Instituto Nacional de Salud Pública
Iniciativas actuales y futuras de
Seguridad Vial:
Aportes de la investigación en Salud Pública
Dra. Martha Híjar Medina
Dr. Ricardo Pérez Núñez
Orden de presentación
• Antecedentes
• Evaluación de Intervenciones
• Desafíos metodológicos
• Brechas de información
Justificación
20,000
• En México las lesiones por
ocupan el cuarto sitio como
de mortalidad general
AT
causa
15,000
10,000
5,000
1979
1984
1989
1994
1999
• Los accidentes de tráfico causan alrededor de
15,000 muertes por año.
Entre 30-40% ocurre
en carreteras, de éstos, 60% muere en el sitio
• En la gravedad de las lesiones de los AT influyen
las características del individuo, del vehículo y del
medio ambiente
2004
Pre
Evento
Post
Temporalidad
/ Fases
Evento/lesión
Evento/lesión
Lesión
Peatón
Edad, consumo de alcohol
Motociclista /
ciclista
Edad, experiencia, tiempo
continuo manejando, consumo
de alcohol (6hr), uso de
cinturón, velocidad, uso de
casco
Letalidad
Servicios médicos
prehospitalarios
oportunos
Estudio de los
Automovilista
Factores
que
CONTEXTO
SOCIAL,
POLÍTICO
Accidentes
de Tráfico
Individuo
intervienen
Edad, experiencia, tiempo
continuo manejando, consumo
de alcohol (6hr), uso de
cinturón de seguridad,
consumo de alcohol (6hr),
velocidad
Tipo de lesión
Secuelas
Días estancia
Rehabilitación:
barreras de
acceso
Impacto
económico
(legislación,
cultura, economía)
Automóvil
(equipamiento)
Funcionamiento / tipo de
cinturón, bolsas de aire, frenos
Geográfico
Hora (luz) día de la semana,
mes.
Clima (lluvia,
pavimento mojado, neblina).
Relieve, hidrología
Estructura física
Barreras de protección,
señalamientos, semáforos,
disponibilidad (y tipo) de
puente peatonal
Ambiente
Impacto de
intervenciones
Impacto de
intervenciones
AT VS otros problemas de salud
D
I
F
E
R
E
N
C
I
A
S
CULPABILIDAD (implicaciones legales)
PERIODO DE LATENCIA
PERCEPCIÓN DE LA GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
ÁMBITOS DE OCURRENCIA
ÁMBITOS DE COMPETENCIA
Niveles de Prevención
Pre
Evento
Peatón
Edad, consumo de alcohol
Motociclista /
ciclista
Edad, experiencia, tiempo
continuo manejando, consumo
de alcohol (6hr), uso de
cinturón, velocidad, uso de
casco
Automovilista
Edad, experiencia, tiempo
continuo manejando, consumo
de alcohol (6hr), uso de
cinturón de seguridad,
consumo de alcohol (6hr),
velocidad
Individuo
Automóvil (equipamiento)
Geográfico
Ambiente
Estructura física
Evento
Post
Evento
Servicios médicos
prehospitalarios
oportunos
Letalidadcomplejidad
Estrategias de mayor
y a largo
plazo:
Tipo de
lesión Rehabilitación:
Implica cambios de conductas,
barreras de
acceso
> # sectores Secuelas
involucrados
Prevención
Prevención
Prevención
(aplicación
de la ley) Terciaria:
Primaria:
Secundaria: Impacto
Días estancia
económico
Promoción de la salud Atención
Limitación del
Funcionamiento / tipo de
Impacto de
Protección
específica
y
Estrategias
de mediano
plazo
cinturón,
bolsas de aire, frenos
oportuna- largodaño
intervenciones
rehabilitación
Hora (luz) día de la semana,
mes.
Clima (lluvia,
pavimento mojado, neblina).
Relieve, hidrología
Baja complejidad,
Barreras de protección,
impacto a Impacto
cortodeplazo
señalamientos, semáforos,
disponibilidad (y tipo) de
puente peatonal
intervenciones
Orden de presentación
• Antecedentes
• Evaluación de Intervenciones
• Desafíos Metodológicos
• Brechas de Información
Hallazgos de investigación en
autopista*
• La no utilización de cinturón de seguridad
aumenta en 3 veces el riesgo de tener una
lesión severa o morir al sufrir un AT
• El consumo de alcohol aumenta en 5 veces la
posibilidad de lesión severa o muerte a
consecuencia de un AT
• Conducir por arriba del límite de velocidad
aumenta en casi 3 veces el riesgo de sufrir una
lesión grave o morir
*Híjar M & cols. Cinturón de Seguridad y gravedad de lesiones en accidentes de tráfico en carretera. Salud Publica Mex 1996; 38:118-127
Variables asociadas con AT en
autopista*
OR
Edad <25 años
Consumo de alcohol
Transitar por trabajo
Sentido: México-Cuernavaca
Horario: diurno
Día de la semana lunes-viernes
Condiciones ambientales adversas
3.18
5.02
1.54
2.68
4.16
2.69
5.56
* Híjar M & cols. Risk factors in highway traffic accidents: a case control study. Accident Analysis&Pre 2000; 32:703-09
Investigación - Acción
Hallazgos de
investigación en 1994
Diseño conjunto
de intervenciones
Accidentes de
tráfico
Multisectorial
Retroalimentación
contexto nacional
Evaluación de
intervenciones 1996
Semáforo en Topilejo
Muro de protección en Topilejo
Cierre del retorno en el Monumento a
Morelos (km 48)
Señalización de la “La Pera”
Señalización y semáforos antes de “La Pera”
Libramiento a Cuautla
Total de accidentes de tráfico
1994
1996
Total de eventos
324
362
Total de conductores
380
396
Total de lesionados
182
137**
Total de conductores lesionados
104
55**
8
8
Total de conductores muertos
** Valor P<0.001
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Tasas: accidentes vs lesiones
1994
1996
Tasa de Accidentes GLOBAL
México-Cuernavaca
Cuernavaca-México
7.69
6.92
8.46
8.49
11.32**
5.66**
Tasa de Lesionados GLOBAL
México-Cuernavaca
Cuernavaca-México
2.10
1.86
2.34
1.18**
1.59
0.77**
Tasa por 100,000 vehículos
** Valor P<0.001
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Híjar M & col. Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretara. Rev Saúde Pública 1999; 33(5):505-12
Orden de presentación
• Antecedentes
• Evaluación de Intervenciones
• Desafíos Metodológicos
• Brechas de Información
Problemas de medición
1. Lesiones
2. Uso del cinturón de seguridad
3. Consumo de alcohol
4. Determinación de velocidad
5. Análisis geo-referencial
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
1. Lesiones
• Angustia, alarma y culpabilidad + aspectos
legales: NO REPORTE
• Revisión en el lugar: ¿sensibilidad?
• No aparentes, no detectados: problemas de
salud posteriores (¿magnitud real?)
• Muerte: sub-registro por primas de seguros
(¿confiabilidad de información?)
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
2.Uso de Cinturón de Seguridad
• Autoreporte: sobre-reporte
• Verificación de su funcionamiento (5.8%
menor con respecto al autoreporte)
• Lesiones que producen: sesgo, depende
del tipo y cantidad de ropa, tipo de impacto
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
3. Consumo de alcohol
• Autoreporte: sub-reporte por implicaciones
legales
• Uso de “Alco-Sensor”: problemas de
medición por variación en altitud y temperatura
Murió el conductor en autopista: si/no, sólo
cuantifica si involucró a muchos automóviles
• En sangre
No hubo muertos: no obligatorio, previo
consentimiento informado
Tiempo transcurrido desde el AT
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
4. Velocidad
• Autoreporte: sub-reporte (sesgo de
selección: no información para muertos)
• Reportes oficiales: sobre-reporte
• Velocidad probable (promedio): no funciona
• IDEAL: peritaje, pero inviable por costos
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
5. Análisis geo-referencial
• Muchos “puntos negros”…
– ¿1 accidente de 20 vehículos?
– ¿20 accidentes de 1 vehículo cada uno?
• Necesidad de documentar: implicaciones
diferentes de escenarios distintos
Híjar M & col. Aspectos metodológicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico. Rev Saúde Pública 1997; 31(1) 100-4
Orden de presentación
• Antecedentes
• Evaluación de Intervenciones
• Desafíos metodológicos
• Brechas de Información
Brechas de información
1. Evaluación de intervenciones
2. Generación de información sensible al
contexto
3. Disponibilidad de información
4. Uso de evidencia para toma de
decisiones
1. Evaluación de intervenciones
(ejemplo)
• Campañas de información en TV:
– ¿Impacto positivo?
campaña permanente
– ¿No impacto?
invertir en otra intervención
• Cambios en carretera implementados por
SCT: comunicación, trabajo conjunto,
inversión conjunta
Conclusiones
Aún cuando no se disminuya el consumo
del alcohol, la velocidad o el cansancio
de los conductores un ambiente seguro
disminuye la gravedad de las lesiones
consecuencia de accidentes de tránsito
Cambios estructurales pendientes
Adecuación de la estructura
Vulnerabilidad de los peatones
Aceptación del riesgo
Puentes peatonales
¿Seguros?
¿en buen estado?
¿alumbrado nocturno?
Conclusiones
continuación…
• Necesidad de evaluar cualquier intervención
que se realice para disminuir los AT: inversión en
investigación
• Acceso libre a información de interés público de
todos los sectores involucrados: # accidentes, #
lesionados y muertos, intervenciones implementadas
• Difusión de lo que ha probado ser efectivo “lo
que sí sirve” en cada contexto
• Problema multi-causal, solución debe ser multisectorial: responsabilidad de TODOS
Investigadores
Sistema de Salud
Secretaría de
Seguridad Pública
Sociedad Civil
Secretaría de
Comunicaciones
Y transporte
Poder legislativo
Escenario ideal
Sistema de Salud
Secretaría de
Comunicaciones
Y transporte
Investigadores
Prevención
Secretaría de
Seguridad Pública
Poder legislativo
Sociedad Civil
WWW. Safety2008mx.info
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Impacto