CASO CLINICO
EJEMPLO
Dr. Carlos Hernando Gómez Q
Medico Internista
Infectólogo
Universidad Nacional De Colombia
Historia clínica
 Paciente de sexo masculino 31 años con
diagnostico de VIH/ sida C3 2005
 Origen / Procedencia : Bogota
 Cuadro clínico de aproximadamente 4
días de evolución, caracterizado por
hipoestesia en miembro superior
derecho, asociado a cefalea global y
Fiebre intermitente hasta 38,5º C.
Antecedentes
 VIH/sida C3 tratamiento AZT+ 3TC + EFV
( 2005)
 Optima adherencia y tolerancia a ARV
 Ultimo control de paraclinicos
CD4 210 cel / mm3 CV < 50 copias/ ml
Antecedentes
 Criptococosis meníngea 2005 recibió
tratamiento con ANFO B por 2 semanas y
terapia de consolidación por 12 semanas
con fluconazol .Recibe tratamiento
profiláctico actualmente.
 Hospitalización 2 meses antes por
síndrome convulsivo de aparición tardía
con RMN que demostró área de cerebritis
en región parieto temporal derecho recibió
nuevo esquema de tratamiento para
criptococosis en SNC.
Examen Físico
 FC: 78; FR: 18; Sat O2 94% TA: 110/62
 Neurológico: esfera mental conservada.
Pares craneanos normales.
 No se aprecia déficit motor ni sensitivo.
sensación de disestesias mano derecha
actitud en garra.
 Otros hallazgos al examen físico
negativos
Paraclínicos
 RMN cerebral simple documenta múltiples lesiones







corticosubcorticales en región temporal izquierda.
WBC: 4500, Nos: 2900. Hb: 12.6, Hto: 41%, Plaquetas:
107000,
Creatinina:
1mg/dl
BUN:
23mg/dl
Na:
139mmol/L K: 3.5mEq/L Cl:
107mEq/L,
glicemia 82mg/dl
Hemocultivos (-)
LCR leucocitos 10 x campo, diferencial con linfocitosis
70%, tinciones(-), glucosa y proteínas normales VDRL
NR
Látex para criptococo en suero 1:64
Chaga test (-)
PPD (-) 0 mm3.
Rx. de tórax normal
RMN Cerebral
Diagnósticos diferenciales
 1. Leucoencefalopatía multifocal




progresiva
2.Enfermedad de Chagas en sistema
nervioso central
3. Tuberculoma
4. Criptococoma
5. Histoplasmosis
Figura 1. Biopsia estereotáxica
cerebral
Tinción de gomori
Diagnostico final
 Histoplasmosis invasiva subaguda con
compromiso de SNC
 Tinción de gomori: Biopsia cerebral
compatible con levaduras pequeñas de
4um de diámetro , aspecto ovalado,
algunas intracelulares.
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CASO CLINICO CONGRESO DE INFECTOLOGIA