Patologías del seno del tarso
Dr. Antonio Gómez Rodríguez
Asepeyo Cartuja
I Curso Artroscopia tobillo y pie
Cirugía en directo
Instituto de Salud Laboral Asepeyo Cartuja
12 de marzo de 2010
Asepeyo MATEPSS nº 151
Patologías del seno del tarso
Anatomía
El seno del tarso o túnel calcáneo-astragalino es una cavidad cónica situada entre
la superficie antero-superior del calcáneo y la inferior del cuello del astrágalo. Se
abre lateralmente delante del maléolo peroneo y termina medialmente por detrás
del sustentaculum tali y en su interior encontramos:
•
•
•
•
•
una anastomosis arterial entre la tibial posterior y la peronea
nervios (ramas del tibial posterior y del sural)
cápsula articular
sinovial
grasa
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Anatomía
•
Cinco ligamentos intrínsecos:
- Talocalcáneo o interóseo (en empalizada)
- Cervical
- Medial, porciones inferiores del retináculo de los extensores
- Intermedio, porciones inferiores del retináculo de los extensores
- Lateral, porciones inferiores del retináculo de los extensores.
Además, actúan fuera del seno del tarso otros ligamentos como estabilizadores de la
articulación subastragalina.
- Uno, medial: el deltoideo
- Otro, lateral: el peroneo-calcáneo
Explicamos el dolor del Seno del Tarso por la lesión de sus ligamentos y su grasa y
por las lesiones articulares que se pueden producir después de un traumatismo.
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Lig. Peroneo tibial
Ant y post
Lig. Peroneo-Calcaneo
Lig. Peroneo-Astrag. Ant
Lig. Interoseo
Ligamentos compartimento lateral
de tobillo
Lig. AstragCalcaneo
Ligamentos internos
seno del tarso
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Etiopatogenia
* Traumática ( 70%):
- Esguinces de la tibioperonea
- Esguinces de la talocalcánea
- Fracturas
* Otras ( 30%):
- Inflamatoria
- Degenerativa
- Tumoral
- Neuropática
- Idiopática
- Morfológica (pie plano, pie cavo)
Es más habitual en mujeres y aparece más frecuentemente entre la segunda y cuarta
década de la vida, nunca en niños.
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Mecanismo de acción: Esguince Lateral-Externo Tobillo
• Equino de antepie
• Varo de tobillo
• Eversión y inversión brusca de antepie
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Clínica
Signos subjetivos:
- El síntoma principal es el dolor en el seno del tarso, que aumenta al bajar rampas y
escaleras. A veces, el paciente manifiesta que le falla el pie (inestabilidad). En
ocasiones lo relacionan con un antecedente traumático, se originó de forma insidiosa y
progresiva.
- Refieren que es intenso al inicio de la marcha y va cediendo cuando caminan, a
veces duele en la cama después de largas caminatas pero desaparece con el reposo.
- Inflamación en la cara externa del pie. Hemos observado un aumento del volumen de
la grasa externa al seno del tarso en algunas mujeres jóvenes en los días anteriores a
la menstruación.
- El dolor se irradia proximalmente por los tendones peroneos a la cara externa de la
pierna.
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Clínica
Signos objetivos:
- Dolor a la palpación del seno del tarso
- Inflamación blanda de la grasa del seno
- Aumento del dolor a la inversión del pie con la flexión del tobillo
Diagnóstico
Una vez analizados los síntomas subjetivos y objetivos, en la mayoría de las ocasiones se
confirma el diagnóstico por la desaparición del dolor tras la inyección de 2 cm3 de
mepivacaína al 2% sin adrenalina.
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Exploraciones complementarias
Radiografías:
Siempre hay que hacer un estudio Rx en tres proyecciones: dorsoplantar y lateral en carga y
proyección oblicua.
Se han propuesto estudios radiográficos forzados de la subastragalina en dorsiflexión y
supinación del pie.
Resonancia magnética:
Es el método más eficaz en el diagnóstico de las patologías del seno del tarso.
La RM con contraste intraarticular aporta datos más precisos que la RM convencional.
Artrografía:
En el caso de fibrosis o lesiones traumáticas agudas en las que el contraste se escapa del
seno del tarso.
Electromiografía:
De los músculos peroneos y del nervio tibial posterior y peroneo superficial.
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RNM:
•Desgarro capsular anterior
•Lesion osteocondral Apofisis
lateral Astragalo
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EMG
• Le realizamos EMG, con resultados:
• Neuroapraxia del nervio peroneo
superficial
• (N. cutáneo dorsal intermedio)
• NO motora
• SI Sensitiva
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Diagnóstico diferencial
• Los esguinces de tobillo
• De las tenosinovitis de peroneos
• Del síndrome del canal tarsiano
• De las radiculopatías
• De la enfermedad de Müller-Weiss
• De las fracturas y lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina lateral
Previamente realizamos estudios:
- Descartar otros tipos de patologias asociadas que
pudieran enmascarar el diagnostico,
•Inestabilidad-laxitud ligamentosa de tobillo
•Osteocondritis de astragalo
•Roturas ligamento interóseo seno del tarso
•Fracturas asociadas
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Conclusiones
Resaltamos la dificultad del diagnostico Inicial,
debido a:
1. Zona muy pequeña, que engloba….
2. Diversas estructuras susceptibles de
lesionarse, …tan unidas..
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Tratamiento
Conservador:
* Infiltraciones –cada dos o tres semanas, normalmente un máximo de tres sesionesdel seno del tarso con mepivacaina al 2% sin adrenalina y un corticoide depot.
* Cuando encontramos alteraciones biomecánicas del pie, podemos utilizar plantilla
ortopédicas.
* Bota de yeso
* Fisioterapia
* Antineuriticos
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Quirúrgico:
* El vaciado de la parte más externa del Seno del Tarso, con extirpación de la grasa y los
ligamentos más externos.
* Los quistes sinoviales tendrán que ser resecados.
* Trataremos las osteocondritis mediales astragalinas que en su evolución dan lugar a
una inversión del tobillo (mosaico-plastia).
* La artroscopia de la articulación subastragalina puede ayudarnos al diagnóstico de la
lesión y a su tratamiento; se pueden realizar:
- Sinovectomías
- Extirpación de cuerpos libres articulares
- Pinzamientos, (impingement)
- Perforaciones
Post-quirúrgico:
* Cazoleta supramaleolar (40 días)
* Fisioterapia (ejercicios de propiocepción)
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Apófisis lateral calcáneo
Artroscopia seno del tarso
Subastragalina posterior
(faceta seno del tarso)
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Perforaciones
Artroscopia seno del tarso
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Cazoleta Supramaleolar
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Ejercicios propioceptivos
Plato de Freeman
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Síndrome triada de tobillo
1. Esguince de tobillo
1. Lesión LPAA (LPC)
2. Arrancamiento capsular anterior (impingement)
2. Tracción/estiramiento del nervio peroneo superficial
1. neuroapraxia peroneo superf. o común
3. Osteocondritis/edema apofisis lateral astragalo
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Triada “infeliz” de tobillo - tratada mediante artroscopia
- Lesiones que, inicialmente banales: esguinces de tobillos
asociadas a lesiones más importantes de más difícil diagnóstico y tratamiento
que al pasar desapercibidas pueden derivar:
- Serios perjuicios para el paciente y su entorno sanitario-laboral
- La demora o ignorancia de este diagnóstico nos puede
llevar a:
- Erróneo planteamiento en el tratamiento
- Desenlace de las lesiones, con el consiguiente
contratiempo para los pacientes
- Alargamiento innecesario de su periodo de baja
laboral, y desempeño de sus funciones laborales
- Sin descartar la posibles secuelas médicolegales que nos puedan acarrear
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Conclusiones
El por qué de la : Triada “infeliz” de tobillo
Desconfiar
Lesiones aisladas
ligamentarias de tobillo
Sobre todo si van
acompañadas de:
- Parestesias dorso de
antepie
- Persistencia del
dolor seno del tarso
“Infeliz”……, por lo desconocida,
Hay que pensar en ella
Evitamos demora en el
- Diagnóstico
- Tratamiento
Molestias para el paciente
Alargamiento periodo de
- Recuperación
- Problemas médico-legales
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