FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 8
OBJETIVOS
Reconocer el cuadro clínico de: incontinencia urinaria de
urgencia, incontinencia urinaria de esfuerzo (identificar fuga de
orina con esfuerzo), enuresis, vejiga hiperactiva
ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO
-Realizar historia clínica a pacientes con incontinencia urinaria
-Explorar pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
-Conocer representación gráfica de un estudio funcional vesical
EVALUACIÓN
-Describir exploración clínica de una mujer con incontinencia
urinaria
-Conocer clínica y tratamiento de enuresis
-Interpretar casos clínicos de incontinencia urinaria,
diagnóstico diferencial
Varón 23 años
Caso Clinico 1




Mielomeningocele Lumbo
Sacro
Intervenido en periodo
neonatal
Válvula Ventrículoperitoneal por
hidrocefalia secundaria
Intervenciones por
problemas ortopédicos
Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro
Estudio Urológico

Función renal conservada
Infecciones Urinarias de Repetición documentadas

Estudio urodinámico

Vejiga Neurógena Hiperrefléxica (ondas de 70 cm H2O)
 Capacidad Vesical disminuida
 Acomodación disminuida
 Sistema esfinteriano:
disinergia con IUE
a partir de 150 ml
Presencia de Reflujo VU
Contribuye a la incontinencia
Presencia de residuo postmiccional
significativo
Ureterohidronefrosis bilateral

Caso Clinico 1 Mielomeningocele
lumbosacro
Estudio Urológico

Presencia Reflujo
Vesicoureteral derecho
grado III en cistografía
Estudio Urológico UIV (urografía)
Presencia de ureterohidronefrosis bilateral
+ residuo postmiccional significativo
5 minutos
30 minutos
postmiccional
Tratamiento Inicial
Control de infecciones urinarias y de función
renal
Anticolinérgicos
Cateterismo vesical intermitente cuando
comenzó a presentar residuos postmiccionales
significativos
Tratamiento Quirúrgico
Ampliación Vesical con intestino
destubulizado (ileon)
Reimplantación ureteral derecha
Situación Postquirúrgica
Conservación de la función renal (Urea 40 mg Creatinina 0.87mg)
Ausencia de episodios de infección del TUS y de litiasis
Continente salvo en los cambios posturales
Micción mediante cateterismos intermitentes
UIV (urografía)
Resolución de ureterohidronefrosis bilateral y del reflujo
5 minutos
30 minutos
postmiccional
Situación Postquirúrgica
Estudio Urodinámico
Mejoría en cuanto al la capacidad vesical
- 250 ml en primer año tras intervención
- 500ml pasados 5 años
Ausencia de ondas de hiperreflexia significativas
Mejoría en la acomodación vesical (distensibilidad)
Micción por prensa abdominal sin residuo
Previo a cirugía
5º año postcirugia
Situación Postquirúrgica
Controles en consulta de Urodinámica
Situación Miccional. Diario miccional
Adaptación a sistemas de recolección de orina
Control de analítico de Metabolitos
y función Renal
Urocultivos periódicos
- Control de Bacteriuria Asintomática
- Gérmenes ureolíticos
Gasometría (acidosis hiperclorémica)
Pruebas de imagen y función renal
- UIV
- Ecografia
- Estudios Isotópicos Renales
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA