UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS
DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“Dr. IGNACIO CHÁVEZ”
SINDROME NEFROTICO
4to AÑO
SECCION 6
CRUZ BACILIO ESBEYDE
SINDROME NEFROTICO
Es un complejo sintomático clínico producido por
varias nefropatías y que se caracteriza por edema
generalizado, reducción de la concentración plasmática
de albúmina y proteinuria grave

La cantidad de proteinuria habitualmente es mayor a 3g/dl/dia

La concentración de albúmina sèrica esta disminuida
(normalmente por debajo de 2.5g/dl)

A menudo se presenta hiperlipidemia y hipercoagulaciòn
ETIOLOGIA

Del 70-80% son de causa desconocida y son denominadas
idiopàticas o primarias

En un 20-30% de los casos resultan de una enfermedad
renal o sistémica o de una infección y es llamada secundaria:
Sucede en asociación con una enfermedad sistémica o
siguiendo a la exposición de un factor etiológico o un agente
físico como fármacos
FISIOPATOGENIA

EDEMA:
-Síntoma mas frecuente
-Retensión del sodio renal
-Disminución de la tasa de filtración glomerular y aumento de la
reabsorción tubular

PROTEINURIA: se debe a un aumento exagerado de la
permeabilidad glomerular lo cual provoca perdida de las
proteínas por la orina, siendo la albúmina la principal
constituyente de la proteína urinaria
-Además pueden perderse otras proteínas plasmáticas en la orina
-Las hormonas peptidicas
-Inhibidores de la coagulación
-Proteínas transportadoras de hormonas
HIPERLIPIDEMIA:
La estimulación de la síntesis hepática
aumentada de lípidos y lipoproteínas es debida a:
-La presión oncotica plasmática disminuida y agravada por la
perdida urinaria de proteínas
-Incremento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de
muy baja densidad (VLDL), triglicéridos y colesterol
-Presentándose también lipiduria
ANATOMIA PATOLOGICA
NEFROSIS LIPOIDEA:
En el síndrome nefrotico idiopático o primario la imagen mas
frecuente observada es el de cambios mínimos mesangiales o
aumento de la matriz presentando engrosamiento minimo de la
pared de los capilares; en los tubulos se pueden encontrar
acumulo de lípidos
Figura 1. Presencia de proliferación de células
mesangiales y segmentos de proliferación
endocapilar
NEFROPATIA POR IgM:
Depósito de cloro, inmunoglobulina G y factor de complemento
C3 subepiteliales, no hay proceso inflamatorio. Engrosamiento
de membrana (espigas) y luego los engloba (charnelas). Se
cree que se debe a un proceso autoinmune desconocido.
Figura 2. Encontramos engrosamiento
de la membrana
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA:
La imagen típica es la presencia de áreas de hialinosis o
esclerosis en un segmento de ovillo glomerular, mientras que
el resto de los glomérulos son normales; puede haber áreas de
infiltrado inflamatorio intersticial o periglomerular y células
espumosas
Figura 3. Podemos ver varios segmentos con
infiltrado inflamatorio intersticial
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA:
Aumento del tamaño de los glomérulos con aspecto lobulado, con
proliferación de la matriz, de las células mesangiales y
endocapilares, presentando una imagen en doble contorno con
engrosamiento de la MBG.
Hay depósitos de C3 e inmunoglobulinas.
Figura 4. En este caso hay evidenciamos una lesión crónica
segmentaria (flecha verde) que indica secuelas de lesiones
activas previas. También podemos ver una zona de fibrosis
Por microscopia electrónica han sido clasificadas en tres tipos:
Tipo I : Con deposito subendotelial.
Tipo II: Con depósitos densos intramenbranosos
Tipo III: Con depósitos subendoteliales y subepiteliales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Edema : Se presenta de forma espontánea o después de un
proceso infeccioso (respiratorio viral)
Parpados
Predominio matutino
Extiende a: miembros inferiores, superiores, genitales
Ascitis
Derrame pleura
Oliguria: a mayor severidad mayor retención de liquido
Hematuria
LABORATORIO
Cuantificación de proteína en mg/h/m2
Índice de proteinuria/creatinina mayor de 3
Hipogamaglobulina
Alfa-2-globulina elevada
IgG baja
IgE-M elevadas
Azoados elevados
Colesterol elevado
INDICACIONES PARA BIOPSIA
Hipocomplementemia
La no respuesta a esteroides y las recaídas frecuentes
Cuando el síndrome nefrotico sea impuro por presencia de
insuficiencia renal, hipertensión arterial hematuria
microscópica persistente
TRATAMIENTO
Hay edema o una infección internar al paciente
Dieta hiposodica (0.5-1 g de sal en 24hrs)
Aporte normal o elevado de proteínas y líquidos 600m/ al dia
Uso de diuréticos en edema acentuado (furosemide
510mg/kg/dia, asociarse con espironolactona 25-50mg cada 8
hrs o metazolona 0.2-0.4 mg/kg/dia, si no hay respuesta a
diuréticos infundir albúmina 0.5g/kg seguido de furosemide
EV 3/24hrs/2-3 días)
Las infecciones deben tratarse con penicilina o sus derivados por
VI u VO evitando la aplicación IM
Uso de esteroides es el mas recomendable: Prednisona
60mg/dia/4 semanas
Si hay resistencia a los esteroides tx con ciclofosfamida 2
mg/kg/dia/2 meses
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