Traumatismo en la Embarazada
Dra. Rosario González
Médico Emergenciólogo-Intensivista
Julio 2013
LA EMBARAZADA
TRAUMATIZADA
• La
conjunción
de
dos
factores
determinantes:
• Mayor cantidad de hechos traumáticos
(accidentes
de
tránsito,
accidentes
laborales, accidentes en el hogar, etc.)
• Mayor presencia de la mujer en
actividades extra hogareñas
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Verdadero desafío para el equipo de salud
que deberá asistirla tratando de preservar
o recuperar su salud sin olvidar la de su
hijo por nacer, convirtiéndose en una
paciente compleja y problemática.
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“Desafío para los médicos de emergencia”
Cuidado a dos pacientes:
• Madre
• Feto
Dos objetivos:
• Soporte Materno
• Identificar las necesidades del feto
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“Los cambios anatómicos y fisiológicos en
el embarazo pueden enmascarar o simular
una lesión, haciendo difícil el diagnostico
de problemas relacionados al trauma”.
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EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO
El cuidado de embarazadas traumatizadas con
lesiones
severas
requieren
acercamiento
multidisciplinario que implica actuación de:
•
•
•
•
•
Emergenciólogo
Cirujano de trauma
Obstetra
Neonatólogo
Intensivista (adulto y pediátrico)
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MORBI-MORTALIDAD
• Hechos viales: 60- 67% de todas las lesiones importantes.
• Las caídas y el abuso físico implican 10-31%.
• El desprendimiento placentario ocurre cuando fuerzas provocan
una separación de la placenta rígida del útero elástico.
 30-50% de pacientes con lesiones traumáticas importantes
 5% de pacientes con lesiones de menor importancia
• Las heridas penetrantes afectan el feto en un 70%
• Las heridas penetrantes afectan vísceras maternas en un 19%.
Pregnancy, Trauma
Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004
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Muertes Fetales Traumáticas.
Mecanismo de Lesión
Weiss et al , JAMA, 2001, October
17;286(15):1862-1868
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de Emergencia y Desastres
• La causa más común de muerte fetal es el
shock materno, (índice de mortalidad fetal de
80%).
• Esto explica porqué los esfuerzos de determinar
bienestar fetal son secundarios a la reanimación
de la madre
• El desprendimiento placentario es la segunda
causa más común de muerte fetal, con
mortalidad fetale de 30-68%
Pregnancy, Trauma
Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004
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EXAMEN FÍSICO
• Cifras Tensionales, Frecuencia cardíaca
(shock)
• Examine si hay equimosis, especialmente
en el abdomen inferior, (lesión posible por
el cinturón de seguridad).
• Frecuencia cardíaca fetal.
• Evalúe contracciones uterinas.
• Edad gestacional.
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ANATOMÍA
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Atención Prehospitalaria
• ABC: valorar vía aérea, ventilación y circulación
(mejorar perfusión uterina)
• En la escena, todo feto está vivo hasta que
en el hospital se demuestre lo contrario
• Tranquilizar a la paciente (no sedación)
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Embarazadas > de 20 semanas de edad
gestacional, la paciente debe ser inclinada hacia
la izquierda aproximadamente
30º a 45º
colocando una cuña debajo de la tabla espinal.
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• La
reanimación
de
una
embarazada
traumatizada debe centrarse en la madre porque
la causa más común de muerte fetal es el shock
materno o la muerte materna.
• El volumen plasmático de la madre, está
aumentado en 50%
• El shock materno puede no manifestarse hasta
que la pérdida de sangre exceda el 30%.
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RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Paciente Embarazada
• Cambios fisiológicos del
Embarazo:
 Gasto Cardíaco susceptible
a los cambios del retorno
venoso
 Disminución de la
capacidad ventilatoria
 Aumento del consumo de
oxígeno
 Aumento de la volemia
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Paciente Embarazada
• Etiología del Paro
Cardiorrespiratorio en la
Embarazada:
 Relacionados con el
Embarazo
 Embolia del Líquido
Amniótico
 Eclampsia
 Causas Médicas
 Alteraciones
Cardiovasculares
 Embolismo Pulmonar
 Trauma
 Hipovolemia
 Trauma Penetrante
 Violencia Social
 Accidentes
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Paciente Embarazada
• “…Se ha observado recuperación materna inesperada
luego de cesáreas perimorten…”
• “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere
hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la
cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado
…”.
• “…Las compresiones torácicas son más efectivas una vez
que el feto es extraído y la vena cava deja de estar
comprimida…”.
• “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia
materna y fetal; además optimiza las maniobras de
RCPC para la madre y el feto…”
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Paciente Embarazada
• Condiciones que van a afectar al éxito de la
cesárea perimorten
 Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas).
 Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la
extracción del feto.
 La eficacia de maniobras de RCP materna durante la
cesárea
 Disponibilidad de expertos en resucitación neonatales.
 Etiología del PCR de la madre.
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Paciente Embarazada
• Maniobras de RCP: CAMBIOS AHA 2010:
• CAB Y NO ABC ; 30:2
• Inclinación a 30-45° o desplace suavemente el abdomen
hacia la izquierda.
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Paciente Embarazada
• Maniobras de RCPC
• Actuar de acuerdo a la etiología del PCR




Obstrucción Vía aérea
Hipovolemia: Fluidoterapia
FV / TV: Desfibrilación
Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE
REALIZA LA CESAREA
• Realizar la cesárea entre 5 – 15 minutos luego del PCR
• Mantener RCP durante la cesárea
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AHA 2010
“Aspectos destacados de las guías”
resume las principales cuestiones y
cambios de las Guías de la American Heart
Association
(AHA)
de
2010
para
reanimación cardiopulmonar (RCP) y
atención cardiovascular de emergencia
(ACE).
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