www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Novenber 2010
Muerte Súbita
Manejo de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Director Departamento y
Programa de Residencia
Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Cláusula Conflicto Intereses
• No tengo relación comercial con
ninguna compañía farmacéutica
Inmunogenicidad y seguridad de la vacuna CYD contra el dengue de Sanofi
Pasteur en niños y adolescentes sanos de 9 a 16 años en -América Latina
Código: CYD13
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
0bjetivos
• Definir muerte súbita
• Discutir Epidemiologia
• Mencionar causas y factores riesgo
• Discutir manejo urgencia
•
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Definición Muerte Súbita
• Muerte no esperada de etiología
cardiovascular que ocurre dentro
de la primera hora del comienzo
de los síntomas
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Epidemiologia
• 3 millones muertes global
• > 300,000 anual EUA
• > 60% muertes cardiovasculares
• > común en el hogar
• > común varones 50 a 75 años
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Epidemiologia Muerte Súbita
• > con patología cardiaca
• 14–40% recobran circulación con
resucitación
• 7–30% que sobreviven egresados
en buena condición neurológica
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Factores de Riesgo
> 50 años
QT prolongado
Varón
Arritmias ventriculares
Patología coronaria
Síndrome Wolf – Parkinson White
Cardiomegalia c hipertrofia
ventricular izquierda y
DC < 30 % y/o IC
Síndrome de Brugada
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Causas de Muerte Súbita
• Fibrilación ventricular
– Ritmo inicial > documentado (80%)
• Taquicardia ventricular
• Actividad Eléctrica sin pulso
• Asístole
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Paro Cardio - respiratorio
• Factores que afectan sobrevida
– Colapso presenciado
– Inicio temprano y calidad RCP
– Desfibrilación temprana
TV o FV, presenciado, RCP y desfibrilación temprana
– 60% sobrevida, otros ritmos < 5%
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Causas Reversibles Paro
Cardiaco
5 H’s
5 T’S
Hipovolemia
Tensión neumotórax
Hipoxia
Tamponada cardiaca
Hidrogeno (acidosis)
Toxinas
Hipo - hiperkalemia
Trombosis Pulmonar
Hipotermia
Trombosis coronaria
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Manejo de Urgencias
Nuevas Guías ACLS
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Que Salva Vidas
• RCP temprana de calidad
• Desfibrilación temprana
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
RCP de Calidad
• Compresiones:
– Al menos 100 / min, 30 : 2
– Profundidad de 5 cm (2 pulgadas)
– Permitir relajación tórax
– Minimizar interrupciones, < 10 segundos
– Rotar cada 2 minutos
• •
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
RCP de Calidad
• Ventilaciones:
– 8 a 10 / min
– Una cada 6 a 8 segundos
– Sin sincronizar con compresiones
– Evitar hiperventilar
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
ACLS 2010
FV / TV sin pulso
Shock
RCP 2 mins, Acceso IV / IO
FV / TV sin pulso
Shock
RCP 2 mins
Epinefrina 3-5 min, capnografía
FV / TV sin pulso
Shock
RCP 2 min, Amiodarone
www.reeme.arizona.edu
Puntos Importantes
• Cuando es mejor manejar la vía
aérea no esta determinado
• Ni cuando tomar acceso venoso
• Uso de drogas esta asociado con
REC no con ↑ sobrevida
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Puntos Importantes
• No diferencia entre epinefrina y
vasopresina en REC y ↑ sobrevida
• Amiodarone antiarrítmico elección
• Lidocaína segunda alternativa
• Sulfato de Mg − torsada de punto
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
ACLS 2010
Asístole / PEA
RCP 2 min
Epinefrina 3-5 min, capnografía
FV / TV sin pulso
NO
Tratar Causas reversibles
www.reeme.arizona.edu
SI
Shock
Puntos Importantes
• Atropina - Eliminada
• Marcapaso – no es recomendado
• Monitoreo – calidad RCP y REC
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Monitoreo RCP y REC
• Modalidades
– Catéter arterial
– Saturación venosa central
– CO2 expirado - capnógrafo
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Capnograma
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Onda Capnógrafo
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Onda Capnógrafo
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Manejo post Reanimación
Optimizar Ventilación y Oxigenación
• Saturación≥ 94 %
• Via aerea avanzada, capnografo
• No hiperventilar
Tratar Hipotensión
•
•
•
•
Bolos IV o IO
Vasopresores
Considerar causas tratables
ECG 12 derivaciones
www.reeme.arizona.edu
Manejo post Reanimación
Sigue comandos verbales?
NO
Considerar
Hipotermia
SI
SI
IAMEST o
Alta Sospecha IAM
SI
Angioplastia
www.reeme.arizona.edu
NO
Cuidado
Crítico
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
E-mail
[email protected]
Juan A Gonzalez Sanchez MD, FACEP
Director Departamento y
Programa de Residencia
Medicina de Emergencia UPR
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Si no Vives para Servir
no Sirves para Vivir
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Novenber 2010
2010 acls algorithms
www.reeme.arizona.edu
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
October 3, 2015
Descargar

Slide 1