Formación Básica en
el Abordaje del
Tabaquismo
Olivia Moyano Jiménez
Técnico de la Unidad de Apoyo para la
Atención al Tabaquismo del AGS Norte de Málaga
De qué vamos a hablar
• Introducción al problema del tabaquismo
• Datos de mortalidad atribuible al tabaco
• Datos de prevalencia y epidemia del
tabaquismo.
• Composición del tabaco
• Intervención Básica del Tabaquismo
• Terapia farmacológica del Tabaquismo
Plan Integral de
Tabaquismo en
Andalucía
2005 – 2010
Colabora Fundación
Málaga
FUNCIONES DE LAS UNIDADES DE APOYO
ORGANIZACIÓN
DEL PROGRAMA
DE TABAQUISMO
ASISTENCIA
CLINICA
UNIDAD DE APOYO
DISTRITO SANITARIO, HOSPITAL
CAPACITACION DE
LOS PROFESIONALES
INVESTIGACIÓN
PROMOCIÓN DE
SALUD Y ACCION
SOCIAL
Tabaquismo
• Principal causa de muerte evitable.
• Primera causa aislada de mortalidad
prematura.
• Relacionado con más de 25
enfermedades de forma directa.
• Elevado coste en enfermedades,
invalidez y sufrimiento innecesario.
Fumar es la primera causa evitable
de enfermedad y muerte1
Tres primeras causas de muerte evitable atribuibles al tabaco en EE.UU.
Cáncer
Pulmón (#1)*
Cavidad oral/Faringe
Esófago
Páncreas
Vejiga
1. Cáncer de pulmón
2. Enfermedad cardíaca isquémica
3. EPOC
Leucemia
(LMA, LLA, LLC)2-4
Laringe
Estómago
Riñón
Cuello de útero
Cardiovascular
Enfermedad cardiaca isquémica (#2)*
Infarto cerebral – Demencia vascular5
Enfermedad vascular periférica6
Aneurisma aórtico abdominal
Aparato Respiratorio
EPOC (#3)*
Neumonía
Asma no controlado
Aparato Reproductor
Bajo peso al nacer
Complicaciones en el embarazo
Disminución de la fertilidad
Muerte súbita del lactante
Otros
Complicaciones quirúrgicas/
cicatrización
Fractura de cadera
Baja densidad ósea
Cataratas
Úlcera péptica†
*3 primeras causas de muerte evitables atribuibles al tabaco. †En pacientes con Helicobacter pylori.
LMA = Leucemia mieloide aguda; LLA = Leucemia linfocítica aguda; LLC = Leucemia linfocítica crónica; EPOC =
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
TABAQUISMO = ENFERMEDAD
Las 23 enfermedades vinculadas al tabaco
•
•
BOCA & FARINGE
• Cáncer-Sarro-piorrea-caries
CORAZÓN
• enfermedad coronaria
ESÓFAGO & ESTOMAGO
• cáncer
• úlcera
ÚTERO & OVARIO
• infertilidad
• aborto
• retraso crecimiento
• menopausia precoz
• cáncer de cervix
TESTÍCULOS
• disminución fertilidad
• trastornos erección
ARTERIAS PERIFÉRICAS
• Arteritis de Mb inferiores
CEREBRO
• Accidente vas. Cerebral/arteriosclerosis
LARINGE & TRÁQUEA
• cáncer
• inflamación (laringitis,traqueitis)
PULMÓN
• cáncer
• enfisema, bronquitis crónica
•Menor capacidad pulmonar
PANCREAS
• cáncer
AP URINARIO
• cáncer riñón
• cáncer vejiga
HUESOS
•osteoporosis
PIEL y FÁNEROS
• color gris, opaco
• caida de cabello
TABAQUISMO – OTRAS PATOLOGIAS
 PIEL INCREMENTO / ACELERACIÓN DEL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
– PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES Y CONSUMO DE A.R.
– OMS –NECESIDADES DE VIT. C 200 Mg/DIA (X3.5 QUE N.F.)
– RIESGO ARRUGAS—SOL X 5
TABACO X4 S-T X 12
 SUEÑO PEOR POR S.A.N. ---AL MES ABSTINENTES 80% MEJOR
–
INICIO SUEÑO-------PEOR POR ESTADO EXCITADO
–
MANTENIMIENTO--PEOR POR MICRODESPERTARES POR S.A.N.
–
S. APNEA SUEÑO---OBSTRUCTIVA---PEOR EN FUMADORES
–
PEQUEÑAS HIPOPNEAS—DESPERTARES
–
1ª MEDIDA TERAP,-------ABANDONO TABACO

SALUD MENTAL TABACO = ANSIÓGENO
+FUMADORES SON + DEPRESIVOS Y DEPRESIVOS FUMAN+ QUE LOS NO DEPR.
+ FUMADORES PUNTUAN MAS ALTO EN ESCALAS DE ESTRÉS
+ ALZHEIMER + DEMENCIA (X 4 ) Y MAS PRECOCES

TRASTORNOS ERECCIÓN 20 – 30 CIG / DÍA 60% + QUE NO FUMADORES
– 80% de EXFUMADORES refieren MUCHA MEJORIA en su erección
– De 1 a 10: Parejas con un fumador 5,2 / parejas no fumadoras 7,8
ALTO % REVERSIBLES ( G.D.)
LA BOCA DEL FUMADOR
Morbilidad femenina
Dismenorrea
Disminución de la fecundidad
Menopausia precoz > osteoporosis
Abortos espontáneos
Implantación anómala de la placenta
Envejecimiento placentario
Bajo peso al nacer
Mayor morbimortalidad perinatal
Mayor riesgo de muerte súbita del lactante
1/3 DE LAS GESTANTES FUMADORAS DEJAN EL TABACO – 2/3 RECAEN
Prevención del tabaquismo
Rendimiento de prevención comparado
con otras problemáticas es elevado:
Cesación de 20 años de consumo:
Rendimiento 3 veces superior en esperanza de
vida que controlar su hipertensión y casi 10
veces superior al controlar su colesterol.
Papel fundamental
• Identificar a los pacientes fumadores
y proporcionarles un consejo básico
hace que del orden del 5-10% de los
pacientes aconsejados dejan de
fumar al cabo del año y con un
esfuerzo sistemático se puede llegar
al 18% en tres años.
La frase:
“… reduzca el consumo de
tabaco…”
El tratamiento del Tabaquismo resulta
4 veces mas costo-efectivo que el
de la Hipertensión Arterial, y 13
veces mas costo-efectivo que el de
la Hipercolesterolemia.
Coste-efectividad por año de vida ganado
PLANS-RUBIO P Cost-effectiveness of cardiovascular prevention
programs in Spain . Intern J Technol Asses Health Care 1998;
14, 320-330.
Papel fundamental
• Intervenciones Básicas
• Intervenciones Avanzadas
OBJETIVO
Cese completo.
Ayudar al avance el su proceso de cambio
INTERVENCIÓN
Valorar el tabaquismo de forma rutinaria.
 Recomendar al paciente no fumar de forma clara y
personalizada, ofreciéndole ayuda.
Intervención mínima, avanzada individual o grupal
Tratamiento farmacológico
Debemos saber que…
• La proporción de pacientes en los
que consta indicios de intervención
es menor que para otros factores de
riesgo.
• La respuesta a las intervenciones no
es homogénea: dejan de fumar más
fácilmente los de clase media y alta,
y los que fuman menos, cuya
adicción es menor.
Información y Educación en
Atención Primaria
 Intervenciones básicas en
todos los pacientes.
Muchos CAP ofrecen
intervenciones avanzadas
y especializadas.
 Actividades educativas
dirigidas a la población
del área.
 Distribución de folletos
informativos y otra
documentación.
Información y Educación en
Asistencia Especializada
 Intervenciones básicas en
todos los pacientes.
 Unidades de Intervención
Especializada en Servicios
Hospitalarios y ExtraHospitalarios.
 Actividades Informativas y
Educativas dirigidas a
familiares e pacientes y
población del área.
Prevalencia del hábito
tabáquico
Elaborado por el Dr. Luis María Béjar Prado
(Supervisión: Dr. Miguel Gili Miner)
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública
Universidad de Sevilla. España.
Colabora Fundación
Málaga
Prevalencia del hábito tabáquico en la población de 16 y más
años (%). España, 1987, 1993, 1995, 1997, 2001 y 2003.
60
50
Año
1987
1993
1995
1997
2001
2003
40
30
20
10
0
Fumador
Ex fumador
Ambos sexos
No fumador
Prevalencia del hábito tabáquico en la población de 16 y más
años (%). España, 1987, 1993, 1995, 1997, 2001 y 2003.
60
50
Año
1987
1993
1995
1997
2001
2003
40
30
20
10
0
Fumador
Ex fumador
Varones
No fumador
Prevalencia del hábito tabáquico en la población de 16 y más
años (%). España, 1987, 1993, 1995, 1997, 2001 y 2003.
70
60
Año
1987
1993
1995
1997
2001
2003
50
40
30
20
10
0
Fumador
Ex fumador
Mujeres
No fumador
Encuesta Nacional de Salud 2006
Consumo de tabaco (Población 16 y + años)
Fumador diario
26,4%
Nunca ha fumado
50,0%
Fumador
ocasional
3,1%
Ex-fumador
20,5%
Encuesta Nacional de Salud 2006
Consumo diario de tabaco (Población 16 y + años)
Hombres
45
44,0
43,5
42,1
39,2
40
34,2
31,6
PORCENTAJE
35
30
24,5
25
Mujeres
24,8
24,7
22,4
20,8
21,5
20
15
10
5
0
1993
1995
1997
2001
AÑO
2003
2006
Encuesta Nacional de Salud 2006
Exposición infantil al humo de tabaco en casa
(Población de 0 a 15 años)
Hombres
Mujeres
50
45
39,6
PORCENTAJE
40
32,4
35
30
32,7
24,1
21,8
25
20
15
10
5
0
0-4
5-9
GRUPO DE EDAD
10-15
42,3
Encuesta Nacional de Salud 2006
Exposición adultos humo de tabaco en lugares
públicos y de ocio (Población 16 y + años)
> 4 horas
5,8%
De 1 a 4 horas
19,0%
Nada
59,8%
< 1 hora
15,4%
FINES DE SEMANA
Mortalidad atribuible
al tabaco
Elaborado por el Dr. Luis María Béjar Prado
(Revisión: Dr. Miguel Gili Miner)
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública
Universidad de Sevilla. España.
Colabora Fundación
Málaga
Mortalidad atribuible al tabaco en
Europa
Cada año, los productos del tabaco son
responsables de 1,2 millones de muertes,
14% de todos los fallecimientos,
en la Región
Europea de la OMS y de 4 millones
en todo el mundo.
Comparativa de mortalidad en España
1993
180
160
140
135
120
100
80
60
40
20
1
2
20
0
Drogas
SIDA
Tráfico
Tabaco
Comparativa de mortalidad en España
1998
180
160
170
140
120
100
80
60
40
20
1
2
18
0
Drogas
SIDA
Tráfico
Tabaco
Mortalidad por todas las causas.
España, 1999-2003.
200000
180000
160000
140000
Año
1999
2000
2001
2002
2003
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Varones
Mujeres
Mortalidad por tumores.
España, 1999-2003.
70000
60000
50000
Año
1999
2000
2001
2002
2003
40000
30000
20000
10000
0
Varones
Mujeres
Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares.
España, 1999-2003.
80000
70000
60000
Año
1999
2000
2001
2002
2003
50000
40000
30000
20000
10000
0
Varones
Mujeres
Mortalidad por enfermedades
sistema respiratorio.
España, 1999-2003.
30000
25000
20000
Año
1999
2000
2001
2002
2003
15000
10000
5000
0
Varones
Mujeres
Mortalidad atribuible al tabaco en
Europa
2000
1500
Unidad: miles
1000
500
0
2003
2020
11
10
14
13
12
15
956781234
Tratamiento
farmacológico contra
el tabaquismo
¿Por qué el tabaco es una de las adicciones más
difíciles de abandonar?
Candidatos al tratamiento
farmacológico de deshabituación
Fumadores que quieran participar en ella (salvo
contraindicación).
No debe estar limitado a ninguna subpoblación
de fumadores (por ejemplo con un test de
Fagerstrom con determinada puntuación).
Deshabituación tabáquica
farmacológica
Las directrices elaboradas por el American College of Chest
Physicians y el National Institute for Clinical Excellence
señalan para el tratamiento de la deshabituación tabáquica:
Fármacos de primera línea:
• Terapia sustitutiva de nicotina (TSN).
• Bupropión.
•Varenicline
Fármacos de segunda línea:
• Clonidina.
• Nortriptilina.
• Otros.
Terapia Sustitutiva de Nicotina
(TSN)
¿Qué es la terapia sustitutiva de nicotina?
Administración de nicotina por una vía diferente de
la del consumo inhalado de cigarrillos.
Cantidad de nicotina
• Suficiente para disminuir los síntomas asociados al
síndrome de abstinencia
(superiores a 5 mg/ml en plasma)
• Insuficiente para crear dependencia (en teoría).
(10-40 mg/ml en plasma).
TSN
Los
TSN
se administrarán
en caso de:
Es un
tratamiento
seguro y,con
porprecaución
lo tanto, no
contraindicado incluso en (aunque se
Infarto agudo de
miocardio
Angina
de pecho
inestable
administren
con
precaución en
estos
casos):
Arritmias cardíacas graves
Insuficiencia cardíaca avanzada
•Cardiomiopatía
Pacientes con
enfermedadHipertensión
cardiovascular.
hipertrófica
arterial sistémica
Arteriopatía oclusiva
periférica
Accidente cerebrovascular
Embarazo
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Diabetes mellitus
insulinodependiente
Iinsuficiencia renal o hepática
Úlcera péptica
• Embarazadas (antes 4ª o 5ª semana).
TSN: Preparados farmacéuticos
Se dispone en el mercado de:
- Chicle de nicotina.
- Comprimido de nicotina.
- Parche de nicotina.
- Nebulizador nasal de nicotina.
- Inhalador de nicotina (aún no disponible en
España).
- Solución oral de nicotina (en fase de
experimentación).
TSN: Preparados farmacéuticos
Preparados de liberación lenta (parche):
• Garantizan concentraciones constantes de nicotina en sangre.
• Útiles en el control de los síntomas.
Preparados de liberación rápida:
• Proporcionan unas concentraciones pico muy elevadas.
• Útiles como medicación de rescate cuando los pacientes
presenten síndrome de abstinencia.
TSN: Uso combinado de
preparados farmacéuticos
Alternativa eficaz:
• Fumadores que no están dispuestos a dejar de fumar
pero sí quieren reducir el número de cigarrillos
consumidos al día.
• Fumadores que han fracasado en múltiples intentos
previos.
Chicle de nicotina
¿Qué es?
Es un complejo resinoso de nicotina en forma de
chicle, que libera nicotina con la masticación,
absorbiéndose ésta a través de la mucosa oral, con el
pH alcalino de la saliva, pero más lentamente que si
se realizase mediante la inhalación de un cigarrillo.
Chicle de nicotina
Duración del tratamiento
8 semanas (sin reducción progresiva).
3-6 meses (reducción progresiva)
6-12 meses (reducción progresiva a partir del tercer mes).
Efectividad del tratamiento
OR = 1,66 (IC del 95%: 1,52 a 1,81).
Riesgo de dependencia al chicle de nicotina
Oscila entre el 10 y el 25% al año.
Comprimido de nicotina
Efectividad
OR = 2,05 (IC del 95%: 1,62 a 2,59).
Efectos secundarios (Son leves y transitorias)
• Irritación bucal y esofágica.
• Hipo.
• Vértigo.
• Cefalea.
• Náuseas.
• Flatulencia.
• Dispepsia.
Parche de nicotina
¿Qué es?
El sistema terapéutico transdérmico (TTS) está
constituido por 3 capas claramente diferenciadas: una
inferior, que se adhiere a la piel; una intermedia, que
contiene la nicotina, y otra superior, protectora.
Cada parche ha sido concebido para permanecer sobre
la piel durante 16 o 24 h, y después de su absorción la
nicotina se distribuye directamente por la circulación
sistémica.
Parche de nicotina
Presentaciones
Existen 3 tamaños de parche (sistema TTS 30, 20 o
10, donde los números indican el área de absorción
en centímetros cuadrados).
Posología
2 tipos de parches, de 16 y de 24 horas.
Concentración plasmática de nicotina
De 10 a 23 mg/l.
Parche de nicotina
Duración del tratamiento
Entre 6 y 12 semanas,
reduciendo la dosis.
Efectividad del tratamiento
OR = 1,81 (IC del 95%: 1,63
a 2,02).
Riesgo de dependencia al
parche de nicotina
No se han descrito.
Cuando el parche de
nicotina se usa
correctamente, es
efectivo al 100%.
Nebulizador nasal de nicotina
¿Qué es?
Este dispositivo libera una solución acuosa de
nicotina a una concentración de 10 mg/ml en la
mucosa nasal.
Inhalador bucal de nicotina
¿Qué es?
Se trata de un cilindro de plástico semejante a un
cigarrillo, con una boquilla y una cápsula porosa que
contiene una esponja impregnada con 10 mg de
nicotina y 1 mg de mentol
Es un instrumento capaz de saturar de nicotina el aire
antes de ser inhalado.
Su mecanismo de acción se basa en el hecho de que la
nicotina puede absorberse a través de cigarrillos que
no producen humo.
Bupropión
El bupropión es actualmente el único fármaco
no nicotínico (de primera línea) con eficacia
demostrada para dejar de fumar.
Mecanismo de acción:
Desconocido aunque se postula como inhibidor de la
absorción neuronal de noradrenalina, serotonina y dopamina.
Eficacia:
OR = 2,07 (IC del 95%:1,22 - 3,53).
Vareniclina
• Eficacia de la vareniclina frente a la adicción al
tabaco:
– Resulta de la actividad agonista parcial en el
receptor nicotínico 42.
• Al evitar la unión de la nicotina, la vareniclina:
– Reduce los síntomas de ansiedad y abandono del
tabaco (actividad agonista)
– Reduce los efectos de recompensa y refuerzo del
tabaco (actividad antagonista).
Los efectos adversos comunicados con más frecuencia (>10%) con vareniclina han sido
náuseas, dolor de cabeza, insomnio y sueños anormales.
1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006.
Farmacocinética de la
Vareniclina
•
•
•
•
•
•
•
Semivida ~24 horas
Cmax en 3-4 horas
Estado estacionario alcanzado en 4 días
Biodisponibilidad oral no afectada por los alimentos
92% del fármaco se excreta inalterado
No se inhiben las enzimas del citocromo P450
Sin interacciones medicamentosas clínicamente significativas
identificadas
• Sin restricción de dosis en pacientes con insuficiencia
hepática
• Se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal grave, y
éste puede considerarse en insuficiencia renal moderada.
• No se requiere ajuste de dosis en pacientes ancianos que no
presenten deterioro renal.
1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006.
Vareniclina:
información de ficha técnica
• Indicado en adultos para dejar de fumar
• Periodo de tratamiento de 12 semanas
• Puede considerarse un periodo adicional de 12
semanas de tratamiento en los pacientes que hayan
dejado de fumar al cabo de 12 semanas
• La vareniclina se suministra para administración oral
en 2 presentaciones: 0,5 y 1,0 mg. La titulación es la
siguiente:
Días 1–3:
0,5 mg 1 vez al día
Días 4–7:
0,5 mg 2 veces al día
Día 8– final del tratamiento:
1 mg dos veces al día
1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006.
Tratamiento farmacológico:
Fármacos de segunda línea
Fármacos con efectos positivos contrastados:
• Fármacos agonistas de los receptores nicotínicos: Clonidina.
• Antidepresivos tricíclicos: nortriptilina.
Otros:
•Antidepresivos tricíclicos: doxepina.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa: selegilina y
moclobemida.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina.
Resumen
Actualmente para el tratamiento farmacológico de la
deshabituación tabáquica disponemos de:
1. Tratamientos de primera línea: TSN, Bupropión y
Varenicline.
2. Tratamientos de segunda línea: Clonidina y
Nortriptilina.
3. Otros: Otros tratamientos de segunda línea:
doxepina, selegilina, moclobemida y fluoxetina y
fármacos con efectos positivos no contrastadas y
futuras perspectivas en el tratamiento farmacológico.
Elección del tratamiento
Preferencias del fumador:
Antes de recomendar al fumador un determinado
tipo de terapia, es conveniente contar con las
posibles preferencias del paciente, por cuanto ello
redundará en un mejor cumplimiento del
tratamiento recomendado.
Gracias por vuestra
atención
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Datos actuales sobre tabaquismo