I Seminario Panamericano sobre
Regulación Económica de Medicamentos
COMPORTAMIENTO DE LOS
MEDICAMENTOS.
El caso costarricense
Dr. Albin Chaves Matamoros
Caja Costarricense de Seguro Social
Brasil, marzo 2009
MARCO LEGAL
En 1942 se crea la CCSS y el artículo 73 de la
Constitución Política, establece que:
“ La administración y el gobierno de los seguros
sociales estarán a cargo de una institución
autónoma, denominada Caja Costarricense de
Seguro Social. Se financiará mediante el sistema
de contribución forzosa del Estado, patrono y
trabajadores.”
MARCO LEGAL: otros derechos
constitucionales
Artículo 21 de la Constitución Política se refiere al “ Derecho
a la vida” de este mandato constitucional se ha construido el
“Derecho al cuido de la salud”
Principios filosóficos de la CCSS
Universalidad:
Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los habitantes del país sin
distinción de ninguna naturaleza.
Solidaridad:
Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus ingresos para el
financiamiento de los servicios de salud que otorga la Caja Costarricense de Seguro
Social.
Unidad:
Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, para su protección
contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte, mediante una
Institución que administre en forma integral y coordinada los servicios.
Principios filosóficos de la CCSS
Igualdad:
Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin excepción.
Obligatoriedad:
Es la "contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, con el fin de proteger a éstos,
contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás
contingencias que la ley determine".
Equidad:
Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los ciudadanos puedan ser
atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera oportuna, eficiente y de buena
calidad.
Subsidiariedad:
Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del seguro social en su doble
condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social,
rentas suficientes para atender las necesidades actuales y futuras de la Institución; en caso de
déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.
Política de Medicamentos Esenciales
OMS, en 1975 los definió como:
“Aquellos que son necesarios para resolver las necesidades en salud de la
gran mayoría de la población”
Costa Rica:
Establece la Política de Medicamentos Esenciales mediante el Decreto
Ejecutivo No. 13878-SPPS del formulario Terapéutico Nacional del 22 de
Setiembre de 1982. El Decreto Ejecutivo No. 13878-SPPS es sustituido por el
Decreto Ejecutivo No. 19343-S del 23 de noviembre de 1989.
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
EN LA CCSS
Responsables:
 Comité Central de Farmacoterapia:
Constituido por 13 médicos especialistas de Hospitales
Nacionales y 2 Farmacéuticos.
 Dirección de Farmacoepidemiología
Compras de medicamentos
Caja Costarricense Seguro Social, 2003-2008
Años
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Compras totales
$ millones
71,37
62,43
64,98
96,29
130,50
109,94
% Genéricos
66
62
67
68
72
60
% Originales
34
38
33
32
28
40
Genéricos
$ millones
46,84
38,34
44,58
65,84
93,68
65,77
% Proveedores nacionales
66
54
56
45
49.6
52
% Proveedores extranjeros
34
46
44
55
49.4
48
Distribución de la cantidad de medicamentos comprados
Caja Costarricense Seguro Social, 2005-2008
Años
2005
2006
2007
2008
Valores
Cant
%
%$
Cant
%
%$
Cant
%
%$
Cant
%
%$
Genéricos
348
77
67
370
84
68
361
81
72
214
77
60
Originales
106
23
33
70
16
32
82
19
28
63
23
40
Total
454
100
100
440
100
100
443
100
100
277
100
100
Cant = Cantidad de medicamentos comprados anualmente, según necesidad de abastecimiento
% $ = Porcentaje del monto total pagado por medicamentos
Medicamentos de mayor impacto económico
Caja Costarricense de Seguro Social, 2008
Producto
Cantidad
Precio U. $
Pagado $
% de compra
total*
Trastuzumab 440 mg,
2,540
1,800.00
4,572,000
4.16
Factor VIII 500 U.I
25,600
150.00
3,840,000
3.49
Hioscina Bromuro de N-Butil
630,000
5.20
3,274,740
2.98
1,000,000
3.07
3,070,000
2.79
Oxaliplatino 50 mg
14,000
199.00
2,786,000
2.53
Irbesartan 150 mg
232,000
11.89
2,758,480
2.51
Gemfibrocilo 600mg tab. Recub.
276,000
9.49
2,619,240
2.38
Cefalexina 500 Mg Caps.
370,000
6.80
2,579,170
2.35
Inmunoglobulina 2.5g
22,400
111.50
2,461,200
2.24
Lopinavir/Ritonavir
7,500
273.76
2,053,200
1.87
560,000
3.55
1,988,000
1.81
Factor VII, recombinante
2,000
990.00
1,980,000
1.80
Nelfinavir
32,000
54.47
1,743,040
1.59
Valproato De Sodio 250 Mg Tab.
275,000
11.99
1,701,550
1.55
3,400
487.50
1,657,500
1.51
Insulina Acción Intermedia N.P.H.
Beclometasona Aerosol 100ug/dosis
Capecitabina 500 mg Tbs
*Porcentaje respecto a las compras centralizadas ($109,9 millones)
Montos pagados por las enfermedades de alto costo
(en miles de dólares)
Caja Costarricense de Seguro Social, 2003-2008
AÑOS
2003
2004
2005
2006
2007
2008
$
%
$
%
$
%
$
%
$
%
$
%
Oncologia
2,172
3.16
1,918
3.13
4,006
6.14
5,701
5.92
7,865
6.03
12,516
11.38
Hemostáticos
627
0.91
1,557
2.54
3,587
5.50
2,310
2.40
6,294
4.82
7,060
6.42
SIDA
4,206
6.12
1,596
2.61
2,709
4.15
5,375
5.58
4,781
3.66
5,291
4.81
Transplantes
4,750
6.91
1,344
2.19
3,746
5.74
6,365
6.61
2,955
2.26
2,880
2.62
Esclerosis
Multiple
1,096
1.59
665
1.09
1,474
2.26
1,610
1.67
3,295
2.52
2,309
2.10
Esclerosis
Lateral
Amiotrofica
680
0.99
510
0.83
0
0.00
443
0.46
220
0.17
420
0.38
TOTAL
13,531
19.7
7,590
12.4
15,522
23.8
21,804
22.6
25,410
19.5
30,476
27.7
$ = monto pagado en cada uno de los años
% = porcentaje calculado respecto al monto total pagado por las compras de cada año
Indicadores demográficos y macroeconómicos relacionados
con el presupuesto de salud y medicamentos
Caja Costarricense de Seguro Social, 2004-2008
Años
Población
(millones)
Ingreso
percápita
$
2004
4,25
4.194
2005
4,33
2006
Presupuesto
salud
( millones $)
Presupuesto
medicamentos
( millones $)
%
medic/
salud
Presupuesto
medicamentos
percápita $
%
salud/
IngPC
%
medic/
IngPC
988,20
75,36
7,63
17,74
5,55
0,42
4.418
905,66
75,90
8,38
17,55
4,74
0,40
4,40
4.949
1.040,04
96,31
9,26
21,88
4,77
0,44
2007
4,48
5.660
1.267,65
130,50
10,29
29,15
5,00
0,52
2008
4,55
6.557
1.600,00
150,00
9,38
32,97
5,36
0,50
Asignación percápita en salud y medicamentos (dólares)
Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008
Año
Asignación
percápita en
salud
Asignación
percápita en
medicamentos
1994
163.43
13.93
1995
171.61
13.70
1996
169.90
14.24
1997
170.76
14.41
1998
200.18
17.50
1999
212.21
15.41
2000
239.00
21.25
2001
204.60
19.28
2002
208.00
19.00
2003
214.95
16.82
2004
232.52
17.73
2005
209.16
17.53
2006
236.37
21.89
2007
282.96
29.13
2008
351.65
32.97
Porcentaje de los medicamentos entre el ingreso percápita
Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008
Percápita medic/
Ingreso percápita
Año
Ingreso percápita
Asignación percápita
en medicamentos
1994
2.400
13.93
0.58
1995
3.352
13.70
0.41
1996
3.312
14.24
0.43
1997
3.474
14.41
0.41
1998
3.667
17.50
0.47
1999
3.667
15.41
0.42
2000
3.770
21.25
0.56
2001
3.925
19.28
0.49
2002
3.989
19.00
0.48
2003
4.194
16.82
0.40
2004
4.194
17.73
0,42
2005
4.418
17.53
0,40
2006
4.949
21.89
0,44
2007
5.660
29.13
0,52
2008
6.557
32.97
0,50
(%)
Porcentaje del presupuesto de medicamentos
entre el presupuesto de Salud
Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008
Año
Porcentaje
1994
8.5
1995
8.0
1996
9.4
1997
8.4
1998
6.9
1999
6.7
2000
8.8
2001
9.3
2002
9.1
2003
7.8
2004
7.6
2005
8.4
2006
9.3
2007
10.3
2008
9.4
Asignación percápita en salud y medicamentos Caja
Costarricense de Seguro Social, 2008
Monto millones
$
Porcentaje
Asignación
percápita
Presupuesto salud
1600
100%
372
Presupuesto
medicamentos
150
9,40%
33
Compras centralizadas
Compras descentralizadas
119
31
79%
21%
26
7
TIPOS DE RECURSOS
PLANTEADOS
 Medicamentos
no incluidos en la LOM
 Medicamentos prescritos para
indicaciones no oficiales
(experimental)
 Medicamentos por marca
 Medicamentos agotados
 Libre prescripción médica
 Síntesis “ Porque el médico se lo
prescribió y la CCSS se lo negó”.
Clasificación de los recursos por
servicios de salud 1990 a 2005
Categoría
Clasificación de los recursos por
servicios de salud de 1990 a 2005
400
350
Reclamos por
medicamentos
300
Reclamos por atención
profesional
250
Reclamos por otros
tratamientos
200
Reclamos por dispositivos
médicos
150
Reclamos por
procedimientos diagnósticos
100
Reclamos por prestaciones
en dinero
50
0
Categoría
Núm
ero
%
Reclamos por
medicamentos
359
31.7
Reclamos por atención
profesional
320
28.2
Reclamos por otros
tratamientos
203
17.9
Reclamos por
dispositivos médicos
46
4.1
Reclamos por
procedimientos
diagnósticos
41
3.6
165
14.6
Reclamos por
prestaciones en dinero
Recursos por medicamentos y
tendencia de la resolución
Año
Número
Favorables
Favorables %
1989
0
0
-
1990
0
0
-
1991
0
0
-
1992
3
1
33.33
1993
1
0
0
1994
13
4
30.77
1995
3
2
66.67
1996
4
1
25
1997
28
15
53.6
1998
29
22
75.9
1999
11
5
45.5
2000
26
12
46.2
2001
22
5
22.7
2002
26
12
46.2
2003
37
20
54.1
2004
72
47
65.3
2005
84
60
71.4
IMPACTO ECONÓMICO
2006
 91
Recursos de Amparo ( 43%
medicamentos oncológicos)
 Costo: $ 935.000
 Costo/tratamiento/anual:
 Ingreso
$ 30.161
Pér/cápita: $ 4.600
 “ Inequidad farmacológica”.
TRASTUZUMAB
 Años
2005-2007
 Inclusión en la LOM
 Tratamiento para 150 pacientes
 Costo/pte/año: $ 30.600
 Costo/total: $ 4.600.000
 3.33% del presupuesto de
medicamentos
 0.003% de los derecho habientes.
REFLEXIONES
 The
New York Times y The Wall
Street señalan:
 Medicamento Bevacizumab
 Costo/tx/anual: $ 100.000
 225 pacientes
 Costo/total: $ 22.500.000
 Porcentaje del presupuesto de
medicamentos de la CCSS: 15%.
13 instituciones de la Región
1
SSPAN
Seguro Social Panamá
2
MPAN
Ministerio de Salud Panamá
3
SSGUA
Seguro Social Guatemala
4
MGUA
Ministerio de Salud Guatemala
5
SSHON
Seguro Social Honduras
6
MHON
Ministerio de Salud Honduras
7
SSSAL
Seguro Social El Salvador
8
MSAL
Ministerio de Salud El Salvador
9
SSCR
Seguro Social Costa Rica
10
SSNIC
Seguro Social Nicaragua
11
MNIC
Ministerio de Salud Nicaragua
12
NBEL
Ministerio de Salud Belice
13
SESPAS
República Dominicana
No.
MEDICAMENTO
CONCENTRACIÓN
PRESENTACIÓN
1
Actinomicina D
500 mcg
Sol. Inyectable
2
Albumina humana
20-25%
Sol. Inyectable
3
Bleomicina
15 UI
Sol. Inyectable
4
Ciclofosfamida 50 mg
50 mg
Tableta
5
Ciclofosfamida 500 mg
500 mg
Sol. Inyectable
6
Ciclosporina
100 mg/mL
Solución oral 50 mL
7
Cisplatino
50 mg
Sol. Inyectable
8
Citarabina
100 mg
Sol. Inyectable
9
Dacarbacina
200 mg
Sol. Inyectable
10
Eritropoyetina recombinante
humana 20.000
20,000 - 50,000 UI/ml
Sol. Inyectable
11
Eritropoyetina recombinante
humana 2000
2000-5000 UI/mL
Sol. Inyectable
12
Etoposido
100 mg
Sol. Inyectable
13
Factor IX
500-600 UI
Sol. Inyectable
14
Factor VIII
500 - 600 UI
Sol. Inyectable
15
Filgrastim
300 mcg
Sol. Inyectable
16
Hidralazina
20 mg
Sol. Inyectable
17
I. cristalina
(humana recombinante)
100 UI/ml
frasco 10 ml
18
I. intermedia NPH
(humana recombinante)
100 UI/ml
frasco 10 ml
19
Ifosfamida
1g
Sol. Inyectable
20
Imatinib **
100 mg
Cápsula
21
Interferon alfa 2-a
3 M **
Sol. Inyectable
22
Interferon alfa 2-b
10 M
Sol. Inyectable
23
Leucovorina
50 mg
Sol. Inyectable
24
Mesna
400 mg
Sol. Inyectable
25
Metotrexato 2.5
2.5 mg
Tableta
26
Metotrexato 50
50 mg
Sol. Inyectable
27
Micofenolato mofetil
250 mg
Cápsula
28
Nitroglicerina
50 mg
Sol. Inyectable
29
Nitroprusiato
50 mg
Sol. Inyectable
30
Paclitaxel
30 mg
Sol. Inyectable
31
Rituximab **
100 mg
Sol. Inyectable
32
Surfactante pulmonar
exógeno
25 mg/ml o 108 mg/8 ml
Sol. Endotraqueal
33
Tacrolimus
1 mg
Cápsula
34
Trastuzumab
440 mg
Sol. Inyectable
35
Vinblastina
10 mg
Sol. Inyectable
36
Vincristina
1 mg
Sol. Inyectable
CONSUMO PROYECTADO 2010
COSTO ACTUAL $119.8 MILLONES
COSTO MENOR PROYECTADO 2010 $32.8 MILLONES
COSTO MAYOR PROYECTADO 2010 $ 357.8 MILLONES
RAZÓN PRECIO MAYOR/PRECIO MENOR – SOBRE PRECIO
Sobreprecios MAYORES
Medicamento
Relación de la Razón
Mayor/Menor
Metotrexato 2.5 mg
10062,60
Leucovorina
8985,71
Eritropoyetina (Rec.Hum de 20.000)
5910,80
Nitroprusiato
5055,10
Ciclosporina
4285,71
Paclitaxel
4117,91
Tabla Resumen por país
País
1 Panamá
2 Guatemala
3 Honduras
4 El Salvador
5 Costa Rica
6 Nicaragua
7 Belice
8 República Dom
Total
Costo 2010
Costo Proy NC-10 Ahorro NegocConjun% Ahorro
10.736.614,32
4.583.276,61
6.153.337,71
57,31
6.787.005,68
4.275.823,94
2.511.181,74
37,00
7.842.786,55
3.214.567,48
4.628.219,07
59,01
19.160.118,96
6.718.219,53
12.441.899,43
64,94
4.674.802,32
857.539,84
89.957,52
4.530.817,52
28,14
38,24
66,92
87,28
68.708.459,64 32.820.704,49 35.887.755,15
52,23
16.614.198,33
2.242.329,46
134.418,00
5.190.988,34
11.939.396,01
1.384.789,62
44.460,48
660.170,82
“ La Seguridad Social no puede darle
todo a todos, no debe darle todo a
algunos, sí debe darle algo a todos”
William Beveridge
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