III Congreso Nacional de la Federación de Asociaciones de
Inspección de Servicios Sanitarios.
Murcia 2008
Dr. Fernando Mena Babiano
D. Eduardo Castro Pérez
Fraternidad-Muprespa
Mutua de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales.
Madrid.
[email protected]
Las reformas de las Leyes 30/2005 y 40/2007:
• Modificación art. 128 a) de la LGSS:
 Duración máxima: 12 meses y prorroga de 6 meses si alta en
ese tiempo.
 El INSS es el único competente para:
 Conceder la prorroga de 6 meses.
 Determinar el inicio de expediente de I.P.
 Emitir el alta.
 “Incidente de disconformidad” del interesado.
 Determinar nueva baja tras alta a los 12 meses por similar
diagnóstico.
 Las mutuas efectuarán ante el INSS la propuesta de
actuación correspondiente: Sistema ATRIUM.
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Objetivos del estudio:
 Analizar los informes INSS-12 meses
enviados desde Fraternidad-Muprespa (FM)
y ver su concordancia con las resoluciones
del INSS.
 Determinar los tiempos de respuesta del
INSS.
 Valorar las diferencias de resultados entre
provincias.
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Material y métodos:
 Procesos objeto de estudio:
–
Los informes INSS_12 meses enviados desde FM
al INSS.
 Ámbito temporal:
–
Años 2006, 2007 y primer semestre de 2008.
 Ámbito geográfico:
–
Todas las provincias excepto Cataluña.
 Fuente de datos:
–
–
Los Sistemas Fragua y Fraterdata de FM.
El Sistema ATRIUM.
 Manejo estadístico:
–
Hoja de cálculo Excel de Microsoft.
 Variables analizadas:
– Tiempos de respuesta del INSS.
– Concordancia entre las propuestas de FM
y la resolución del INSS.
– Diferencia de concordancias entre
provincias.
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Resultados (1): Tiempos de respuesta
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Resultados (2): Concordancia de resultados
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Resultados (3): Concordancia de resultados
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Resultados (4): Concordancia de resultados
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Resultados (5): Diferencias entre provincias
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Conclusiones:
 El INSS emite sus resoluciones cada vez con mayor rapidez. Sin
embargo aun hay 20 provincias que tardan más de 30 días.
 Cuando la mutua propone el alta, la concordancia con el INSS es
elevada.
 Cuando la mutua propone una IP, la concordancia ha sido mucho
menor, optando el INSS por prorrogar la IT o por dar el alta (24%).
 Cuando la mutua propone Prorroga de IT, la concordancia es muy alta
pero aun así el INSS opta por el alta en un 26% de los casos.
 Parece que el INSS está siendo mas “duro” que la mutua en estos
casos.
 Será útil esperar las resoluciones finales del INSS tras las muchas
prorrogas que emite.
 Hay grados de coincidencia dispares entre provincias. FM debe revisar
estos casos para tratar de reducir estas diferencias de criterio con INSS
y ser mas decidida en proponer Alta.
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