PROCESOS DE
INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN EN SALUD
MENTAL
Andrés Martínez M.
Propósito
• Comprender la
discapacidad produce
modelos de intervención
en salud mental
paradójicos generadores
de inclusión-exclusión.
DISCAPACIDAD DE CAUSA PSIQUICA:
PROCESOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
• Las etiquetas de
“enfermedad” inmodificables
y naturalistas se vieron
superadas por los criterios,
de “inadaptación” que se dio
en el periodo entreguerras
(década `50), para dar paso
en estos últimos años a una
percepción de este proceso
como exclusión.
INCLUSION - EXCLUSION DE LA
DISCAPACIDAD PSIQUICA
• Foucault desmitifica las historias según las cuales
la psicopatología identifica la enfermedad mental
como una entidad natural y atemporal
• Foucault busca las causas de la locura en el
ámbito material y social de una experiencia
históricamente construida, la cual se ha
conformado a través de prácticas institucionales,
procesos socioeconómicos y formas de discurso,
que establece la figura cultural de la enfermedad
mental.
INCLUSION - EXCLUSION DE LA
DISCAPACIDAD PSIQUICA
• Son
las
prácticas
sociales y el discurso a
lo largo de la historia los
que
han
construido
socialmente
las
diferentes formas de
subjetividad desde las
cuales se ha entendido a
la locura.
Modelo Demonológico
Modelo Demonológico
•
•
•
•
La locura era el producto de posesión demoníaca y por lo
tanto, los locos eran quemados, asesinados y encerrados.
Foucault habla de que es el principio del silencio de "los
locos", de su exclusión, que se concreta en lo que el llama
El Gran Encierro.
El lugar vacío que queda en las leproserías de Europa al
haberse extinguido esta epidemia es utilizado para el
encierro de la locura.
La finalidad del aislamiento no era su tratamiento sino
proteger a la sociedad de aquellos que infringían las
normas sociales.
Modelo Organicista
Modelo Organicista
•
Se atribuyen causas y explicaciones orgánicas a la locura, y se
busca otorgar remedio a estos problemas, a través del tratamiento
moral.
•
Es el inicio de los procesos y fenómenos de institucionalización.
Se crean lugares especiales para mantener allí a las personas con
discapacidad psiquiátrica, surgen los Hospitales Mentales y
Psiquiátricos.
•
Para Foucault es el primer contacto de la medicina con la locura, la
cual no puede comprenderse a la luz de la noción de progreso
científico y humanitario, sino por factores completamente ajenos a
ella y que engloba bajo la expresión del Gran Miedo.
Modelo Rehabilitador
Casa de Auvers
Modelo socioambiental y rehabilitador
•
Por primera vez se visualiza a la persona con enfermedad
mental como un ser
social que tiene que ser
reincorporado a su medio.
• Las acciones que propicia este modelo son remediales,
buscan la adaptación del individuo a su medio ambiente,
se centran en la persona y posteriormente aparece el
concepto de rehabilitación.
• Este modelo comienza a operar a partir de la reforma
psiquiátrica, la cual postula una nueva manera de
entender el manejo de la enfermedad mental
Modelo de Integración
Noche Estrellada
Modelo de Integración
• Plantea que tanto la sociedad como la persona con
discapacidad de causa psíquica deben encontrar
formas para relacionarse.
• Se desarrollan los conceptos de rehabilitación
integral, normalización, integración.
• Este modelo se centra en la relación entre el
individuo y el ambiente (social y físico), sin embargo
se observa que aún un grupo de personas con
discapacidad severa, no se pueden integrar.
Modelo de la autonomía personal
Modelo de la autonomía personal
• La Autonomía Personal se define como: “ la
capacidad de actuar por uno mismo, para ser
principio de sus propias acciones“ (Baura 1993).
• Bajo este modelo la conceptualización de la
enfermedad mental y la discapacidad psiquiátrica
ha incorporado los principios de los derechos
humano como marco ético y valórico como base
para la integración de la persona con
discapacidad al mundo social.
REHABILITACIÓN Y DISCAPACIDAD
PSIQUICA
• La
reintegración es la meta que desde una
concepción más moderna se ha propuesto el modelo
de rehabilitación.
• Aún en este nuevo modelo la persona que padece
enfermedad mental sigue teniendo
pasivo en su inserción ya que aún
sus criterios de normalidad y
desarrollo es la que predefine las
persona puede alcanzar.
un rol más bien
la sociedad bajo
perspectiva de
metas que esta
REHABILITACIÓN Y DISCAPACIDAD PSIQUICA
• Este paradigma supera actitudes del modelo
tradicional sin embargo presenta problemas relativos
al peso omnipotente que tiene el profesional sobre el
proceso relegando a la persona al rol de “paciente”
sin posibilidad de influir en forma importante sobre su
propio proceso.
• Además bajo esta mirada salud sigue operando
como institución total, al ir haciéndose cargo de
todas las áreas del individuo, tales como salud,
trabajo, vivienda, ocio, afecto, apoyo social, aún en el
modelo de redes de atención comunitaria.
LA EXCLUSIÓN / INCLUSIÓN DE LAS PERSONAS
CON DISCAPACIDAD PSIQUIATRICA
• En el actual modelo de sociedad las personas con
discapacidad psíquica forman parte de los grupos
sociales mas marginados.
• No sólo están excluidos por la lectura que hace la
sociedad de la enfermedad mental, sino que también
porque se trata de sectores pertenecientes a los
quintiles poblacionales más pobres.
• En esta realidad la enfermedad causa mas daño
tanto en el plano individual como psicosocial.
EXCLUSIÓN / INCLUSIÓN
Botes de pesca en la bahía de Saintes-Maries
EXCLUSIÓN / INCLUSIÓN
• El planteamiento más básico de la sociedad es
que ella está construida para personas normales.
• De lo anterior se desprende que la socialización
esta hecha y prepara a los sujetos para la
“normalidad”.
• Esta lógica de inclusión niega la calidad de
aquellos otros sujetos que resultan ser diferentes
a los “normales”, disminuyendo la calidad éstos
como sujetos independientes y habilitados.
EXCLUSIÓN / INCLUSIÓN
• Así, las personas “son esquizofrenia” y también
sus familias son sujetos invisibilizados por la
diferencia, relegados a la no ciudadanía.
• Lo visible de estas personas es entonces su
condición de incapacidad, distinción que
podríamos afirmar es la que establece el límite,
de los que quedan dentro y los que quedan
fuera.
¿Qué caminos seguir...?
Subida a Auvers
¿Qué caminos seguir...?
•
Reconocer la importancia de lo social en la producción de
la enfermedad mental como pilar fundamental en el
cambio epistemológico para comprender y actuar sobre
esta problemática.
•
Orientar el quehacer en salud mental a indagar en cada
condición sociohistórica concreta, ¿cómo se expresa lo
social en las posibles causas de las enfermedades
mentales?
¿Qué caminos seguir...?
•
La autonomía personal entendida como la capacidad para
actuar por uno mismo, permite una integración social
plena, que solo se hace realidad si se abordan diferentes
frentes:



•
oportunidades y barreras que ofrece el medio.
correspondencia entre expectativas sociales y necesidades
reales del individuo.
actitudes personales y sociales positivas y libres de
prejuicios con respecto al tema de la integración de las
personas con discapacidad de causa psíquica.
Por lo tanto algunos de los principales elementos que
pueden permitir la autonomía personal, incluyen la
intervención sobre la persona y el desarrollo de un
ambiente integrador.
DISCAPACIDAD PSIQUIÁTRICA Y BIOÉTICA
VIOLACIONES A LOS DERECHOS HUMANOS
Derechos Civiles y
Políticos
Derechos Sociales
Económicos y
Culturales
Derechos
Ecológicos y
Medioambientales
PERSONA HUMANA Y ENFERMEDAD MENTAL
EXCLUSIÓN SOCIAL
Factores Estructurales
PROBLEMA DE
SALUD
Factores Estructurales y
Sociomédicos
PROBLEMA
SOCIAL
ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD MENTAL
Organización de Servicios
El tratamiento y la rehabilitación requieren:
. Equipo de trabajo multidisciplinario
. Trabajo coordinado con instancias ajenas al ámbito de los Servicios de Salud
Cambio en el enfoque
de tratamiento
Hacia
Desde
Modelo centrado en Servicios
De atención desvinculados de
La comunidad – énfasis estabilización
sintomática
Modelo que considera persona en su contexto social –
Destina esfuerzos a la rehabilitación y reinserción en la
Comunidad – trabajo directo en terreno.
Modalidad de organización de Servicios:
Desde Modelo centrado en los dispositivos a uno centrado en las necesidades
Dinámicas de las personas.
Fin
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