REFORMA SANITARIA
Y
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Alfredo Guzmán MD. MPH.
ForoSalud
El sector salud fraccionado
MINSA
CND
TRABAJO
DEFENSA
INTERIOR
Gob. Reg
Nivel Central
Hospit. e Instit.
DIRESAS
Establecimientos
PRIVADOS
EsSalud
Establecimientos PUBLICOS
de salud para la prestación
de servicios
MINSA, EsSalud, Sanidad,
La rectoría
del sector es
múltiple
Se duplica
inversiones
Se generan
conflictos y
desorden
normativo
Subsidios
cruzados que
incrementan la
inequidad
PROBLEMAS DEL SISTEMA DE
SALUD
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•
Inequidad y falta de acceso universal
Insuficiencia de recursos y desfinanciamiento
Sistema segmentado
Calidad heterogenea de los servicios
Insuficiente capacidad tecnica
Baja productividad
Recursos humanos mal distribuidos y mal
remunerados
OPCIONES DE POLITICA
• Statuo Quo
• Reforma Parcial y Seguridad Social
• Reforma Sanitaria y Aseguramiento
Universal
REFORMA SANITARIA
Y
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
OBJETIVOS DEL SISTEMA
SOLIDARIO DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
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Mejorar la situación de salud
Mejorar el acceso y la cobertura
Mejorar la calidad de los servicios
Protección financiera de los usuarios
Terminar con la fragmentación del sector
Reducir costos y mayor transparencia en la
asignación de recursos
PRINCIPIOS
• Universalidad: Protección y cobertura para todos.
• Solidaridad: Con el esfuerzo de toda la
comunidad, aportando mas quienen pueden mas.
• Equidad: A cada uno según su estado de
necesidad.
• Eficiencia: optima utilización de los recursos
públicos es un imperativo ético-social.
ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO
DE SALUD
Sub-fondo
de
Catastroficas
Directorio del Fondo Único de Salud
Fondo Único de Salud
Plan
de Beneficios
Básico Garantizado
Obligatorio
Acuerdos de Gestión
Establecimientos de Salud Públicos
o Privados
ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO
DE SALUD
Directorio del Fondo Único de Salud
SALUD
COLECTIVA
Fondo Único de Salud
Plan de Suplemento
Nutricional
Focalizado en Gestantes
y menores de 3 años
Plan
de Saneamiento
Básico
SEPARACION DE
FUNCIONES
Rectoría:
MINSA
Financiamiento:
Administradora del Fondo
Único de Salud
Prestación de Servicios:
multiples prestadores
Regulación:
Superintendencia Nacional
de Salud
FUNCIONES DE LA
ADMINISTRADORA
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Recaudación
Agregaciòn de fondos
Ajuste por riesgo
Administraciòn de Reserva Tecnica
Manejo del Sub-fondo de Catastroficas
Comité de Inversiones
Capacidad de compra
Sistema de Identificaciòn de Usuarios
Sistema de Informaciòn del sistema
• PLAN DE BENEFICIOS BASICO
GARANTIZADO
La forma mas equitativa, racional y
transparente de definir prioridades y
alcanzar la cobertura universal es a
traves de un paquete de servicios
esenciales de salud.
PLAN DE BENEFICIOS BÁSICO
GARANTIZADO OBLIGATORIO
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•
•
Aspectos preventivo promocionales
Atención médica
Procedimientos
Medicamentos
Traslado
FORMA DE CONTRATACION:
ACUERDOS DE GESTION
• Contrato anual
• Metas explicitas
• Indicadores sanitarios, de eficiencia,calidad
y gestión
MECANISMOS DE PAGO
• Atención básica: prospectiva, capitada
• Atenciónes de costo mediano: GRD, costo
paciente-mes
• Atenciones de alto costo: pago por caso y
auditadas
CONTROL SOCIAL
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•
Consejo Nacional de Salud
Consejo Regional de Salud
Consejo Provincial de Salud
Conferencia anual de salud
Acuerdo nacional de Salud
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Esta Superintendencia Nacional de Salud, autorizaría,
regularía y supervisaría a las entidades prestadoras de salud
del MINSA, ESSALUD, y las clinicas y establecimientos
privados.
Podría encomendársele también la acreditación y supervisión
de los proveedores directos de servicios de salud.
HOJA DE RUTA
En los primeros 100 días:
• Modificación de la Ley de Salud, Ley de
Modernización de la Seguridad Social, Ley de
creación de EsSalud, Ley de creación del SIS
• Ley de creación de la SNS
• Agrupación de los fondos públicos de salud
• Elección de la Adminstradora del Fondo Único de
Salud
• Nombramieto del Directorio del Fondo
HOJA DE RUTA
En el primer año:
• Elaboración del Plan de Beneficios Basico Garantizado y
Obligatorio
• Estudio Actuarial
• Reglamentación del sistema
• Implementación del Sistema de Identificación de Usuarios
• Implementación del Sistema de Información con nueve
codigos básicos
• Elaboración de los acuerdos de Gestión
• Establecer los mecanismos de pago
HOJA DE RUTA
En el mediano plazo:
• Establecer los mecanismos legales para que los recursos
para salud provengan de los impuestos generales.
• Estudiar que bienes y servicios podrán ser afectado con
algunos puntos porcentuales en materia de impuestos para
ser asignado a salud.
• Ealuación de impacto a los 3 años de implemetación del
Aseguramiento Universal.
• Reevaluar el Plan de Beneficios
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Financiamiento en Salud: El caso Peruano