BRONQUITIS
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BRONQUITIS
AGUDA :
La inflamación
aguda de las
vías aéreas es
más frecuente
en la infancia y
en la vejez.
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Según el predominio topográfico de la
inflamación se distinguen:
1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis)
2.- bronquiolitis.
Según el tiempo de evolución:
1.-bronquitis aguda
2.-bronquitis crónica.
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Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las
infecciones virales.
Los virus son la causa en más del 90% de los casos de
bronquitis aguda.
Se identifican entre los más frecuentes:
1.- Influenza
2.- Parainfluenza
3.- Sincicial
4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)
5.- Rinovirus (catarro)
6.- Mycoplasma
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La reacción de la mucosa es principalmente
linfocitaria en las virosis.
La secreción mucosa en estos casos es poca.
Una exudación leucocitaria predominante
indica, generalmente, una sobreinfección
bacteriana.
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Los agentes bacterianos más importantes, en
orden de frecuencia, son:
1.- Haemophilus influenzae
2.- Streptococcus pneumoniae
3.- Streptococcus pyogenes
4.- Staphylococcus aureus
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BRONQUITIS AGUDA
Afecta principalmente bronquios mayores,
extrapulmonares, incluyendo tráquea.
Corresponde a la bronquitis corriente del
adulto.
Habitualmente es de curso benigno, pero más
grave en pacientes con bronquitis crónica,
especialmente debilitados y ancianos.
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En la bronquitis aguda se reconocen las
siguientes variedades:
1.- Bronquitis aguda catarral
mucopurulenta
La mucosa está enrojecida y tumefacta.
Abundante secreción mucosa fluida (exudado
seromucoso)
Hay erosiones y numerosos leucocitos
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Las consecuencias son :
1.- abundante expectoración mucopurulenta
2.- trastornos locales de la aireación por
obstrucción (atelectasia)
3.- tos irritativa.
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Bronquitis aguda pseudomembranosa
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El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie
y forma una pseudomembrana, que puede
desprenderse y obstruir los bronquios pequeños
Existe el peligro de la asfixia
La causa más frecuente es la bronquitis diftérica,
ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.
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Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicos.
También en aspiración de cuerpos extraños
En las virosis graves, en particular en pacientes con
inmunodeficiencia.
Las áreas necróticas superficiales son reemplazadas por
epitelio regenerativo.
Las profundas produce una cicatrización con frecuentes
estenosis bronquial.
La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de
decúbito en la tráquea
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Bronquitis pútrida
Se observa en las bronquiectasias como fenómeno
secundario a la descomposición de secreciones
O después de la aspiración de contenido intestinal con
bacterias y enzimas proteolíticas.
Los bronquios se cubren de restos necróticos,
fibrinosos, malolientes y entremezclados con los
agentes causales.
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Bronquilolitis purulenta y ulcerativa
La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta,
junto con el exudado, son inhalados hasta los
alvéolos.
Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido
elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la
inflamación se extiende al parénquima produciendo
una bronconeumonía.
Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el
Streptococcus pyogenes.
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TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA
El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere medidas de
soporte
Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.
Descongestionantes
Antihistamínicos
Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con
cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones
bronquiales dificultando su eliminación.
Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.
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Los AINES alivia los síntomas inducidos por
la inflamación y la fiebre.
Si el enfermo respira con dificultad y presenta
flujo espiratorio prolongado se indica la terapia
broncodilatadora con un beta agonista inhalado
como el salbutamol.
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No deben usarse antibióticos en forma
rutinaria.
Sólo están indicados si hay signos y hallazgos
de una sobreinfección bacteriana.
En este caso, la antibioticoterapia se
fundamenta en los hallazgos del Gram de
esputo
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Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7
a 10 días,
Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino
también contra el Mycoplasma peumoniae.
Trimetropim sulfametoxazol
160/800 mg c/12 hrs durante 7 días
S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
catarrhalis
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TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA
Depende de la severidad del cuadro clínico
Después de una evaluación cuidadosa puede
considerarse la posibilidad de tratar al enfermo
ambulatoriamente.
No son necesarios exámenes adicionales y sólo se
solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta
que pueda hacer pensar en la posibilidad de
neumonía.
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La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en
el conocimiento de los agentes etiológicos más
frecuentes
Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados
útiles.
Sin embargo, su eficacia está limitada por la
resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H.
influenzae.
También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada 8
horas/7 días).
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