Generalidades del
Mercado individual
6 de agosto del 2013
¿Qué es Connect for Health Colorado?
Es un mercado competitivo y abierto para que los individuos y
empleadores pequeños puedan:
•
•
•
•
•
Comparar información sobre costo y calidad
Comparar las planes de salud que contengan los mismos beneficios
básicos
Determinar la elegibilidad de, y el acceso de la nueva asistencia
financiera federal basada en el ingreso
Llamar por teléfono, charlar, o sentarse en persona con
representantes capacitados para recibir ayuda
Inscribirse en un plan de salud
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Connect for Health Colorado NO ES lo
siguiente:
• Un reemplazo del mercado actual ni de sus agentes
• No participa en la negociación de tarifas entre las
aseguradoras y los proveedores
• Parte de Medicaid
• No ofrece planes de salud de Medicare ni complementarios
• Un nuevo sistema de seguro medico del gobierno
• Una agencia estatal ni un organización regulatorio
• Una organización que reciba financiamiento del Colorado
General Fund
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¿Qué es el Mercado individual?
• Una de las dos modalidades de compra que ofrece Connect
for Health Colorado (la otra es para pequeños empleadores)
• Es un nuevo recurso para los habitantes de Colorado que
buscan cobertura médica
• Ofrece planes de salud individuales y familiares que iniciará
a partir del 1 de enero del 2014
• Un sitio para compras en línea, con asistencia telefónica o
en persona
• Es el único lugar donde los habitantes de Colorado pueden
tener acceso a la nueva asistencia financiera federal para la
obtención de menores cuotas, copagos y deducibles
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¿Quién puede comprar?
• Los habitantes de Colorado que actualmente compran el
seguro medico por sí mismos
• Habitantes de Colorado que no están asegurados
• Habitantes de Colorado auto empleados
• Habitantes de Colorado que no tienen acceso a una cobertura
económicamente accesible a través de su empleador
• Habitantes de Colorado cuyo estatus de inmigración es legal
• Familiares/dependientes de empleados a quienes su
empleador les ofrece cobertura sólo para el empleado
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Formas de comprar
• A partir del 1 de octubre: visite www.ConnectforHealthCO.com
• Responda unas cuantas preguntas y revise los precios y
características de los planes de salud
• Responda unas cuantas preguntas y reciba un estimado de
elegibilidad para la nueva asistencia financiera
• Compre planes de salud comerciales sin asistencia financiera
• Llene la solicitud para nueva asistencia financiera y programas
accesibles de seguros (Medicaid y CHP+) y averigüe para qué
es usted elegible
• Inscribirse a la cobertura de plan de salud que será efectiva el
1 de enero del 2014
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¿Qué es lo que usted puede comprar?
•
•
Nuevos planes de salud (Planes de Salud Calificados) que incluyen un
conjunto comprehensivo de servicios médicos y beneficios
Planes de salud ofrecidos por una amplia gama de aseguradoras*:
o
•
•
•
•
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All Savers Insurance Company (parte de UnitedHealthcare), Anthem Blue Cross y Blue
Shield, Cigna, Colorado Choice, Colorado HealthOP, Denver Health, Humana, Kaiser
Permanente, New Health Ventures, Rocky Mountain Health Plans
PPO, HMO, HSA, CYA (Planes de deducible alto para adultos jóvenes)
Planes de salud con cobertura y sin cobertura dental
Planes dentales separados
Averigüe cual es su elegibilidad para Medicaid y CHP+ y inscríbase
Un vínculo a los planes de la vista
Estas compañías han solicitado el permiso a la Colorado Division of Insurance para ofrecer planes y la información final se
conocerá en agosto
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¿Quién le puede ayudar a usar el Mercado?
•
•
•
•
•
Los clientes pueden recibir ayuda en línea, por teléfono y en
persona
Charlar en línea y utilizar herramientas
para hacer decisiones
Ayuda telefónica de parte de representantes del Centro de
Atención al Cliente a través del número telefónico gratuito
Ayuda imparcial en persona de parte de Guías de Cobertura de
Salud capacitados y certificados ubicados en más de 50 Sitios
de Asistencia en comunidades en todo el estado
Ayuda en persona o por teléfono de parte de agentes de
seguros de salud con licencia y certificados que están ubicados
en todo el estado
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Cambios clave
•
•
•
A partir del 2014, a usted no se le podrá negar ni cancelar la
cobertura médica basada en una condición pre existente o en su
historial de salud
A usted ya no se le pedirá su historial de salud ni necesidades de
atención médica cuando solicite un seguro de salud (excepto en
caso de embarazo, el consumo de tabaco y estado de discapacidad)
A partir del 2014, mas habitantes de Colorado serán elegibles por
primera vez para Medicaid, gracias a una ley estatal promulgada
este año. Los adultos con ingresos de hasta $15,000 anuales,
parejas con ingresos de hasta $21,000 y familias de cuatro
integrantes que ganen hasta $32,000 serán elegibles para Medicaid
y el Mercado le ayudará a usted a tener acceso a Medicaid y CHP+
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Otros hechos que debe saber
•
Se establecerán periodos de inscripción abierta para planes de salud
comerciales que ofrecerán cobertura para el año calendario
o Del 1 de octubre del 2013 al 31 de marzo del 2014
o Del 15 de octubre del 2014 al 7 de diciembre del 2014 y años
posteriores
•
La cobertura de los clientes que se inscriban antes del día 15 del mes,
iniciará el día primero del mes siguiente; si usted se inscribe después
del día 15 usted tendrá que esperar hasta el mes que sigue el próximo
mes
•
Habrá forma de inscribirse a la cobertura fuera de los periodos de
inscripción abierta (por pérdida de trabajo, matrimonio o divorcio, por
mudarse a vivir al estado, nacimiento de un hijo, cambio en sus
ingresos, etc.)
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Cobertura comprehensiva
Los planes de salud ofrecerán como mínimo las siguientes categorías de
servicios, también conocidas como beneficios esenciales de salud:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Servicios a pacientes ambulatorios
Servicios de emergencia
Hospitalización
Maternidad/cuidados del recién nacido
Salud mental/abuso de sustancias
Medicamentos con receta
Servicios y dispositivos de rehabilitación/habilitación
Servicios de laboratorio
Atención preventiva y de bienestar/manejo de enfermedades crónicas
Servicios pediátricos, incluyendo atención dental y de la vista
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¿Cuánto voy a pagar?
•
•
•
•
•
En mayo las aseguradoras presentaron sus propuestas tarifarias a
Colorado Division of Insurance (DOI)
Después de la revisión del DOI, en agosto se esperan conocer las
aseguradoras registradas y las tarifas finales
Los precios dependen de la edad, de la región del estado donde
usted vive, de cuántos integrantes está compuesta su familia, y de
si usted consume productos de tabaco
Los precios no serán afectados por sus necesidades de salud ni
por su historial
Las inscripciones preliminares muestran una amplia gama de
precios:
o Los precios para una persona de 21 años de edad que viva en Denver,
para la mayoría de las aseguradoras, varían entre $146 a $234 mensuales
para los planes de bronce, y de $192 a $279 para los planes de plata,
antes de aplicar las reducciones de costo con base en el ingreso.
o Los precios para una persona de 40 años de edad que viva en Denver,
para la mayoría de las aseguradoras, varían entre $186 a $299 mensuales
para los planes de bronce, y de $245 a $357 para los planes de plata
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¿Como puedo organizar mis opciones?
• Los planes de salud serán organizados por niveles de
cobertura con base en cuánto de estos servicios, en promedio es
pagado por la aseguradora, y cuánto por el cliente
o Bronce (60% pagado por la aseguradora/40% pagado por
le cliente)
o Plata (70/30)
o Oro (80/20)
o Platino (90/10)
•
Usted puede buscar los planes de salud por
• Proveedor médico e instalación
• Aseguradora
• Nivel de cobertura
• Cuota
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Reducciones de costo para individuos y familias
Nueva ayuda financiera para reducir el costo de las cuotas
• Ingreso individual de $15,856 a $45,960/anuales
• Parejas con ingresos anuales de $21,404 a $62,040/
• Familia de cuatro con ingresos anuales de $32,499 a $94,200
o Crédito fiscal aplicado por adelantado por el IRS
o El crédito fiscal es más alto para los habitantes de Colorado de mayor edad,
especialmente para los de 55 a 64 años
Nueva ayuda financiera para reducir los costos por desembolsos
(copagos y deducibles)
• Individuos con ingresos anuales de $15,856 a $28,725
• Familias de cuatro con ingresos anuales de $32,499 a $58,875
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Ejemplo de reducciones de costo*
•
•
•
•
•
Guillermo es un hombre de 40 años de edad que gana $30,000
anuales
Guillermo entra al mercado a través del sitio de Internet y solicita
asistencia para el pago de su cobertura.
Guillermo califica para una reducción (crédito fiscal) de cuota de
$166 mensuales.
Guillermo compra y compara los planes de salud con los mismos
beneficios base.
Guillermo encuentra un plan que cuesta $375 mensuales. El
crédito fiscal hace que su costo total descienda a $209 mensuales.
*El estimado no se basa en los precios reales
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¿Cómo funciona el nuevo crédito fiscal?
•
•
•
•
•
Los clientes llenan la solicitud de asistencia financiera, dando
información sobre su ingreso futuro, impuesto del hogar,
identidad y otros detalles para determinar su elegibilidad
Los clientes conocerán cuánta asistencia financiera pueden
recibir
Los clientes elegirán un plan de salud y decidirán cuánto del
crédito fiscal usarán de inmediato para reducir la cuota
mensual en vez de reclamar el crédito por vía de impuestos
La cantidad de crédito fiscal será la misma sin importar el plan
de atención médica que usted elija
Los clientes deberán informar el cambio de ingresos al
Mercado para volver a determinar su elegibilidad para
asistencia financiera
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¿Cómo funcionan las nuevas reducciones de
costo compartido?
•
•
•
•
•
Los clientes llenan la solicitud de asistencia financiera, dando
información sobre su ingreso futuro, impuesto del hogar, identidad
y otros detalles para determinar su elegibilidad
Los clientes conocerán cuánta asistencia financiera pueden recibir
por medio del crédito fiscal, así como los copagos y deducibles
reducidos
Es posible que los clientes reciban ambas formas de asistencia
financiera, con base a su ingreso
De ser elegibles, los clientes pueden inscribirse en planes de salud
que tienen menores copagos y deducibles: como cuando hay un
ascenso
Los Indígenas Americanos pueden inscribirse a planes de salud sin
copagos ni deducibles para los servicios dentro de la red
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Solicitud de asistencia financiera
¿Cómo puede presentarse el
formulario SSAp*?
¿Quién puede presentar un
formulario SSAp*?
El formulario SSAp* se usará
para determinar la
elegibilidad para...
• En el sitio de Internet
• Un solicitante
• La inscripción a planes QHP
• Por teléfono
• Un adulto del hogar o familia
del solicitante
• El pago por adelantado del
crédito fiscal por concepto
de cuotas
• Por correo postal
• El representante autorizado
• En persona
•* El nombre formal de la solicitud de la nueva
asistencia financiera es Single Streamlined
Application (Solicitud única acelerada)
• Si el solicitante es un menor
o una persona incapacitada,
puede ser alguien a cargo
del solicitante
• Reducciones en costos
compartidos
• Medicaid y CHP+
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Proceso de solicitud
Crear una cuenta
Ingreso
Privacidad/Cómo
comenzar
Circunstancias
Especiales
(por ej. discapacidades
y embarazo)
¿Necesita ayuda para
pagar la cobertura?
Reunir la información
demográfica y la
cantidad de los
integrantes en el hogar
Preguntas específicas
sobre el programa
Revise y Firme
-Resultados de Elegibilidad
-Documentos Requeridos
-Firme
Inscripción al plan
(si aplica)
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Información para la solicitud financiera
•
•
•
•
•
Ingreso estimado que entraría al hogar para el próximo año
(ingreso bruto ajustado conforme a la declaración 1040, con
alguna información adicional. No incluye activos como la
propiedad)
Información de identidad, como los números del Seguro Social,
de cada persona que vaya a quedar cubierta
Si usted tiene otra cobertura de parte de un empleador, de
Medicare, Medicaid y/o dental pediátrica por medio de una
póliza independiente
Información acerca de los impuestos del hogar, el estatus de
residencia en Colorado, el estatus de inmigración
Otras preguntas específicas de programas públicos y
poblaciones especializadas, como es el caso de los Indígenas
Americanos
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La protección de su privacidad
•
El mercado va a cumplir con las leyes estatales y federales
para proteger su información
o No vamos a utilizar o compartir su información financiera después de
la determinación de la elegibilidad para asistencia financiera
o No vamos a pedirle información médica (excepto para el consumo de
tabaco, el embarazo o discapacidad)
Habrá estrictas medidas de seguridad para proteger el acceso
a los archivos
El sistema de copia de seguridad de la información de sitio
web tendrá una fuerte protección contra ataques externos
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Beneficios para usted
•
•
•
•
•
•
Hace más cómoda y competitiva la comparación y compra de
planes de seguros de salud comercial
Provee una amplia gama de opciones en un sólo lugar
Le ayuda a tomar una decisión informada al transparentar sus
opciones
Es el único lugar donde puede revisar su elegibilidad para créditos
fiscales y aplicarlos de inmediato para reducir sus costos
Le ofrece una red estatal de profesionales entrenados que lo
apoyarán para acceder a la nueva ayuda financiera, de modo que
sea la correcta para usted y su familia
Es un nuevo servicio operado por una organización sin fines de
lucro, cuya misión es ayudar a los habitantes de Colorado
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Contacto
•
•
•
•
Sitio de Internet: www.ConnectforHealthCO.com
Preguntas: [email protected]
Preguntas del Consumidor: 855-PLANS4YOU (855-752-6749)
Redes Sociales:
@C4HCO (consumidores) @COHBE (interesador)
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