CASO CLINICO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA
REVOLUCION MEXICANA
DR. SOLIS SALGADO OSCAR
NEUROCIRUJANO PEDIATRA
MIP LULE FLORES ALEJANDRO
MIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH
HISTORIA CLINICA
 -FICHA DE IDENTIFICACION
- NOMBRE: S. C. S. A.
- EDAD: 38 AÑOS
- ORIGINARIA: ACAPULCO, GUERRERO.
- RELIGION: CATOLICA
- ESTADO CIVIL: CASADA
- OCUPACION: PROFESORA DANZA FOLKLORICA
HISTORIA CLINICA
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
- SIN IMPORTANCIA PARA ELPADECIMIENTO ACTUAL
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
- CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS
- QUIRURGICOS: CESAREA
- TRAUMATICOS: NEGADOS
- TRANSFUSIONALES:NEGADOS
- ALERGICOS:NEGADOS
HISTORIA CLINICA
 PADECIMIENTO ACTUAL:
- INICIO
- PRESENTA DOLOR EN REGION LUMBOSACRA DE LEVE INTENSIDAD,
PERSISTENTE, TIPO PUNZADA QUE SE INCREMENTA CON LA
ACTIVIDAD FISICA Y DISMINUYE CON EL REPOSO, CON IRRADIACION A
MIEMBRO PELVICO DERECHO, ACOMPAÑADO DE SENSACION DE
ENTUMECIMIENTO.
HISTORIA CLINICA
 PADECIMIENTO ACTUAL:
- EVOLUCION:
- EL DOLOR MUESTRA INCREMENTO IMPORTANTE PASANDO DE LEVE A
MODERADA INTENSIDAD CON PERIODOS DE EXACERBACION
PERSITENTE.
- INICIA EN REGION LUMBOSACRA CON IRRADIACION A TODO
MIEMBRO PELVICO DERECHO HACIA LA PARTE POSTERIOR DE MUSLO
Y PIERNA. LE INCAPACITA PARA LA MARCHA Y MUESTRA IMPORTANTE
AUMENTO DEL DOLOR AL MOVIMIENTO Y CAMBIO DE POSTURA
ACOMPAÑADO CON MAYOR SENSACION DE ENTUMECIMIENTO EN
PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA, ASI COMO EN TODOS LOS
DEDOS DEL PIE.
- LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ESTA POSTRADA EN CAMA POR
DOLOR. MUESTRA MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA CON USO DE
ANALGESICOS Y REPOSO
HISTORIA CLINICA
 PADECIMIENTO ACTUAL:
- ESTADO ACTUAL:
- REFIERE LA PACIENTE DOLOR DE GRAN INTESIDAD QUE EN ESCALA
DEL 1 – 10 A DECIR DE LAPACIENTE DESCRIBE EN 10, DISTRIBUIDO EN
LA MISMA REGION DE MIEMBRO PELVICO DERECHOCON INCREMENTO
EN LA SENSACION DE ENTUMECIMIENTO Y SUMANDOSE DISMINUCION
DE LA FUERZA DE MIEMBRO PELVICO DERECHO ASI COMO
INCONTINENCIA URINARIA
HISTORIA CLINICA
 DURANTE SU EVOLUCION HA RECIBIDO TRATAMIENCTOS CON
ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS, NEUROMODULADORES, BLOQUEO
FACETARIO POR PARTE DE CLINICA DEL DOLOR CON MEJORIA RELATIVA
Y PASAJERA.
HISTORIA CLINICA
 EXPLORACION NEUROLOGICA
- FUNCIONES MENTALESSUPERIORES: JUICIO, CALCULO, PENSAMIENTO
(CONTENIDO Y FORMA),LENGUAJE, ABSTRACCIÓN, ESCRITURA,
PRAXIAS —NORMALES
- NERVIOS CRANEALES: PUPILAS ISOMETRICAS, FOTOMOTOR Y
SONSENCUAL CONSERVADOS, SIN MOVIMIENTO OCULARES
ANORMALES.
- RESTO DE NERIVIOS CRANEALES NORMALES
HISTORIA CLINICA
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
- FUERZA Y REFLEJOS: PARAPARESIA DE PREDOMINIO DE MIEMBRO
PELVICO DERECHO 3/5, E IZQUIERDO 4/5, HIPORREFLEXIA PATELAR EN
MENOR GRADO, AQUILIA DERECHA.
- SENSIBILIDAD Y TROFISMO: HIPOESTESIA L1-L3 DE MIEMBRO PELVICO
DERECHO. TROFISMO NORMAL
- MARCHA: NO VALORABLE.
HISTORIA CLINICA
 EXPLORACION NEUROLOGICA:
- MENINGEOS: AUSENTES
- EXTRAPIRAMIDALES: AUSENTES
- ATAVICOS: AUSENTES
- SIGNOS ANORMALES: SINDROME DE BARRE Y DE MINGAZINI PRESENTE
EN MIEMBRO PELVICO DERECHO.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SIMPLES COLUMNA LUMBOSACRA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
• LUMBALGIA O DOLOR BAJO
DE ESPALDA
• MONOPARESIA PELVICA
DERECHA
• INCONTINENCIA URINARIA
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
• SINDROME RADICULAR L1-L4
• SINDROME DE COLA DE
CABALLO
• SINDROME DE NEURONA
MOTORA INFERIOR
• SINDROME DE CONO
MEDULAR
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
• LESION DE COLA DE
CABALLO CON
AFFECTACION A NIVEL DE
LA RAIZ NERVIOSA L1-L3
DERECHA
DIAGNOSTICO
ANATOMOCLINICO
• LESION TUMORAL
INTRARRAQUIDEO,
INTRADULAL,
EXTRAMEDULAR L1-L2
DERECHO QUE AFECTA
RAIZ NERVIOSA EN SU
SALIDA
• SHWANOMA ESPINAL L1L2
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• HERNIA DE DISCO
• HIPERTROFIA DE
LIGAMENTO AMARILLO
• ESTENOSIS
FORAMINAL POR
OSTEOFITOS
SINDROME
DE CANAL
ESPINAL
ESTRECHO
LESION
TUMORAL
ESPINAL
LISTESIS
FRACTURAS
DE CUERPO
VERTEBRAL
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
 PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD OPERADA DE
ABORDAJE ESPINAL POSTERIOR, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA
T12-L3 + EXERESIS DE LESION TUMORAL INTRAESPINAL,
INTRADURAL EXTRAMEDULAR QUE SE ORIGINA DE LA RAIZ
NERVIOSA L1 DERECHA.
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
REFIERE ENTUMECIMIENTO
DE CARA EXTERNA DE
PIERNA DERECHA Y REGION
PLANTAR, DOLOR DE BAJA
INTENSIDAD EN REGION
LUMBAR QUE SE IRRADIA A
MIEMBRO PELVICO
DERECHO.
HIPOESTESIA EN
DERMATOMA L1-L3 DE
MIEMBRO PELVICO
DERECHO Y LIGERA
HIPOALGESIA EN
TERRITORIO DE L4.
HIPORREFLEXIA PATELAR
FUERZA 4/5 DE MIEMBRO
PELVICO DERECHO DE
PREDOMINO PROXIMAL.
MARCHA PARETICA POR
DEBILIDAD DE MIEMBRO
PELVICO DERECHO
REVISION DEL CASO CLINICO
SINDROME DE CONO MEDULAR
SINDROME DE COLA DE CABALLO
CONO MEDULAR
 El cono medular es la parte final de
la medula espinal.
 El cono medular comienza cerca de
la salida de los nervios lumbares
(L1). Después de que la medula
termina, los nervios espinales
continúan en raíces nerviosas
suspendidas
Roussy, G. and J. Lhermitte:
Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
 Sinónimos: S. sacroanogenital-vesical.
 Clínica
- Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la
pierna.
- La atrofia y fasciculación pueden acompañar al cuadro.
- Dolor en la espalda y región ciática y perineal.
- Anestesia limitada a la región perineal.
- Trastornos esfinterianos: micción inconsciente, eyaculación y erección abolidas.
Roussy, G. and J. Lhermitte:
Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SINDROME DE CONO MEDULAR
 Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.
 Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:
Sistema motor: con signos
piramidales leves.
Reflejos miotáticos presentes
(salvo en lesiones del epicono
en que los reflejos aquíleos
están ausentes)
Sistema sensitivo: anestesia o
hipoestesia en silla de montar
con disminución de la
sensibilidad de forma disociada
(pérdida de la termoalgésica
con preservación de la vibratoria
y propioceptiva).
Roussy, G. and J. Lhermitte:
Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
Dolor de aparición tardía, no
intenso, infrecuente y localizado
a nivel de muslos y periné.
Vías vegetativas: Disfunción de
esfínteres y sexual temprana e
intensa.
SINDROME DE CONO MEDULAR
 Examen físico.
- Reflejo plantar abolido, reflejo aquíleo
conservado.
- Anestesia vesicopudenda en silla de
montar. Parálisis de los flexores
plantares de los dedos.
 Etiología
- Tumor del cono medular,
traumatismos, compresión de los
segmentos medulares S2-S5,situados
a la altura de las vértebras T12 a L1.
Roussy, G. and J. Lhermitte:
Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO
Cauda Equina
Agrupación de nervios al
final de la medula
espinal.
Sadler. Lagman. Cambios en la posición de la medula espinal. Embriología Medica. 2008.
Síndrome de Cola de Caballo
Causado por estrechamiento del canal espinal a nivel de la Cauda Equina
con la consecuente compresión de las raíces nerviosas.
Scott D Hodges, Do. Cauda Equina Syndrome. 2003.
Trauma
Iatrogenia
Estenosis espinal
Neoplasias
Infecciones
ETIOLOGÍA
Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine 1991
Clínica
Se caracteriza por
lumbalgia, debilidad de
extremidades inferiores
y trastornos de la
sensibilidad.
Dolor irradiado sobre un
dermatomo de manera
muy especifica.
Rodriguez Diaz, Carmona Calderon, Cosa Alejo. Sindrome de cola de caballo debido a desplazamiento de una hernia discal lumbar. Form Med Contin. Elsevier. 2012.
Dolor
Síntomas
motores
Alteraciones
de la
sensibilidad
CLÍNICA
Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine
1991
SX CONO MEDULAR Y SX COLA DE CABALLO
Síntomas
piramidales + atrofia
de tipo neurogeno
Combinación reflejos
musculares
exaltados+ reflejos
disminuidos o
abolidos
Neurología. J.J. Zarranz. Cuarta edición
Afectación precoz de
esfínteres con vejiga
hipotónica y perdida
del tono del esfínter
rectal
Datos
fundamentales
Dolores de tipo
radicular en piernas
con espasmo
muscular antialgico
en músculos
paravertebrales
lumbares
Clasificación de Schwanoma espinal en reloj de
arena según Asazuma y col.
Spine 29 (1) E 10-4, 2003.
Ciática
 Dolor en la distribución del nervio ciático.
 El nervio ciático esta compuesto por las raíces
nerviosas L4-S3.
 El nervio pasa por fuera de la pelvis a nivel del
foramen ciático mayor, y a lo largo de la partes
posterior del muslo.
 En el tercio inferior del muslo se divide en tibial y
poroneo común.
 Handbook of Neurosurgery




Greenberg
Seventh edition.
Neurosurgery
Wilkins
Ciática
 La causa más común de ciática es la
RADICULOPATIA, debido a herniación de un
disco lumbar.

Handbook of Neurosurgery

Greenberg

Seventh edition.

Neurosurgery

Wilkins
Ciática
 El diagnóstico diferencial es similar para la
mielopatía e incluye:
 1. CONGENITO
 A. Quiste meningeo (quiste perineural).
 B. Médula anclada.





Handbook of Neurosurgery
Greenberg
Seventh edition.
Neurosurgery
Wilkins
 2. ADQUIRIDO
 A. Estenosis foraminal,
Espondilosis
Espondilolisis
Espondilolistesis
B. Quiste sinovial y quiste ganglionar.
C. Quiste de la vaina de la raíz nerviosa.
D. Aracnoiditis osificante.
E. Osificación heterotopica alrededor de la cadera.
Ciática
 3. INFECCIOSAS
 F. Lesión por inyección IM.
 A. Discitis.
 G. Síndrome compartamental de la parte  B. Enfermedad de Lyme.
posterior del muslo.
 C. Herpes Zoster.
 H. Complicaciones por artroplastía de
cadera.
 4. NEOPLASIAS
 i. lesión por radiación.
 A. Tumor espinal
 B. Tumor de tejidos blandos y óseos en
el curso del nervio ciático.





Handbook of Neurosurgery
Greenberg
Seventh edition.
Neurosurgery
Wilkins
Ciática
 5. INFLAMATORIOS
 A. Bursitis trocanterica.
 B. Miositis osificante del musculo biceps
femural.
 6. VASCULAR
 Claudicación intermitente.
 7. DOLOR REFERIDO DE ORIGEN NO ESPINAL.

Handbook of Neurosurgery

Greenberg

Seventh edition.

Neurosurgery

Wilkins
Video pre-quirúrgico.
Video postquirúrgico.
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SINDROME DE CONO MEDULAR