Inducción del parto
Jesica Gabutti
2006
Diferencia conceptual entre
induccion y estimulacion del
trabajo de parto
.... Es para ustedes los mas
“chiquitos”
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Induccion del parto
Induccion: termino que indica
estimulacion de las contracciones uterinas
antes de que estas se inicien
espontanamente
Estimulacion: es el incremento de las
contracciones uterinas consideradas
inadecuadas por falta de dilatacion o
descenso fetal.
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Para saber...
Theobal en 1948 uso por primera vez un
estracto de hipofisis posterior endovenosa
para indicir un parto
5 años despues se sintetiza el primer
polipeptido para uso corriente.
Cuales son las indicaciones
para inducir un parto?
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Indicaciones
RPM
HIE y asociados
Postermino (>41 semanas)
A termino (viven alejadas del centro de salud)
Corioanmionitis
Desprendimiento placentario incompleto
Condiciones medicas maternas( DBT-enf renalenf pulmonar- colestasis etc)
Compromizo fetal (isoinmunización – RCIU)
ACOG no recomienda la induccion planeada por
comodidad del profecional o paciente!!!
Cuales son las
contraindicaciones tanto
maternas como fetales?
Te ayudo.. en su mayoria son
las mismas que del tdp
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Contraindicacion fetal
Macrosomia marcada
Hidrocefalia
Situacion transversa u oblicua
Sospecha de sufrimiento fetal por posible
intolerancia al trabajo de parto
Prolapso del cordón
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Contraindicacion materna
Desproporcion fetopelviana
Herpes genital
Asma (PG)
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Contraindicaciones uterinas
Cesarea previa corporal
Miomectomias
Placenta previa
Vasa previa
De estas contraindicaciones
hay casos especiales a
considerar
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Contraindicaciones relativas ..
Presentacion podalica: hay hospitales donde
se realiza parto de nalgas de rutina
La ACGO propone cesarea programada salvo que el parto sea
inminente.Williams manual of obstetrics.Ed. 21°. 2004
Cesarea previa: el riesgo de ruptura uterina es
mas elevado con el uso de prostaglandinas por
lo que no se aconseja
(ACGO N° 271, abril 2002 comité de opiniones: Induccion de parto
vaginal despues de cesarea previa)
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Contraindicaciones relativas...
Polihidramnios
Embarazo gemelar
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Factores a considerar
Estado del cervix: Bishop
Se considera desfavorable una puntuacion
menor a 5 (Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion
.Obstet Gynecol 1964;24:266-268)
Si la puntuacion es de 8 o > se considera un
éxito de parto vaginal similar al de inicio
espontaneo (ACOG practice bolletin 2000)
Se plantea entonces la maduracion cervical
antes de la induccion propiamente dicha
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Puntuacion de Bishop
puntos Dilatacion
Borramiento Descenso
Consistencia Posicion
0
Cerrado
0-30%
-3
Firme
post
1
2
1-2
3-4
40-50
60-70
-2
-1
Media
Medio
blando
Anterior
3
>5
>80
+1-+2
:(Bishop
EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol
1964;24:266-268)
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Metodos de induccion
m etodos de induccion
m ecanicos
farm acologicos
quirurgico
balon foley
dilatador hidroscopico
dilatador osm otico
despegam iento de m em brana
analogos de PG
oxitocina
am niotom ia
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Metodos de induccion
mecanicos
Laminaria japonicum : dilatador osmotico
Se asocia a infecciones periparto. No se
aconseja (Kramer J. William MC. Preinduction cervical
ripennig: a randomized comparison of two methods. Obstet Gynecol
1995)
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Metodos de induccion
farmacologicos
Analogos de prostaglandinas
Comienzan su accion a la hora y su maxima
accion es a las 4 hs, pueden continuar las
contracciones y persistir
El uso de oxitocina debe retrasarse de 6 – a 12 hs
por intruccion del fabricante
se asocia con mayor incidencia de ruptura uterina
7.7/1000 en relacion con tdp espontaneo
5.2/1000 e inducidos con cesarea previa
24.5/1000 (ACOG committee opinion. Induction of labor for vaginal
birth after cesarean delivery)(PGE2)
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Metodos de induccion
farmacologicos
Dinoprostona pgE2 disponible en gel
intracervical de 05 mg, gel intravaginal de
10 mg y supositorio vaginal de 10 mg, de
liberacion mas lenta
Ambos aprobados por la FDA desde 1992 y
el supositorio desde 1995
Comprobado que disminuye el tiempo de
tdp, disminuye el uso y dosis de oxitocina
(Brindley BA. Induction and augmentation of labor: basis and
methods for current practice. Obstet Gynecol 1988)
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Metodos de induccion
farmacologicos
Dinoprostona:
Inestable, necesita cadena de frio
Muy cara vaginal $165, gel $ 65
Facil aplicación
Poca concomitancia con contracciones
uterinas
Requiere extraccion antes de comenzar
con oxitocicos
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Metodos de induccion
farmacologicos
Misoprostol PGE1: disponible en comp. Vo
o endovaginal disponible de 200 mg
puede fraccionarse pero sin distribucion
uniforme de la dosis.
No aprobada por la FDA para induccion si
como prevension de ulcera peptida
Muy barata.$0.36-$1.2
Estable a temperatura ambiente
Facil de administrar. Vaginal u oral de
similar eficacia
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Metodos de induccion
farmacologicos
Vaginal:
tiene eficacia similar o superior al dinosprost.
Preocupa su asociacion con sindrome de
hiperestimulacion, gralmente cuando se adm. >
de 50mg
(ACGO practice bolletin 2000)
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Metodos de induccion
farmacologicos
Efectos adveros:
Hiperestimulacion: 6 o mas contracciones
en 10 min con alteracion del NST
1% -5% con gel intra cervical-intravaginal
esto motivo el uso del pesario que se
puede remover
No se recomienda el lavado
Vomitos, diarrea, fiebre son insignificantes
(william 2004)
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Metodos de induccion
farmacologica
Efectos adversos :
Con misoprostol es mas frecuente la
taquisistolia
Se acuerdan cual es la diferencia
conceptual entre taquisistolia e
hiperestimulacion?
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Metodos de induccion
farmacologicos
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Metodos de induccion
farmacologicos
Oxitocina:
Responde aproximadamente despues de
3-4 min de su colocacion y persiste en
plasma 40 min.
Su respuesta depende de la edad
gestacional, se incrementa desde la 20w
hasta la30w y en plateau hasta el termino
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Metodos de induccion
mecanicos
Despegamiento de membranas:
Incrementa la actividad de la fosfolipasa A2
y prostaglandinas F alfa 2
Se asocia a menores inducciones por
comienzo espontaneo del tdp
(Allott H A, Palmer CR. Sweeping the membranes: a valid produre in
stimulationg onset of labor?Br J Obtet Gynaecol 1993)
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Metodos de induccion
quirurgico
Anmiotomia:
Gralmente se usa cuando el cervix es
favorable
Como metodo unico no tiene buenos
resultados pero combinado con oxitocina
se comprobo que disminuye el tiempo de
tdp
(Moldin PG, Sundell G. Induction of labor: a ramdomised trial of
amniotomy with oxitocin infution. Br J Obstet Gynecol 1996)
Como se administra las PG?
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Se pueden colocar maximo 3 dosis (1.5
mg) de dinoprost gel en 24 hs con un
intervalo de 6 hs minimo.
En caso de pesario solo 1 durante 6 a 12
hs antes de removerlo y se debe esperar
60’ para comenzar con oxitocina
Con misoprostol se pueden colocar dosis
de 25 mcg cada 6 hs o 4 hs maximo de 3
dosis y oxitocina se recomienda esperar y
evaluar según DU
Cuales son las
complicaciones y como
manejarlas?
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Hiperestimulacion:
Reanimacion
Remover pesario o comprimido NO
LAVAR!!!
Colocacion de ritopar o terbutalina sc
Nunca inducir con PG en cesarea previa
Los Ef Adversos son dosis dependientes!!!
Se pueden usar en pacientes
ambulatorias?
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Con dinoprost se recomienda monitoreo
por 2 hs y luego regresan a las 12 hs de
colocado
Con misoprostol no se recomienda el uso
ambulatorio
Que complicaciones tiene la
oxitocina?
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No olvidar que cada paciente tiene un
umbral distinto de respuesta y sus ef.
Dependen de la DU que provoque
Su injeccion ev en bolo puede provocar
hipoTA
Que metodo utilizar en
pacientes con RPM y cervix
desfavorable ?
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La FDA no aprueba el uso de PG pero hay
estudios que demuestran que es efectiva
y segura
En un estudio se analizo pacientes a
termino con RPM y se obtuvo una
respuesta en el 86% con solo 1 dosis de
misoprostol(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)
No hay evidencia que incremente la
infeccion perinatal(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)
Que se aconseja en caso de
induccion de feto muerto en
el 2° y 3° trimestre?
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La oxitocina es util en el 3° trimestre no
asi en menos de 30w
Si es 28w o menos se aconseja PG en
altas dosis combinado luego con oxitocina
Recordar que da mas nauseas, vomitos y
diarrea
fin
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