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Corredores de Seguros
Seguro Colectivo de Vida, Salud y Dental
Período Enero-Diciembre 2010
Septiembre de 2010
San Pío X Nº 2460 - Oficina 808 - Providencia – Santiago Teléfonos 3713300 - Fax 3713304
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Corredores de Seguros
Explicación Inicial
El grupo de empresas de Essbio cuenta en la actualidad con un
seguro colectivo de Vida, Salud y Dental, complementario al sistema
previsional, con la compañía de seguros Cruz del Sur.
Anualidad del Seguro: 01-01-2010 hasta el 31-12-2010.
Esta presentación contempla la explicación del plan y coberturas,
incluyendo algunos procedimientos para que los reembolsos se
cursen sin inconvenientes.
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Corredores de Seguros
Asegurables en Salud
Contempla cobertura para los empleados de la empresa, como
asimismo sus cónyuges ( sean cargas legales ) e hijos menores de
24 años estudiantes solteros ( que sean cargas legales del titular ).
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Seguro de Salud
Incluye Complementario de Salud y Dental.
Montos máximos por persona a reembolsar ( año póliza ):
Complementario de Salud: UF 100 ( $ 2.132.000 aprox. )
Dental: UF 10 ( $ 213.000 aprox. )
Catastrófico: UF 300 ( $ 6.396.000 aprox. )
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Corredores de Seguros
Deducibles Complementario de Salud
No existen deducibles para los usuarios del seguro, es
decir, los reembolsos operan de acuerdo a plan sin
descuentos de otra índole.
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Servicio de Bono Electrónico
Cumpliendo con las exigencias del mercado, contamos también con el sistema de
Reembolso Automático en línea a través de huella digital I-Med, facilitando el uso de nuestro
Seguro Complementario de Salud y dando la posibilidad a nuestros asegurados, de prescindir del
formulario de reembolso y envío de documentación a la Compañía en las ocasiones en que se
atiendan en cualquiera de los centros médicos del país con Sistema I-Med habilitado para
Compañías de Seguros.
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Ejemplo
GASTO EN CONSULTA
$ 35.000
Gasto en Consulta Médica por $ 35.000
Seguro bonifica después de Isapre el 50%.
ISAPRE FINANCIA
$ 13.000
COPAGO TRABAJADOR
$ 11.000
COPAGO TRABAJADOR
$ 22.000
SEGURO REEMBOLSA
$ 11.000
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Comentarios Seguro Complementario
 Planes curativos.
 Complementariedad.
 No cubre las preexistencias para nuevas incorporaciones.
 Coberturas que no se castigan cuando no hay aporte de Isapre o Fonasa:
Medicamentos ambulatorios y Optica.
 Derivaciones médicas: Sicología, fonoaudiología y kinesiología.
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Comentarios Seguro Complementario
 Plazo de presentación de gastos: 90 días desde la atención.
 Pago de reembolsos: 5 días hábiles, desde que es recibido en la Compañía
Cruz del Sur (considerar que desde la Corporación de Bienestar, se envía a
Volvek y de ahí a Cruz del sur)
 Vía de pago de reembolsos: Abono electrónico o cheque.
 Cobertura en el extranjero: Idem plan.
 Se incluye servicio IMED para consultas y exámenes de baja complejidad.
 Disponibilidad de página Web para consultas, en página de Trassa.
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Complementario de Salud
Cobertura Hospitalaria
Tope anual por persona de UF 100
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Complementario de Salud
Cobertura Maternidad
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Complementario de Salud
Cobertura Ambulatoria
Tope anual por persona de UF 100
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Complementario de Salud
Otras coberturas Ambulatorias
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Catastrófico
Tope anual por persona de UF 300
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Dental
Tope anual por persona de UF 10
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Comentarios Seguro Dental
 Arancel del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile ( arancel UCO ).
 Contempla periodoncia, endodoncia, ortodoncia, prótesis fijas, prótesis
removibles, cirugía bucal, operatoria dental, radiología, disfunción y prevención
una vez al año.
 Período de carencia de 6 meses para nuevos asegurados en las prestaciones de
prótesis fijas, prótesis removibles y ortodoncia.
 Gastos se reembolsan en base a “certificados de alta”.
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Formulario de Reembolso
Declaración del Asegurado
N° Solicitud
Datos
Asegurado
Datos
Paciente
N° de
Documentos
Firma
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Formulario de Reembolso
Declaración del Médico
Nombre Paciente
Diagnóstico
Medico
Tratante
Fecha
de Solicitud
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Continuación de Tratamiento
PROCEDIMIENTO EN CONTINUACION DE
TRATAMIENTO
En caso de tratamientos prolongados o permanentes (por
ejemplo controles por maternidad), el formulario podrá ser
completado por el Médico solamente en la primera atención,
dejando constancia del periodo que durará el tratamiento. Al
presentar nuevos gastos por el mismo tratamiento, el
asegurado deberá indicar, en la Declaración del Asegurado,
que es Continuidad de Tratamiento, el Diagnóstico y la fecha
de la atención anterior y de ser posible una fotocopia de
dicho formulario.
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Envío Gastos de Farmacia
Los Gastos por compra de Medicamentos, deben venir con las
respectivas recetas médicas, en la cual se identificará
claramente el nombre del paciente, escrito por el médico que lo
atendió.
Las boletas de farmacia deben traer el detalle del nombre de
cada medicamento y el valor unitario correspondiente. En
aquellas que sólo se indique el total de la venta, deberá
obtenerse DE LA FARMACIA, el detalle mencionado.
Para
recetas a permanencia, se deberá adjuntar fotocopia de receta original, más
la boleta de farmacia ( las recetas a permanencia deberán ser renovadas cada
seis meses).
Para
recetas retenidas, se deberá enviar fotocopia de receta original con timbre
de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
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Aspectos Operativos
USO DEL FORMULARIO
Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe
llenar completamente la “Solicitud de
Reembolso
de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía
Aseguradora, tanto por el empleado como por el
médico tratante.
VIGENCIA DEL DOCUMENTO
6090
Días
La duración de documentos para solicitar el cobro a
la compañía será de 90 DIAS, considerándose como
ingreso el día de recepción de la compañía.
Para la presentación de Gastos Hospitalarios, la Cía
utilizará la fecha de la emisión del Programa Medico
y/o Bono Isapre/Fonasa, siempre que no supere los
90 DIAS desde la fecha de Prestación.
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Aspectos Operativos
Cada vez que se
produzca
un
nacimiento, la
incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30
días de ocurrido y se debe adjuntar el Certificado de
Nacimiento.
Entre los 18 y los 24 años se DEBERA acreditar la
condición de estudiante, de la carga hijo (a) en un
instituto profesional o universitario reconocido por el
Ministerio de Educación.
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Seguro de Vida
Orientado a cubrir el Fallecimiento del asegurado titular, ya sea
por muerte natural, accidental o por enfermedad. También se
cubre la vida del cónyuge e hijos menores de 24 años.
Asimismo, el seguro incluye para el titular, los adicionales de
Muerte Accidental, Desmembramiento e Invalidez Total y
Permanente Dos Tercios ( accidental o por enfermedad ).
No se cubren siniestros producto de preexistencias.
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Capitales
Fallecimiento
Adicional Muerte
Accidental
Adicional de
Desmembramiento
Adicional de
Invalidez Total y
Permanente Dos
Tercios
Titular
UF 600
UF 1.400
UF 600
UF 500
Cónyuge
UF 100
No
No
No
Hijos
UF 100
No
No
No
Los beneficiarios ( que son quienes recibirán el dinero del capital en caso de siniestro )
serán:
1.
En caso de muerte del titular: Los beneficiarios designados por éste en el
formulario de incorporación. De no haber designación, se pagará de acuerdo a la
posesión efectiva.
2.
En caso de muerte del cónyuge o hijos: El dinero lo recibirá el propio empleado
titular.
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Ejemplos
Empleado fallece por Enfermedad:
Beneficiario recibirá $ 12.790.000.
Empleado fallece por Accidente:
Beneficiario recibirá $ 42.640.000.
Cónyuge fallece por Enfermedad o Accidente:
Beneficiario recibirá $ 2.130.000.
Hijo fallece por Enfermedad o Accidente:
Beneficiario recibirá $ 2.130.000.
Empleado se invalida en dos tercios de su capacidad de trabajo:
Empleado recibirá $ 10.660.000.
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Agradecemos su presencia hoy !!
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