Centros de ventilación mecánica
prolongada (VMP)
Idoneidad y presentación de un
modelo asistencial
A. Antón
[email protected]
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
VM moderna
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Rehabilitación ventilatoria
(RV)
Conjunto de medidas terapéuticas, dentro de la RR, que buscan
como objetivo fundamental estabilizar y reducir las necesidades de
soporte ventilatorio del paciente con VMP, priorizando el proceso de
recuperación funcional, educación y medidas de autocuidado.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Rehabilitación
ventilatoria
≠
weaning
VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA
►
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
►
►
DEFINICIÓN
>
UCI: > 3 semanas VM x TM
>
Neumología: VM > 12h/día
INCIDENCIA:
>
25 por 100.000 habitantes
>
10 % de los pacientes ingresados en (UCI)
CARGA ASISTENCIAL
>
►
40% de los recursos humanos (UCI)
MORTALIDAD ANUAL
>
50 al 70%
Shannon S. Carson. Current Opinion in Critical Care 2006, 12:405–411
V.M.P en catalunya, fuentes
►
SCS: prescripciones de terapias domiciliarias
►
Estudio VENTCAT
> VENTCAT I
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
> VENTCAT II
VMD en catalunya
datos SCS
Pacientes ventilados en
Cataluña (mayo 2013)
n=3883
HSCSP
n=275
14%
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
8%
Reste
St Pau
92%
VM 12h
VM 24h
86%
VENTCAT I
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Estudio de la VM en el ámbito de la neumología catalana
20 centros, 90 % de respuesta
Paciente “complejo”
35
30
25
20
% centros
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
15
10
5
0
0
<5
<10
<25
Nº Pacientes/año
>25
Paciente complejo,
tècnica VM
10%
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
5%
32%
53%
VNI
VMI + VNI
VMI
No
Paciente complejo, manejo de la TM
Decanulación.
44%
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
56%
SI
NO
39%
SI
NO
61%
Cambio de
cánula.
VMP, salida
29%
si
No
71%
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
VMP con alta difícil
24%
Si
No
76%
Conveniencia de la creación de un centro de
VMP en Cataluña
VENTCAT II
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Estudio de la situación de la VMP en las UCIS catalanas
Comite Científico Mixto (SOCAP/SCMI)
35 centros , 50 % de respuesta
Datos provisionales
VMP
definición (VENTCAT II)
Definición: paciente con necesidad de VMP (mínimo 3 semanas) por vía invasiva
(TM), clínicamente estale y que permanece en UCI exclusivamente por la
necesidad de VM.
a) Retirada lenta de VM (weanning prolongado**)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
b) Retirada imposible de la VM 24h
c) Posible paso a VM nocturna/VNI
**Weaning prolongado: fracaso en mas de 3 intentos de paso a
ventilación espontánea, o bien, mas de 7 días desde el primer
intento.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
►
Edad: 50-70a
►
Incidencia: 20/año (por centro; total 400/600 ptes/año)
►
Tipología:
>
Weannig difícil
>
VM indefinida < 20%
>
NO CONTEMPLAN EL SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL/VMD
Datos provisionales, con permiso C.C VENTCAT II
VENCAT II
VMP
►
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
►
Ubicacion:
>
UCI: >50%
>
Otros: 40%
Decanulacion:
>
UCI exclusivamente: < 25%
>
Fuera de UCI exclusivamente: < 10%
►
Dificultades para la salida de UCI: 30%
►
Centralitzación de los pacientes: 25%
Datos provisionales, con permiso C.C VENTCAT II
VENCAT II
VMP
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
La VMP en Cataluña, flujos de pacientes
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
VENTCAT
conclusiones
►
La mayoria de los servicios de neumologia catalanes atienden a pacientes
con VMP, pero con diferente incidencia (centros de referencia)
►
La mitad de las UCIS atienden a pacientes con VMP exclusivamente en
su entorno (UCI/UCRI)
►
Existe divergencia de opiniones a cerca de la necesidad de la creacíón de
centros para la rehabilitación de pacientes con VMP. El problema ha
pasado en gran parte a neumología.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
¿Donde tratar al paciente con
VMP?
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Porque tratar al paciente con
VMP a un centro de RV
►
Entorno asistencial óptimo, con una adecuada seguridad y un
máximo confort era el paciente y la família.
►
Máximo aprovechamiento de recursos con
éstos para la atención de pacientes críticos
►
Centralización del conocimiento
priorización de
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Porque tratar al paciente con
VMP a un centro de RV
►
Entorno asistencial y confort óptimo pera el paciente y la
família
►
Máximo aprovechamiento de recursos con
éstos para la atención de pacientes críticos
►
Centralización del conocimiento
priorización de
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
MAXIMO CONFORT PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
Funk, et al
ERJ 2010
Incidencia
Mortalidad
35
32
30
25
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
14%
26%
60%
Weaning S
Weaning D
weaning P
20
10
%
13
15
9
5
0
Weaning S
Weaning D
Weaning P
Principales resultados de los centros de VMP
Estudio
Estancia
Weaning
(%)
Mortalidad
(%)
153
38
27
1419
54
25
?
21
3106
66
15
32
44
144
53
13
33
14 (VMI)
nº
(dias)
Alta con
VMD (%)
Pilcher
2005
35
WC
Scheinhorn
2007
LTCH
Polverino
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
2010
UCRI
Carpene
2011
RH
Principales resultados de los centros de VMP
Estudio
Estancia
Alta con
(dias)
VMD (%)
Weaning
(%)
Mortalidad
(%)
153
38
27
1419
54
25
?
21
3106
66
15
32
44
144
53
13
33
14 (VMI)
257
-
32
-
-
nº
Pilcher
2005
35
WC
Scheinhorn
2007
LTCH
Polverino
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
2010
UCRI
Carpene
2011
RH
Funk
2010
UCI
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Porque tratar al paciente con
VMP a un centro de RV
►
Entorno asistencial y confort óptimo pera el paciente y la
família
►
Máximo aprovechamiento de recursos con
éstos para la atención de pacientes críticos
►
Centralización del conocimiento
priorización de
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Estudios clínicos/económicos
►
Pilcher DV, et al. Outcomes, cost and long term survival of
patients referred to a regional weaning centre. Thorax
2005;60:187-92.
►
Gracey DR, et al.The Mayo ventilator-dependent rehabilitation
unit: a 5-year experience. Mayo Clin Proc 1997;72:13-9.
►
Douglas SL, et al. Survival and quality of life: short-term versus
long-term ventilator patients. Crit Care Med 2002;30:2655-62.
►
Medicare
Payment
Advisory
Commission.
Defining
longtermcare. hospitals. Chapter 5; June 2004 report, www.
medpac.gov/publications. Date last accessed November 2004.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Estimación en la reducción
de costes
(VENTCAT 400 p/a)
170 millones €/a
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Porque tratar al paciente con
VMP a un centro de RV
►
Entorno asistencial y confort óptimo pera el paciente y la
família
►
Máximo aprovechamiento de recursos con
éstos para la atención de pacientes críticos
►
Centralización del conocimiento
priorización de
Paciente complejo,
incidencia por centros
35
30
25
20
% centros
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
15
10
5
0
0
<5
<10
<25
nº pacientes /año
>25
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Centros de RV, conclusiones
►
Los centros de RV para pacientes con VMP son recursos
necesarios, rentables y seguros.
►
En Cataluña, como en el resto del pais, son necesarios la
creación de unidades de rehabilitación respiratoria para
pacientes con VMP (5 a 10 centros en España)
►
Los centros de RV podrían suponer un ahorro de 170 millones
de € al año (Cataluña)
►
Los centros de RV permitirían reducir las listas de espera de
cirugía compleja que requiere cama de UCI, y permitirían el
acceso a estas unidades a otros pacientes.
►
En cada comunidad, es conveniente analizar el perfil
asistencial que debería tener cada unidad de RV
►
OPORTUNIDAD ÚNICA PARA NUESTRA ESPECIALIDAD
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Porque St Pau
►
Historia y trayectoria en VMD
►
Experiéncia en trabajo multidisciplinar: VM/RR
►
Programa amplio y moderno de VMD
►
Experiencia en el tratamiento de pacientes con VMP compleja
►
Relación y referéncia con otros centros prescriptores
►
Participación en las principales Sociedades Científicas y
grupos de trabajo de pacientes con VMP
►
Programa docente consolidado
►
Liderazgo en el análisis del entorno
presentación del primer proyecto asistencial
(VENTCAT)
y
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Unidad de Rehabilitación Integral Ventilatoria
URIV
Un modelo asistencia en Cataluña
Modelos posibles
Centro Clínico Weaning
Especializado
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Clínica centrada en el
destete y la rehabilitación
de pacientes de alta
complejidad dependientes
de un ventilador, en un
hospital de alta
especialización con un alto
nivel de la terapia
Centro Médico Ventilación
Clínica especializada en
ventilación a largo plazo y
el destete de los pacientes
de complejidad media y
alta. Con un menor equipo
especializado en el
destete, sin UCI. Personal
médico completo
especializado en ventilación
a largo plazo
Centro Especializado
Enfermeria
Centro Sociosanitario
especializado en la
atención y rehabilitación a
largo plazo de los pacientes
ventilados que no pueden
regresar a sus hogares o en
las fases de transición de la
UCI a casa. El ambiente
para que los pacientes y
sus familiares se sientan
"como" en casa.
Cuidado en Domicilio
Cuidados por profesional
respiratorios en ventilación
para los pacientes
diomiciliarios que
dependen de la ventilación
mecánica con un fuerte
apoyo en el ámbito privado
24 horas de disponibilidad
de enfermeria y la gestión
profesional de equipos y
desechables
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Ejemplo de modelo II
Unidades de pacientes con VM
1. Respiratory Rehab Service: corta estancia (24h/6 setm).
2. Respiratory Continuing Care: media estancia
3. Chronic Assisted Ventilatory Care (CAVC): larga estancia
4. Programa “Transition to Home”: semanas
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
METODO DE TRABAJO
Equipo: neumologos, enfermería, auxiliares y fisioterapeutas respiratorios.
Valoración de ingreso in situ por el personal médico.
Visita medica Unitat de VM: 1 vez a la semana, y si a demanda.
Reunión semanal del equipo
Atención de calidad al
paciente subagudo con
VMP
Disminuir la
morbimortalidad
asociada
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
OBJETIVOS
Reducir costes
asistenciales
Disminuir las estancias
en hospitales de
pacientes agudos
Objectivos específicos
1-Estabilizar al paciente
2-Reahabilitación
3-Decanulación
4-Completar proceso de educación
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
ALTA A SU DOMICILIO
Criterios de ingreso
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Pacientes con VMP, invasiva o no invasiva, en
proceso de estabilización del tratamiento
Procesos decanulación de
TM en el paciente
complejo
Paciente miopatia
postUCI compleja y
rehabilitable
Rechazo del paciente
o la familia
Inestabilidad clínica
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Criterios de no ingreso
Necesidad de atención
médica continua
Altos requerimientos
de oxigenoterapia,
inadaptación a ventilador
portátil
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
superfície útil → 930 m2

Camas (10 habitaciones individuales y 10 dobles)

Equipamento

Monitorización

Otras dependencias: comedor acondicionado, salas
de actividades (2), baño asistido, sala de trabajo,
despacho de información, control de enfermeria,
office, almacenes y baños públicos (2)
Dotación humana
►
►
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
►
Médicos
>
consultores
>
plantilla
Fisioterapeuta (ratio 1/10)
>
específica VM
>
general
Enfermería (ratio 1/5)
>
supervisora
>
gestora de casos
>
experta (una por turno)
>
general
►
Auxiliar (ratio 1/5)
►
Trabajadora social
Seguridad, episodios de agudización
> Atención médica 24h
› horario laboral
› fuera de HR
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
> Pruebas complementarias
> Traslado a centro de referencia
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
10 x 2
10
MG. St Pau
Equipament
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
SaO2, ECG
Variables VM/fuga
web cam
Telecontrol
(Tx-Link)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
VENTILADORES
Soporte vital.
48
Flujos de pacientes y centros
UCI
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Selecció de
pacients
Hospitalización
Neumologia
UCRI y otros
Centro Sociosanitario
PS Pere Virgili
U. Rehabilitación Integral Vetilación
PS Pere Virgili / H. St. Pau
Domicilio
Flujos de pacientes y centros
UCI
Centro Sociosanitario
PS Pere Virgili
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
1. Firma del consentimiento informado
Selecció de
U. Rehabilitación
Integral Vetilación
2. pacients
Documento limitación del
esfuerzo terapéutico
PS Pere Virgili / H. St. Pau
Hospitalización
Neumologia
UCRI y otros
Domicilio
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Situación y cronología del proyecto
1.
Nace la idea, 2008
2.
Visita a centros VMP (Alemania, Canada), 2009 a 20012
3.
Diseño final del proyecto 2012
4.
Presentación a Cat Salut , acptación del proyecto, 2011
5.
Presentación y difusión a los hospitales del área metropolitana
BCNA 2012 (con posterioridad al resto de centros catalanes)
6.
Interrumpida temporalmente la asignación de la financiación
inicialmente contemplada (Cat. Salut), diciembre 2013
7.
Se mantine la colaboración con socio privado y el equipo de St
Pau
8.
Busqueda de nueva ubicación y fuentes de financiación
(privado)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
GRACIAS por su atención
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