TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA
Mariano Pala
Que entendemos por:
Trastornos del espectro autista
(TEA),
Trastorno generalizado del
desarrollo (TGD),
Autismo,
Síndrome de Asperger…..
Reseña histórica del concepto…
• 1943 Kanner: Síndrome de alteraciones
autísticas
• 1944 Asperger
• 1980 DSM III TGD
• 1994 DSM IV Síndrome de Asperger
• 1997 L. Wing: espectro autista
Triada diagnostica
• Alteración cualitativa de la interacción
social recíproca.
• Alteración cualitativa de la comunicación.
• Patrones restrictivos, repetitivos y
estereotipados de conducta, interés o
actividad, así como alteración del juego
simbólico o imaginativo
Con que frecuencia voy a ver a estos
niños pasar por el aula?
• Dificultades cualitativas en interacción
social y comunicación.
• Muchas veces pasan desapercibidos.
• Se pueden presentar como retrasos en el
lenguaje, problemas de conducta,
dificultades de aprendizaje, trastornos
motores o sensoriales, hiperactividad,
desatención…
Trastornos del espectro autista (TEA)
• Autismo
• Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado (TGD NE)
• Síndrome de Asperger
Los TEA se refieren a un amplio continuo de
trastornos cognitivos y neuroconductuales
asociados, incluyendo, pero no limitándose,
a tres rasgos nucleares:
Deterioro cualitativo en las interacciones
sociales reciprocas
Deterioro cualitativo en la comunicación
verbal y no verbal
Patrones de conducta, intereses y actividades
restrictivas, repetitivas y estereotipadas
• Deterioro “cualitativo” ,
definiendo un continuo de
deterioros mas que la presencia
o ausencia, en términos
absolutos, de una determinada
conducta.
• El fenotipo clínico reconocido en la
actualidad incluye niños con déficit poco
severos, pero inequívocos, en lo social, en la
comunicación y en la conducta, y a la vez un
funcionamiento intelectual diverso,
pudiendo variar desde RM profundo a
inteligencia normal e incluso elevado en
algunas áreas, dando todo esto como
resultado una marcada variabilidad de
severidad y funcionamiento
Gran diversidad de manifestaciones
en función de:
-Edad cronológica
-Edad mental
-Nivel de gravedad del propio espectro
autista
-Ambiente y trayectoria individual
CONTINUO DEL ESPECTRO AUTISTA
• IDENTIFICAR
SIMILITUDES
DIAGNOSTICO
• IDENTIFICAR
DIFERENCIAS
SU FUNCIONAMIENTO
AUTISMO:
70% asociado a Retraso Mental
4:1 varones (varia con el CI: 2:1
acompañando a una grave disfunción
mental
ASPERGER:
CI normal
8:1 varones
Cual es el rol docente ?:
- Sospecha precoz
- Intervención educativa
adecuada para mejorar calidad
de vida y pronostico
SEMIOLOGIA DE LA TRIADA
NUCLEAR
Deterioro cualitativo en las interacciones
sociales reciprocas
• No ausencia absoluta de conductas sociales
• Desde falta de conciencia de la existencia
de otro hasta acercarse
indiscriminadamente dando muestras de
hacer un mal uso de los indicadores
sociales ligados al contexto.
Deterioro cualitativo en las interacciones
sociales reciprocas
• Falta de atención conjunta, capacidad para
orientar espontáneamente la atención a
estímulos socialmente relevantes cuando
ocurren en el contexto. Permite establecer la
relevancia de la información social y
aprender de ello. Permite posteriormente el
lenguaje
Deterioro cualitativo en las interacciones
sociales reciprocas
• Alteración del contacto ocular (aun
existiendo, no se usa para modular las
interacciones sociales)
• No hay gestos anticipatorios
• Juegan solos, o se acercan pero no
intervienen en el juego, rol pasivo
Deterioro cualitativo en las
interacciones sociales reciprocas
• Falta de interés en pares
• Algunos pueden querer tener algún amigo,
pero no comprenden el concepto de
reciprocidad y de compartir intereses
• No respetan turnos conversacionales
• Se acercan a adultos porque se subordinan a
las exigencias e intereses del niño
Deterioro cualitativo en las interacciones
sociales reciprocas
• Expresiones faciales dirigidas a otros.
• Placer compartido durante la interacción.
• Pedir, dar, mostrar
Deterioro cualitativo en las
interacciones sociales reciprocas
• Empatia / emociones (comprender la
emoción del otro)
• Atención al distrés ajeno.
• Insight
Deterioro cualitativo en la comunicación
verbal y no verbal
• La función expresiva del lenguaje va desde
completo mutismo hasta la fluidez verbal
(esta fluidez se acompaña de muchos errores
semánticos y pragmáticos)
• Retraso evolutivo del lenguaje hablado no
compensado por gestos
• Regresión del lenguaje (regresión autista)
Deterioro cualitativo en la comunicación
verbal y no verbal
• Déficit en la comprensión
• Incapaces de participar en una conversación
(soliloquio sobre un tema)
• Ecolalia inmediata o demorada
• Frases ritualizadas que han sido aprendidas
• Neologismos
Deterioro cualitativo en la comunicación
verbal y no verbal
• Inversión de los pronombres (refiriéndose a
uno mismo en tercera persona)
• Señalar (mirada coordinada entre objeto y
persona)
• No uso de gestos comunicativos
Juego
• Ausencia de juego variado, espontáneo,
creativo o social, apropiado a su nivel de
desarrollo
• No usan apropiadamente los juguetes en
un juego simbólico, otros los usan de
manera mecánica y repetitiva, sin juego
flexible y representacional
• Se ajustan exactamente al guión de la
película
Juego
• Juego funcional.
Alinear juguetes
• Imaginación y creatividad.
• Juego de roles? Juegos con cierto grado de
cooperación? Insiste en jugar de una
manera inflexible?
Patrones de conducta, intereses y actividades
restrictivas, repetitivas y estereotipadas
• Intereses especiales, inusuales
• Repiten preguntas insistentemente sin tener
en cuenta la respuesta
• Comparten sus intereses con los demás pero
sin tener en cuenta el interés del otro
• Juego persistente y repetitivo
• Adherencia inflexible a rutinas, rituales no
funcionales
Patrones de conducta, intereses y actividades
restrictivas, repetitivas y estereotipadas
• Movimientos estereotipados (balanceos,
aleteos, posturas extrañas)
• Se implican en acciones repetitivas (abrir y
cerrar la puerta, prender y apagar la luz,
poner en fila los juguetes)
• Fascinación por partes de objetos
Patrones de conducta, intereses y actividades
restrictivas, repetitivas y estereotipadas
• Interés sensorial inusual en objetos o
personas (olisquear, palpar texturas,
lamer, reacciones inusuales frente a
sonidos, examinar visualmente algo de
manera prolongada.
• Conductas autolesivas
SINDROME DE ASPERGER
Síndrome de Asperger
• Sin evidencia significativa de retraso en el
desarrollo del lenguaje
• CI normal
• Reconocimiento clínico mas tardío
• Sin embargo, el lenguaje ni es normal ni es
típico
Síndrome de Asperger
• Habla pedante, pobremente modulada,
déficit semántica pragmático, habilidades
conversacionales pobres, voz monótona,
prosodia anormal, habla concreta y literal,
sus respuestas muchas veces no enlazan con
las preguntas, intensa preocupación sobre
temas muy concretos
Síndrome de Asperger
•
•
•
•
•
Gran habilidad con el lenguaje
Rigidez mental y comportamental
Dificultades en el área psicomotora.
Campos de interés reducidos y absorbente
Buenos en las habilidades de memoria
(hechos, figuras, fechas, épocas, etc.),
muchos destacan en las áreas de
matemáticas y conocimiento del medio.
Síndrome de Asperger
• Fracaso en el uso y comprensión
adecuados de las pautas no verbales de la
comunicación.
• No comprenden el significado de muchos
aspectos de su ambiente
Síndrome de Asperger
• El niño levemente afectado resulta a
menudo no diagnosticado y pudiendo
parecer raro o excéntrico
• Se sienten mas cómodos con rutinas y en
un ambiente estructurado
• El mal comportamiento está motivado
por la inhabilidad para comunicar sus
frustraciones y ansiedades.
Síndrome de Asperger
• La identificación de alumnos y alumnas con
Síndrome de Asperger es un requisito
imprescindible para poder ofrecerles una
enseñanza ajustada a sus características y
necesidades y que permita el máximo
desarrollo de sus capacidades.
• Los síntomas primarios cambian con la edad
• Diferenciar “edad de aparición” de “edad de
reconocimiento”
ALERTAS ROJAS
PARA EL AULA
•
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•
•
•
•
•
No responde a su nombre
No puede decirme lo que quiere
Alteraciones del leguaje
No sigue instrucciones
A veces parece sordo
Deambula sin sentido
Déficit en la comprensión
•
•
•
•
•
•
Parece preferir jugar solo
Consigue las cosas por si mismo
Es muy independiente
Tiene pobre contacto ocular
Esta en su propio mundo
No esta interesado en otros niños
• Incapaces de participar en una conversación
(soliloquio sobre un tema)
• Ausencia de juego variado, espontáneo,
creativo o social, apropiado a su nivel de
desarrollo
• Adherencia inflexible a rutinas, rituales no
funcionales
• Interés sensorial inusual
• Es hipersensible con ciertas texturas o
sonidos
Rabietas
Es hiperactivo, no cooperador, oposicionista
No sabe como jugar con sus juguetes
Se queda “enganchado” con los objetos una y otra
vez
• Tiene un cariño extraño por algún juguete
• Pone los objetos en fila
• Tiene patrones de movimiento raros
•
•
•
•
• Es muy literal
• No entiende bromas o ironías
• Habla como dibujito animado
CUALES SON LAS
ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS?
ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS
FUNCIONES
EJECUTIVAS
INTEGRACION
SENSORIAL
TEORIA DE
LA MENTE
TEA
COHERENCI
A
CENTRAL
Funciones ejecutivas
• Constructo cognitivo usado para describir
conductas dirigidas hacia una meta,
orientada a futuro, mediadas por los lóbulos
frontales
• Implicada en acciones complejas, novedosas
y no rutinarias, dirigidas a un fin y por lo
tanto voluntarias; no se utiliza en acciones
automáticas
Alteración de las
funciones ejecutivas
• Dificultad para generar conductas con una finalidad
• Dificultad en resolver problemas en forma planificada
y estratégica
• Direccionar la atención en forma flexible
• Inhibir tendencias espontáneas que conduzcan a un
error
• Captar lo esencial de una situación compleja
• Resistencia a la distracción y la interferencia
• Capacidad para mantener una conducta durante un
periodo relativamente largo
• Habilidad para organizar y manejar el tiempo
Alteración de las
funciones ejecutivas en los TEA
Rigidez mental
Dificultades para afrontar situaciones nuevas
Limitación de intereses
Sin estrategia para comunicar, si lo hace no
toma en cuenta las variables del entorno, no
ajusta al medio lo que comunica, no evalúa los
resultados, no rechaza estímulos irrelevantes
• Sin estrategia para relacionarse con el otro, no
sabe cual es la meta de la relación en si misma
•
•
•
•
Alteración de las
funciones ejecutivas en los TEA
• No adapta ni flexibiliza sus conductas de acuerdo al
entorno
• Conductas estereotipadas y restringidas porque
maneja mejor las conductas automáticas
• Falta de flexibilidad, conductas perseverantes y
rutinarias
• No acepta los cambios, deseo de invarianza del
entorno
Teoría de la mente
• Capacidad natural, innata, de atribuir
estados mentales y emociones a uno
mismo y a los otros atribuyendo
creencias y deseos para tratar de
predecir sus conductas
Teoría de la mente
Teoría de la mente
• Reconocer las causas en función del contexto
• Establecer relaciones entre estados mentales y
conductas
• Aprender a predecir la conducta de los demás
• Comprender actos de habla indirecta
• Comprender situaciones de engaño, mentira,
ironía
Alteraciones en
teoría de la mente
• Dificultades para relacionarse con los demás
• Falta de sensibilidad a las señas sociales
• Alteración de las pautas de relación expresiva no
verbal
• Dificultades para entender intenciones ajenas y
dobles intenciones
• Dificultades para entender enunciados no literales,
con doble sentido
• Dificultades para saber de que conversar con otras
personas
Procesamiento sensorial
• Mucho de lo que hacemos automáticamente y
muchas de nuestra decisiones acerca de como
abordamos una tarea, están influenciadas por
como recibimos e integramos información
sensorial y sensorio-motora del cuerpo y del
medio ambiente y como la procesamos
• El eficiente uso de toda esta información
sensorial nos permite funcionar de una manera
armónica y organizada en nuestra vida diaria.
Integración sensorial
• Es el proceso que organiza la
información que recibimos de
nuestro cuerpo y del medio
ambiente para su “uso” en la vida
diaria
• El “uso” puede ser una percepción
del cuerpo o del mundo o una
respuesta adaptativa, un proceso de
aprendizaje……..
Déficit integración sensorial
• Lloran mucho, se lo considera irritable.
• Duermen mal: tiene dificultad para quedarse
dormido o mantener el sueño conciliado.
• Comen mal: rechaza texturas, sabores, olores.
• Rechaza ciertos cuidados de higiene: lavar la
cabeza, limpiar oídos, cortar el pelo, cepillar los
dientes, cortar las uñas.
• Muestra fuertes preferencias por ciertas
prendas de vestir, le molestan los zapatos,
rechaza que se le ponga un gorro.
Déficit integración sensorial
• Rechazan tocar ciertos materiales como la
arena, la pintura con los dedos y la plastilina.
• Le gustan de manera excesiva los juegos de dar
vueltas y hamacarse o evitan todo tipo de
movimiento brusco, se mantiene al margen de
los hamacas.
• Parecen más torpe que los niños de su edad.
• Se tapan los oídos ante ruidos agudos o
intensos
Déficit integración sensorial
• El día es una sucesión de eventos
frustrantes e irritantes
Coherencia central
Hace que el ser humano capte los
estímulos que lo rodean como una
situación estimulante única
Coherencia central
• Incapacidad de integrar información,
obteniendo de ella ideas coherentes y con
sentido
• Mejor orientación perceptiva hacia las
partes que hacia la totalidad
• Atienden a una parte del contexto (atención
tubular)
Coherencia central
• Aprendizaje modular que no se integra
• NO GENERALIZAN
• Memoria mecánica
Coherencia central
¿Qué estímulos captan la atención de las
personas que no saben que estimulo
merece ser atendido?
Alteraciones neurocognitivas
Diferente forma de percibir el mundo
Muchas gracias………
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA