiastolico en
foco mitral , IY 2/3 con colapso
parcial, RHY +, edemas 1/6 en
MMII, rales crepitantes bibasales y
hasta campo medio.
Buena mecanica ventilatoria , buena
entrada de aire , se auscultan
roncus y sibilancias generalizadas .
ECG

Ritmo irregular, FC entre 80-100
LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas
y asimétricas
Laboratorio
18|10|10
Hto
Hb
GB
Plaquetas
Glucemia
Urea
Creat.
GOT
GPT
34,6
10,9
5800
224000
141
35
0,6
44
50
FAL
HDL
BT
BD
TCG
Colesterol
RIN
Serologias
175
29
0,23
0,09
133
126
2,62
Negativas
Ecocardiograma transtorácico

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DSVI 47mm
DDVI 27 mm
SIV 10mm
PP 8mm
AI 62 cm2
R Ao 26mm
Estenosis valvular mitral severa, gradiente medio 11,2, área 0,71 cm2
Score de Wilkins 8/16
Insuficiencia mitral leve
Función sistólica conservada, sin trastornos segmentarios de la
motilidad parietal
AI severamente dilatada, área 46 cm2
AD moderadamente dilatada, área 32 cm2
VD no dilatado función conservada
I. Ao, I.P. e I.T. de grado leve
PDP 24 mmhg, PSP 85 mmhg
Leve derrame anterior y posterior
Conducta
Indicación IA
Valvuloplastía con balón
Realización de prequirúrgicos
Ecodoppler de vasos de cuello

Lesiones leves homogéneas, bajo
riesgo embólico
Espirometria

Compromiso ventilatorio restricivo
severo, riesgo ventilatorio
aumentado.
Plan Terapéutico al alta






Dieta hiposodica
Omeprazol 20 mg/d
Bisoprolol 5 mg/d
Diltiazem 60 mg cada 8 hs
Acenocumarol a regular dosis.
Cumplió tratamiento con
Ceftriaxona-Ornidazol por 14 días
cubriendo foco abdominal.

Se otorga el alta en fecha 22/10/10
hospitalaria para seguimiento
ambulatorio por consultorios
externos de cirugia cardiovascular
del hospital Fernandez
Reingreso 01/11/10



Paciente con abandono de
tratamiento sin control ambulatorio
retorna con cuadro similar al de la
anterior internación.
Presentó palpitaciones, dolor en
epigastrio y en hipocondrio derecho
FAARV
ECG

Ritmo irregular, FC entre 90-100
LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas
y asimétricas
Laboratorio
2/11
15/11
2/11
Hto
31,6
Glu
109
Hb
10
GOT
90
GB
7500
GPT
59
Plaq
195000
BT/BD
1,73/,86
Urea
47
36
FAL
139
Creat
0,9
0,6
Col
101
Coagulograma
Durante su internación, se indica
anticoagulación oral
En vigilancia por coagulograma
paciente ingresa en rango (RIN 2-3)
durante periodos limitados de tiempo.
Continua anticoagulada con heparinas
de bajo peso molecular
Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transtorácico
Evolución
Ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma transesofágico
Discusión


Anticoagulación por 6 meses con
posterior valvuloplastía con balón
Comisurotomía
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